Oscar Adán Velázquez Espinosa

Presentación del tema: "Oscar Adán Velázquez Espinosa"— Transcripción de la presentación:

1 Oscar Adán Velázquez Espinosa
Gineco-obstetricia Oscar Adán Velázquez Espinosa

2 Rx simple de abdomen Hallazgos Ascitis DIU Masa pélvicas
Su visualización no prueba su correcta localización Masa pélvicas Destrucción ósea Calcificaciones Miomas Tumores dermoides Tumores malignos ováricos Ganglios linfáticos

3 Caso 1 Paciente femenina de 28 años, que presentó dolor abdominal de moderado a intenso en hipogastrio desde hace 14 días, a la exploración no presenta signos de irritación peritoneal.

4 DIU Perforación uterina

5 Caso 4

6 Caso 4 Teratoma Incidental (tumor o quiste dermoide)

7 Caso 5 Femenina 34 años con dolor pélvico, menorragia, dismenorrea y con el antecedente de un aborto espontaneo hace 1 año.

8 Caso 5 Dx: leiomioma calcificado
Los tumores blandos solo se ven cuando están calcificados o cuando desplazan otras estructuras.

9 Urografía excretora Utilidad Valoración de neoplasias ginecológicas
Ovario Cuerpo uterino Cérvix Preoperatorio Compresión, obstrucción o infiltración ureteral Postoperatorio Obstrucción ureteral Fístulas Ureterovaginal Vesicovaginal Colecciones líquidas

10 Caso 6 Diagnóstico:

11 Caso 6 Diagnóstico: Obstrucción ureteral por tumor uterino

12 Histerosalpingografía
Técnica Introducción de contraste yodado en la cavidad uterina vía transcervical Características Valorar con detalle el contorno de la cavidad uterina y trompas de falopio Indicaciones Esterilidad primaria y secundaria (permeabilidad tubaria) Abortos de repetición Malformaciones congénitas Sospecha de hidrosalpinx Como tratamiento Permite recanalizar las trompas uterinas en caso de obstrucción Contraindicado en sangrado uterino profuso, embarazo reciente, o alergia al medio de contraste.

13 Contraindicaciones Absolutas Complicaciones: Relativas Dolor
Endometritis aguda Hemorragia activa Embarazo Legrado reciente Enfermedad Inflamatoria pélvica aguda Relativas Enfermedad inflamatoria pélvica crónica Sangrado uterino Cáncer de cérvix Complicaciones: Dolor Hemorragia Lesión cervical Infección Embolias Perforación uterina Alergia contraste yodado.

14

15 Marlformaciones uterinas
AUSENCIA DEL DESARROLLO DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER La ausencia unilateral provoca el útero unicorne (unicorne unicollis), que tiene un cuerno uterino y un cérvix.

16 Marlformaciones uterinas
FALLA EN LA FUSION DE CONDUCTOS DE MULLER Útero didelfo: falla completa en la fusión de los conductos de Müller, da lugar a dos vaginas, dos cérvix y dos cuellos uterinos. -bicorne bicollis: una vagina, dos cérvix y dos cuernos uterinos. Útero bicorne: falla parcial en la fusión de los conductos de Müller, hay dos variantes. -bicorne unicollis: una vagina, un cérvix y dos cuernos uterinos.

17 Marlformaciones uterinas
FALLA EN LA RESORCION DEL SEPTO INTERMEDIO Útero septado: dice arriba Útero arcuato: variante del útero septado, pero menos pronunciado y más ancho de su base.

18 Marlformaciones uterinas
UTERO ASOCIADO A DIETILBESTROL Cavidad en forma de T, asociado a la exposición de dietilbestrol durante el desarrollo fetal.

19 Caso 8

20 Caso 8 Bicorne unicollis

21 Caso 9

22 Caso 9 Bicorne bicollis

23 Caso 10

24 Caso 10 Dx: Unicorne derecho

25 Caso 11

26 Caso 11 Dx: Hidrosalpinx bilateral

27 Caso 13

28 Caso 13 Hidrosalpinx izquierdo

29 Caso 14

30 Caso 14 DX: Hidrosalpinx bilateral

31 Ultrasonido Doppler Color en Ginecología
Masas Pélvicas Localización de DIU Sospecha de embarazo ectópico Absceso pélvico Examen pélvico incompleto Patología tumoral benigna y maligna en cérvix, endometrio, miometrio, trompas y ovarios. Esterilidad Guía de procedimientos invasivos

32 Tipos de Ultrasonido Transabdominal Transvaginal Ventajas Ventajas
Utiliza la vejiga como ventana acústica Ventajas Mayor campo de acción Visualiza lesiones altas en la pelvis y órganos abdominales Transvaginal Transductor directamente en la vagina Ventajas Transductor mas cerca del área de interés. Visualiza mejor el útero, ovarios y fondo de saco. Optima definición

33 Ultrasonido Doppler Color
Transabdominal Desventajas Es necesario la vejiga llena Menor definición de las estructuras Transvaginal Desventajas Menor campo de acción Limitación en el movimiento del transductor

34 Caso 17 ..

35 Caso 17 .. Eco: transvaginal DX: útero normal vía endovaginal

36 Caso 22

37 Caso 22 DX: Embarazo múltiple   

38 Caso23

39 Caso23 Eco: abdominal DX: mola hidatidiforme
Múltiples áreas ecogénicas

40 Caso 24

41 Caso 24 Ecografia transvaginal DX: saco gestacional
Embrión único con 10.1 mm diámetro

42 Método de elecció para la localización del DIU
Caso 25 Método de elecció para la localización del DIU a) b)

43 Método de elecció para la localización del DIU
Caso 25 Método de elecció para la localización del DIU a) b)

44 Caso 26 DX: mioma uterino + embarazo
Los leiomiomas son hipoecogenicos o heterógenos, pueden mostrar sombra acústica en ocasiones, además de calcificaciones.

