Primer trimestre del embarazo DR. FERNANDO BURGOA RESIDENTE DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

Cordón umbilical  SE forma alrededor de la 6ta sem. O LCC 4mm.  conforme se expande el amnios y envuelve el tallo de conexión cordon.  Formado por dos arterias una vena  La alantoides y el conducto viltelino o conduct.  Onfalomesenterico, se encuentran contenidos en la gelatina de wharthon.  Arterias umbilicales ----desembocan en las art iliacas fetales y se convierten en arterias vesicales superiores y lig. Umbilicales medios.  Vena umbilical trasn.o2 de la placenta al feto.  por conducto venoso desenboca en v.c. inf. Y luego al corazón.

 La alantoides se relaciona con el desarrollo de la vejiga y se transforma en el uraco.  Conducto vitelino comunica con le intestino primitivo con el saco vitelino  QUISTE CORDONAL  Quistes simples que ocurren durante el primer trimestre, se ven etntre 8va y 12 sem. Mas sercanos al producto que la placenta.  Tamaño promedio de 5mm.  Nacen de vestigios de la alantoides o del conducto onfalo mesent.  Quistes de inclusión amniótica que se originan cuando el amnios ese vuelve cordon umbilical.  Quiste solitarios --primer trim---- buen desenlace.  Multiples o complejos riesgo ab.

 CALCULO DE LA EDA D GESTACIONAL:  De mayor precisión que en cualquier otro momento del embarazo.  En orden de aparición las siguientes estructuras, indicadores de la edad gestacional.  TAMAÑO SACO GESTACIONAL  se puede estimar la edad gestacional entre la 5ta y 10ma sem. Apartir del saco gestacional  Saco gestacional --primera estructura que se ve antes de ver saco vitelino y el embrión.  Se vigila el embarazo hasta que se reconozca al embrión con AC, el cual es indicador fiable de vida embrionaria.  Las mediciones del saco son fiables con un herror de +- 1 sem.  Mediciones a que ayudan (ojo):  2 mm gesta de 4,5 sem  5mm gesta de 5,5 sem

 A parit de las 5 sem de aparecer el saco vitelino.  A las 6 semanas se ve por primera vez hembrion adyacente al saco vitelino.  La medición del saco se realiza tomando en cuenta sus tres dimensiones octogonales en la interfase entre el liquido y la pared y se / en tres.  LONGITUF CRANEO CAUDAL LCC:  en la ecografía TV se ve el embrión de la 5ta a la 7ma sem. De buena precisión durante el primer trimestre.  el DBP, PC, Perimetro AB, long. Femoral son mas confiables durante el segundo y tercer trimestre.

Ecografías a realizar  Primera ecografía de 12 – a 14 sem dirigida a ver tranlucencia nucal, principales defectos estructurales fetales.  Segunda ecografía de 22 a 24 sem. Para reconocer cualquier malformación organica.  Muerte embrionairia o embarazo precoz fallido:  La misión primordial de la ecografía es reconocer los embarazos precose que anterminado o que tiene riesgo.  Clinica, Pacientes que sangran mayor incidencia de emb. Fallido  Otra causa Defecto de la fase lutea, incapacidad del cuerpo luteo de respaldar el producto después de una implantación normal – pacientes obesas  Menor prod --cuerpo luteo desecenso FSH y LH

Características saco gestacional  Si se detecta en la eco. Se pueden se puede establecer diag. De embarazo fallido con los criterios :  Actividad cardiaca embrionaria : es el rasgo aislado mas importante de vitalidad y confinación de embarazo.  Por via ab. Si se ve embrión sin latido es pato. En cambio por via tv en embrión de menos de LCC 5mm no se observa AC se espear por lo menos un control mas

 Rasgos del saco gestacional:  Se dx perdida del embarazo en base a las características del saco gestacional.  Eco abdominal :  Saco con diámetro medio mayor de 20mm, sin embrión + sin embrión o sin saco vitelino.  Eco tv:  diámetro de 8 mm o mas sin saco vitelino visible, son pat. De embarazo fallindo.

 Otros criterios son :  Saco gestacional grande o alongado  Reacción trofoblastica menor a 2mm  Trofoblasto poco ecogenico  Una posición anormalmente baja del saco gestacional dentro de la cavidad endometrial.

Criterios de amnios y saco vitelino  La visualización de amnios en ausencia de embrión apartir de las 7 sem es pat. de gestación anembrionada. O reabsorción de la misma.  Otro dato es un amnios marginal o colapsado.

Elementos ecográficos pronósticos e un desenlace anómalo.  Bradicardia embrionaria:  Una frecuencia anormalmente baja predice un mal desenlace.  FCF menor de 80 LPM mal pronostico en embriones con LCC menor a 5mm, se considera normal mayor a 100LPM  Forma y tamaño del saco vitelino:  La presencia de embrión y ausencia de saco vitelino en una eco TV, se asocia amuerte embrionaria en la totalidad de los casos.

 Un diámetro mayor de 5,6 mm entre la 5ta y 10 sem. Se asocia a un mal desenlace.  Saco vitelino calcificado :  Se ve como una masa ecogenica, no se ve un embrión vivo, este aparece a las 36 hrs luego del fallecimiento del embrión.

Hemorragia subcorial:  Motivado por el desprendimiento del borde palcentario o de la ruptura del ceno marginal, eleva la membrana corionica,.  Se ve hioper o iso ecoica, con relación a la placenta y en una o dos semana se torna hipoecoica.

Anomalía del saco vitelino  Saco amniótico anormal alargado (flácido ) se debe a la falta de absorción del liquido amniótico después de la muerte del embrión.  Establecer muerte de un embrión:

DIRECTRICES

EMBARAZO ECTOPICO  CLINICA:  Triada,dolor, sangrado vaginal anómalo y masa palpable en anexos.  Factrores de riesgo que aumentan

Exploración ecográfica  Se explora en busca de masa, voluminosa y compleja, en preferencia fuera de la pelvis por esto se realiza una ecografía abdominal.  siempre en busca de liquido libre en el espacio hepatorenal

 No siempre es posible ver saco gestacional extrauterino.  Embarazo ectópico se descarta demostrando embarazo intrauterino. Reduce la posibilidad  no descarta embarazo eterotopico.  Se busca el signo de la boble desidua antes de ver el saco vitelino y y el embrión ( en utero)

Embrión vivo en los anexos  Es espesifico en el dx de embarazo ectópico

 Los datos ecográficos son inespesificos por eso se correlacionan con con la Beta –hcg para separar el emb. Intrauteriono del ectópico.  Analisis negatico de la beta HCG descarta la presencia de un embarazo con vida.  Los umbrales oscilan entre 500 y 1000mUI/ml  Si el valor de la HCG excede el umbral y no se conoce saco gestacional se sospecha emb. Ectopico.  En el emnbarazo normal los valores de HCG se duplican en dos días.  en pacientes con embrión, muerto estos niveles decaen rápidamente.

 El hen una mujer embaraallazgo de liquido libre ecogenico en FSD, en una mujer embarazada  Y sin imagen ecográfica de embarazo intrauterino nos hace sospechar embarazo ectópico.

Lugar de implantación  95 % se realiza en el itsmo trompo de Falopio  Porcion intramural de la trompa en 2 a 3%

Gestación eterotopica  Cuando se detecta embarazo intrauterino, pero además embarazo ectópico  Se observa masa anexial ecogenica compleja,que puede tener un saco o mas de u embrión.