NEUMONIA ADQUIRIDAD EN LA COMUNIDAD IM. ALTAMIRANO HERRERA, KATHERINE

DEFINICIÓN Inflamación aguda de origen infeccioso del parénquima pulmonar que compromete las unidades alveolares, bronquiolos e intersticio. Pueden ser objetivable radiológicamente y acompañado de un cuadro clínico según edad y etiología. NAC: INFECCIÓN AGUDA DEL PARÉNQUIMA PULMONAR ADQUIRIDAD FUERA DEL AMBIENTE HOSPITALARIO. PRESENCIA DE FIEBRE Y/O SINTOMAS RESPIRACIONES, EVIDENCIA DE INFILTRADOS PAREQUIMATOSO EN RX. TÓRAX 1.NO HOPITALIZADOS EN LOS ULTIMOS 7 DÍAS 1. APARICION EN LAS 48horas DESPUÉS DE SU INGRESO C.H

EPIDEMIOLOGÍA Un estudio realizado en 2 regiones del Perú mostró que la etiología viral es la más frecuente 55% vs 21% bacteriana, siendo el Virus sincitial respiratorio y S. pneumoniae los patógenos predominantes La incidencia y mortalidad de la neumonía en niños en el Perú se ha reducido progresivamente En el 2016, la Dirección Regional de Salud de Lima (DIRESA-LIMA), evaluó la neumonía por episodios informando que el grupo etario más afectado son los niños de 2 a 11 meses con el 20% del acumulado La tasa de mortalidad en el 2000 fue de 33.5 por

FISIOPATOLOGÍA

NAC TIPICA O ATIPICA

CUADRO CLÍNICO  Taquipnea  Tirajes subcostal, intercostal y supraclavicular  Aleteo nasal  Fiebre  Tos frecuente  Dolor torácico  Dificulta para alimentarse  Crepitantes  Taquipnea  Ruidos respiratorios disminuidos  Broncofonía  Matidez localizada  Cianosis  subcrepitos Niño con inicio agudo de fiebre y síntomas respiratorios(tos, respiraciones rápidas o dificultad respiratoria retracción torácica y tirajes)

Severidad neumonía Neumonía muy severa Neumonía severa OMS FR> 50X´ (2-11 MESES) FR>40(12-59MESES) NO RETRACCION SUBCOSTAL INCAPAZ DE BEBER, CONVULSION, CIANOSIS CENTRAL, SUEÑO ANORMAL, ESTRIDOR, MALNUTRICIÓN SEVERA RETRACCION SUBCOSTAL CON O SIN RESPIRACIONES RÁPIDAS

HOSPITALARIO  T<38.5Cª  FR: >70X´  RETRACCION LEVE  TOMA TODO SU ALIMENTO  T>38.5  FR: >70X´  RETRACCION MODERADA  ALETEO NASAL  CIANOSIS  APNEA INTERMITENTE  RESPIRACION RUIDOSA  NO ALIMENTACIÓN  T<38.5Cª  FR:<50X´  DIFICULTAD PARA RESPIRAR LEVE, NO VOMITO  T:>38.8Cª  FR:>50X´  DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA  ALETEO NASAL  APNEA INTERMITENTE  RESPIRACION RUIDOSA  SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN NEUMONIA LEVE NEUMONIA SEVERA NEUMONIA LEVE NEUMONIA SEVERA LACTANTE NIÑOS MAYORES

FACTORES DE RIESGO DESNUTRICION CRÓNICAINMUNODEFICIENCIA PRIMARIA O SECUNDARIACORTICOTERAPIAMACROASPIRACIÓN O MICROASPIRACIÓN RECURRENTEENFERMEDADES NEUROMUSCULAR(HIPOVENTILACIÓN)ASMA BRONQUIAL NO CONTROLADAINMUNIZACIONES INCOMPLETAS

ETIOLOGÍA Virus:Frecuencia Virus Sincital Respiratorio++++ Parainfluenzae Tipo 3+++ Parainfluenzae Tipo Influenzae A+ Adenovirus+

SIGNOS CLINICOS Y EPIDEMIOLOGICOS QUE ORIENTA LA ETIOLOGÍA

CRITERIOS DE SEVERIDAD

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN  EDAD <6 MESES, VALORAR EL CASO ENTRE 6 Y 12 MESES  MAL ESTADO GENERAL, TAQUIPNEA, DESHIDRATACIÓN, SEPSIS, SATO2< 90%  PATOLOGIAS ASOCIADAS: FRIBROSIS QUISTICA, DESNUTRICIÓN, CARDIOPATÍA, ENCEFALOPATÍA, ANEMIA, INMUNODEFICIENCIA.  COMLPICACIONES: DERRAME PLEURAL, NEUMOCELE, ABCESO NEUMOTÓRAX  FALTA DE RESPUESTA A LAS 48 HORAS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO  INTOLERANCIA ORAL O DIGESTIVA AL TRATAMIENTO  VALORA APEGO AL TRATAMIENTO: FAMILIAR, CULTURAL, ACCESIBILIDAD.

TRATAMIENTO AMBULATORIA

TTO: NEUMONIA EN NIÑOS DE 1-3 MESES DE VIDA

TTO: NEUMONIA NIÑOS MAYORES DE TRES MESES DE VIDA

CRITERIOS DE ALTA NORMALIZACIÓN DE LA TEMPERATURA(24H). REMISIÓN PARCIAL O TOTAL DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INGRESO. BUENA TOLERANCIA ORAL PARA PASAR A ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL. ACUERDO CON LA FAMILIA.

COMPLICACIONES NEUMONIA NECROTIZANTEDERRAME PLEURALNEUMOTORAXPIONEUMOTORAXNEUMATOLCELESABSCESO PUMONAR