45 Caso 29

46 Caso 29 DX: Síndrome de ovario poliquístico

47 Caso 33

48 Caso 33 DX: quiste folicular

49 identifica

50 identifica Ca de ovario con zona quística

51 Tomografía Computarizada
Evaluación de neoplasias ginecológicas Diagnóstico Estadío Adenopatía Extensión a órganos vecinos Enfermedad metastásica Respuesta al tratamiento Recidiva tumoral Absceso pélvico Complicaciones postquirúrgicas

52 Resonancia Magnética Indicaciones :
Estadificación de neoplasias ginecológicas Detección y caracterización de masa pélvicas Evaluación de infertilidad y dolor pélvico

53 Resonancia Magnética Patología Benigna Miomas uterinos Adenomiomatosis
Sensibilidad igual o mejor que ultrasonido transvaginal Adenomiomatosis Focos de endometrio en el miometrio Patología ovárica Estudio de anexos durante el embarazo

54 Resonancia Magnética Patología Maligna Carcinoma de Cervix
Carcinoma de Utero Cancer de Ovario

55 LOCALIZACION DE LOS LEIOMIOMAS

56 Caso 37 Dx: mioma uterino Intramural
En T2 se observan con bordes definidos, con áreas focales homogéneas hipotensas en comparación con el miometrio que lo rodea.

57 Caso 39 Dx: mioma

58 Caso 41

59 Caso 41 DX: Mola hidatidiforme

60 Imagenología del Embarazo Ultrasonido Doppler Color
Ultrasonido Abdominal Transductor 3.5 MHz Transvaginal Primer trimestre Ultrasonido Doppler Color Estudio de la circulación fetal y placentaria Guía para procedimientos invasivos Contraindicaciones Ninguna. Inocuo para la madre y el feto

61 Ultrasonido Doppler Color Indicaciones Primer Trimestre
Diagnóstico de embarazo temprano Embarazo múltiple Edad gestacional Anatomía embrionaria y alteraciones Embarazo ectópico Marcadores de cromosomopatías

62 Embarazo del Primer Trimestre
Saco Gestacional Polo Fetal Latido Cardíaco Saco Vitelino

63 Embarazo del Primer Trimestre Saco Gestacional
Transvaginal : 4.5 a 5 semanas de la gestación 17mm. a las 6 semanas Crece 1.1 mm. / día

64 Embarazo del Primer Trimestre Polo Fetal
Transabdominal : 5.3 semanas Transvaginal : 5ª semana

65 Embarazo del Primer trimestre Latido Cardíaco
Transabdominal 6ª. semana Transvaginal 5ª. Semana (embrión de 1-2mm)

66 Embarazo del Primer trimestre Saco Vitelino
Transabdominal : saco gestacional de 10-15mm. Transvaginal: saco gestacional de 8mm.

67 Anatomía Fetal

68 Edad Gestacional Longitud cráneo caudal Diámetro biparietal
Longitud del fémur Circunferencia cefálica Circunferencia Abdominal

69 Embarazo Múltiple

70 Embarazo Ectópico Embarazo fuera de la cavidad endometrial
Trompas de Falopio (95%) Ovario Abdomen 1-2% de los embarazos Principal causa de mortalidad materna en el primer trimestre

71 Embarazo Ectópico Cuadro Clínico Ultrasonido: Hemorragia vaginal
Dolor pélvico Masa anexial palpable Shock hipotensivo Ultrasonido: Ausencia de saco gestacional intrauterino Prueba de embarazo positiva Masa anexial Liquido libre en pelvis o abdomen Embrión vivo fuera del útero

72 Segundo Trimestre Demostración de malformaciones congénitas

73 Tercer Trimestre Presentación Crecimiento fetal
Cuantificación de líquido amniótico Localización de la placenta

74 Anencefalia Se presenta en 1 de cada 1000 embarazos
Agenesia de cerebro y bóveda craneal Están presentes las estructuras faciales y orbitas Es letal después del nacimiento US: no se observa cerebro ni cráneo y las orbitas son prominentes. Se detecta desde las 14 semanas.

75 Onfalocele Defecto de la linea media
El cordón umbilical se inserta centralmente en el defecto El defecto puede contener el hígado e intestino Cubierto por una membrana

76 Gastrosquisis Defecto a un lado de la línea media No tiene membrana
El intestino esta directamente expuesto al liquido amniótico con posible daño irreversible

77 Mielomeningocele

78 Gastrosquisis

79

80

81 El presente estudio se realizó:
A)Primer trimestre B) Segundo trimestre C)Tercer trimestre

82 El presente estudio se realizó:
A)Primer trimestre B) Segundo trimestre C)Tercer trimestre

83 Screening Prenatal Obligado
Edad materna avanzada >35 años Antecedentes de hijos con alteraciones cromosomicas o defectos estructurales. Historia familiar de desordenes genéticos o metabólicos. Exposición a teratogenos (drogas, infecciones ).