 Padecimiento actual: Paciente masculino de 8 años de edad es traído por su madre por presentar desde hace 3 horas malestar general, tos en accesos no cianosante, disneizante, no productiva, y sibilancias audibles a distancia.  Antecedentes personales no patológicos (APNP): Padre fumador, convive con 1 perro, poca actividad física.  Antecedentes personales patológicos (APP): Dermatitis alérgica diagnosticada hace un año, actualmente asintomática y sin tratamiento. Hace dos días cursa con un resfriado común con fiebre de 38.5 °C, diagnosticado por un médico quien le prescribió paracetamol que produjo mejoría parcial de la fiebre.

 Exploración física (datos relevantes): Paciente consciente, orientado en tiempo, persona y lugar, angustiado, con lenguaje entrecortado, cianosis peribucal, aleteo nasal, retracción xifoidea, tiraje intercostal, incremento de la actividad de los músculos accesorios, campos pulmonares con presencia de sibilancias bilaterales a la espiración, tórax aumentado en su diámetro anteroposterior.  Fc: 160 lpm  Fr: 54 rpm  T: 38.0°C  TA: 114/68 mm Hg  Peso: 35 Kg  Talla: 1.40 m

 De acuerdo a la sintomatología ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? a) Exacerbación asmática. b) Fibrosis quística. c) Cardiopatía congénita. d) Bronquiectasias.

 Trastorno inflamatorio crónico de vías respiratorias, caracterizado por: Broncoconstricción acompañada de: a)Contracción del musculo liso b)Hipersecreción Mucosa c)Inflamación regional

 La anormalidad funcional básica es la hiperreactividad de las vías aéreas a disparadores específicos como:  Polvo  Pólenes  Hongos  Virus  Aire frio  Humos  Ejercicio  Estrés  Tensión premenstrual

 Afecta 334 millones de personas en el mundo  Relevancia epidemiológica por la reducción en la calidad de vida debido al aislamiento social, las urgencias hospitalarias frecuentes y el ausentismo escolar  México:  Prevalencia %  Edad: años  Contribuye al 10.8% de las muertes evitables. Se atribuye a un inadecuado manejo preventivo

Tradicionalmente se incluyen 2: Asma Atópica o Extrínseca: -Edades tempranas -Carga familiar de atopía, eccema, antecedentes alérgicos, aumento de IgE y reacciones positivas en inhalaciones de antígenos específicos Asma No Atópica o Intrínseca: -Edades tardías (35 o mas) -No hay antecedentes familiares alérgicos -Hay antecedentes de patologías respiratorias (víricas o bacterianas)

En base a los antecedentes del paciente ¿Cuál es el factor desencadenante de la exacerbación asmática del paciente? a) Antecedente de atopía. b) Caspa del perro. c) Tabaquismo pasivo. d) Heces de ácaros. e) Ingesta de paracetamol. f) Infección de vías respiratorias. Las infecciones de vías respiratorias virales son el factor desencadenante con más prevalencia para desarrollar exacerbaciones asmáticas.

 La sintomatología del paciente con asma es exacerbada por estímulos -Alérgicos (pólenes, mohos, animales y ácaros del polvo) -No alérgicos (aire frío, ejercicio, humo de tabaco)  Vía de inflamación bronquial más estudiada es la alérgica. Alérgenos son procesados por macrófagos y células dendríticas para presentarlos L Th0 que se transforman en Th2 productores de diferentes citocinas (IL-4, IL-5, IL-13). Estimulan receptores en linfocitos B y células plasmáticas, produciendo IgE Activa la degranulación en células cebadas, eosinófilos y basófilos circulantes (amplifica la respuesta inflamatoria) Origina hiperreactividad bronquial acompañada de:  Infiltración de células inflamatorias.  Edema de la mucosa.  Hipertrofia glandular.  Taponamiento por hipersecreción de moco y restos celulares.  Broncoconstricción  Remodelación de vías respiratorias (fibrosis subepitelial, incremento de la vasculatura de la vía aérea, hipertrofia del músculo liso)

Síntomas respiratorios  Sibilancias  Disnea  Opresión torácica  Tos en especial en las noches y en las primeras horas de la mañana Varían a lo largo del tiempo, junto con una limitación variable del flujo aéreo espiratorio. Estos síntomas pueden estar ausentes durante largos periodos de tiempo o manifestarse como exacerbaciones del asma caracterizadas por incremento progresivo de los síntomas y disminución de función pulmonar

 Tórax normal o aumento AP  Abatimiento de diafragmas  Disminución de vibraciones vocales y ruidos cardiacos  Signo mas característico: estertores sibilantes **Jinich. Horacio, Lifshitz A, García J. et al. (7ta). Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. México: Manual Moderno; 2017

**Bickley. Bates. Guía de exploración física e Historia Clínica. (11ª Ed.). Barcelona: Wolters Kluwer; 2018

 SOSPECHA CLÍNICA Escolares, adolescentes, adultos (>6años)

 En lactantes y preescolares (<5años)

OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE AIRE: ESPIROMETRÍA  Se evidencia mediante la realización de una espirometría forzada, procedimientoobligado en la valoración inicial de la enfermedad.  Los parámetros espirométricosmás útiles en el asma bronquial son la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo(FEV1) y la relación FEV1/FVC.  En la enfermedad pulmonar OBSTRUCTIVA VEF1 disminuye mas CVF Relación VEF1/CVF está reducida.

 Normalmente una persona logra exhalar > 80% de la capacidad vital forzada (FVC) dentro de un segundo (que es el FEV1).  Así que la relación FEV1/FVC debajo del 70% en adultos menores de 50 años es diagnóstico de obstrucción al flujo de aire.

 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:  Aumento de espacios intercostales  Costillas horizontalizadas  Campos pulmonares más radiolúcidos  Neumomediastino: aire en medisatino  Hiperinsuflación  Pulmones alargados  Diafragma abatido  Puede causar neumonía  Oligohemia  Mayor definición de líneas parahiliares  Discretos engrosamientos peribronquiales  Complicación  atelectasia

 Los medicamentos para tratar el asma se clasifican encontroladores y de rescate.  Se prefiere la terapia inhalada de los medicamentos debido a que así se deposita mayor concentración directamente en las vías respiratorias y con menor riesgo de efectos adversos  El asma leve intermitente puede ser adecuadamente controlada sólo con beta- adrenérgicos de acción corta  Los beta-adrenérgicos de corta duración son los fármacos de elección como medicación de rescate.  Prescribir beta-agonista de acción rápida inhalados a todos los pacientes con síntomas de asma intermitente.

 Rivero S, Navarro R. Neumología. 8ª ed. México: Editorial Trillas; 2016  Jinich. Horacio, Lifshitz A, García J. et al. (7ta). Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. México: Manual Moderno; 2017  GPC, Diagnóstico y tratamiento del asma en mayores de 18 años. Instituto Mexicano del Seguro Social.  GPC, Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años de edad. S  Guía Mexicana de asma 2017.NCT, vol.76, suplemento 1,  Guía de bolsillo para el manejo y la prevención del asma, GINA  Bickley. Bates. Guía de exploración física e Historia Clínica. (11ª Ed.). Barcelona: Wolters Kluwer; 2018

 Respuesta: B Las exacerbaciones asmáticas son episodios caracterizados por incremento progresivo de los síntomas y disminución de la función pulmonar.