Causas más frecuentes de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) MSc. Odalys García Arnao

PRM Se entiende por PRM cualquier problema de salud que presente un paciente y que sea producido o esté relacionado con su tratamiento fármaco terapéutico y que interfiere o puede interferir con los resultados de salud esperados Se entiende por PRM cualquier problema de salud que presente un paciente y que sea producido o esté relacionado con su tratamiento fármaco terapéutico y que interfiere o puede interferir con los resultados de salud esperados

Clasificación de PRM Incluye 6 categorías que permiten identificar cada PRM según criterios de: Incluye 6 categorías que permiten identificar cada PRM según criterios de: necesidad (PRM 1 y 2). necesidad (PRM 1 y 2). efectividad (PRM 3 y 4). efectividad (PRM 3 y 4). seguridad (PRM 5 y 6). seguridad (PRM 5 y 6).

Clasificación de PRM Necesidad. PRM 1 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita. PRM 1 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita. PRM 2 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir una medicación que no necesita. PRM 2 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir una medicación que no necesita.

Clasificación de PRM. Efectividad. PRM 3 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación. PRM 3 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación. PRM 4 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación. PRM 4 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación.

Clasificación de PRM. Seguridad. PRM 5 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento. PRM 5 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento. PRM 6 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento. PRM 6 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento.

Causas de PRM Muchas son las causas de PRM: Indicación no tratada, selección inadecuada, no adherencia al tratamiento, cambio o hallazgo en la situación de salud, duplicidad terapéutica, tratamiento para Reacción Adversa Medicamentosa (RAM) prevenible, automedicación, dosis/intervalo/duración/vía de administración inadecuado, Interacciones Medicamentosas Potenciales (IMP) y/o con alimentos, RAM o toxicidad y medicamentos contraindicados. Muchas son las causas de PRM: Indicación no tratada, selección inadecuada, no adherencia al tratamiento, cambio o hallazgo en la situación de salud, duplicidad terapéutica, tratamiento para Reacción Adversa Medicamentosa (RAM) prevenible, automedicación, dosis/intervalo/duración/vía de administración inadecuado, Interacciones Medicamentosas Potenciales (IMP) y/o con alimentos, RAM o toxicidad y medicamentos contraindicados. Dentro de ellas se ven con mucha frecuencia las IMP y las RAM. Mostraremos un resumen de las que más afectan a los adultos mayores. Dentro de ellas se ven con mucha frecuencia las IMP y las RAM. Mostraremos un resumen de las que más afectan a los adultos mayores.

IMP Variación de la acción o efecto de un fármaco cualitativa o cuantitativamente por efecto de otro fármaco administrado al mismo tiempo. El resultado neto puede ser el aumento o disminución del efecto de uno de ambos fármacos, aumentando la eficacia o provocando intoxicación. Fármaco- fármaco Fármaco- enfermedad Fármaco- alcohol Fármaco- nutrientes

MedicamentosIMP Aminoglucósidos- Cefalosporinas Aumenta nefrotoxicidad por efecto sinérgico AINEs-hipotensores Antagoniza efecto hipotensor. Digoxina-Sucralfato Disminuye eficacia de digoxina Cimetidina-teofilina ↑ t vida media y toxicidad. ASA-corticoides, alcohol ↑ riesgo de sangrado Amitriptilina-Diazepan Déficit psicomotor Clorpromazina- antiácido ↓ absorción absorción de clorpromacina. Tioridazina- ADT ↑ riesgo de arritmias. Prednisona-tiacidasHipocalemia.

¿Que es una RAM? Reacción nociva y no deseada que se presenta tras la administración de un fármaco, a dosis utilizadas habitualmente en la especie humana, para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad o para modificar cualquier función biológica ”.

Veamos cuántos de los síntomas o signos que frecuentemente vemos, pueden ser provocados por fármacos.

Hipotensión postural antihipertensivosdiuréticos psicofármacos L-dopa bromocriptina antihistamínicos

ConfusiónDepresión anticolinérgicos psicofármacos hipoglucemiantes anticonvulsivantes cimetidina digitálicos antihistamínicos antiinflamatorios L-dopa diuréticos L-dopa reserpina metildopa Beta bloqueadores corticoides

Gota tiacidas Diuréticos del asa

Incontinencia urinaria diuréticos L-dopa psicofármacos

Sangramiento digestivo AINEs Salicilatos Corticoides

Caidas psicofármacos antihistamínicos Fenitoina Cualquier fármaco que provoque hipotensión postural

Anorexia, náuseas, vómitos digitálicos levodopa cotrimoxazol

Constipación anticolinérgicosopiaceos ADT verapamilo nifedipina

Hiperglucemia Hipoglucemia diuréticos corticoides sulfonilureas heparina ARAs Bloqueadores calcio Ac nalidíxico AINEs ciprofloxacino B bloq. teofilina tetraciclinas pentoxifilina IECAs ranitidina

Vasculitis Penicilinas Sulfas Alopurinol Fenitoina Antileucotrienos

Edema angioneurótico IECAs Cloranfenicol Pilocarpina Morfina Codeina

Arritmias Antiarritmicos MacrólidosSulfaprin Ketoconazol Cloranfenicol Amantadina Fluorquinolonas Astemizol Terfenadrina Cisaprida Haloperidol Antidepresivos Tricíclicos Tioridacina

Poca relación con la acción y el efecto farmacológico deseado (relación de causalidad) (hepatitis por antidepresivo). Manifestación tardía ( osteoporosis por esteroides ). Manifestación después de suspender el Tto. ( Aplasia por sales de oro ). Exacerbación o complicación de la enfermedad tratada ( IMA por nifedipina ). Falta de sistemas bien establecidos para la detección y seguimiento de las RAM. Falta de sospecha clínica por presión asistencial o falta de preparación. Problemas para la detección de RAM

Creencia errónea de que en el mercado solo hay fármacos seguros Culpabilidad porque el tto ha causado un daño al paciente. Ambición científica (recoger y publicar una serie de casos individuales). Ignorancia sobre la forma del reporte. Falta de confianza para comunicar. Dejadez. Problemas en el reporte de las RAM

Los medicamentos son amigos y enemigos. Debemos estar siempre vigilantes para prevenir, detectar y solucionar los PRM. Los AM tienen más probabilidades de caer en lado menos favorecido que el resto de la población. El fracaso o el éxito depende mucho de eso.