COMPOSICIÓN

■ La leche materna es una secreción cuya composición cambia durante el día y a lo largo de la gestación. ■ Existen tres etapas: 1.Calostro 2.Leche de transición 3.Leche madura

CALOSTRO ■ Fluido espeso y amarillento, que secreta durante la 1° semana después del parto Amarillento y traslúcido (Beta caroteno) Rico en proteínas: 5 veces más que la fórmula de leche Alta concentración de inmunoglobulinas (IgA) Vitaminas A y E Menor concentración de grasa y lactosa que la leche madura Contiene # maximo de linfocitos inmunosupresores Es un excelente laxante VOLUMEN: 2-20ml/toma Cubre requerimientos si RN recibe 8-12 mamadas/24h VALOR ENERGÉTICO: 67Kcal/dl

LECHE DE TRANSICIÓN ■ Se presenta del 5° al 15° día de la lactación ■ Aumento de volumen, lactosa, grasa y calorías. ■ Opalescente, azulosa ■ Disminución concentración de Ig y proteínas en relación al calostro. VOLUMEN : ml/día Rica en lactosa y grasa.

LECHE MADURA ■ Blanquecina y oleosa ■ PRINCIPAL COMPONENTE: agua (88%) ■ Cubre requerimientos de agua de lactante sano con lactancia a libre demanda. ■ OSMOLARIDAD: 286mOsm ■ Cubre requerimientos de H2O, vitaminas y minerales. ■ CONTIENE: CHO, lípidos, proteínas, anticuerpos, nucleótidos, carnitina, prostaglandinas, factor crecimiento epidérmico VOLUMEN: ml/día 75 Kcal/dl

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA DURANTE EL PERIODO DE LACTANCIA NUTRIENTECALOSTROL. TRANSICIONL. MADURA Calorias (kcal/l) PH7.01 Proteínas (g/l) Albumina: caseina90:1060:40 Lactosa (g/l) Grasa (g/l) Colesterol (mg/l)

PROTEÍNAS o Es 0.9% de la leche materna NITRÓGENO NO PROTEICO Amino azúcares: controlan colonización del intestino Péptidos: factores de crecimiento e inductores del sueño. Insulina Carnitina: síntesis de lípidos cerebrales Colina y etanolamina: crecimiento Ac. Nucleicos y nucleótidos: crec. Y func. inmunitaria

LÍPIDOS

Lactosa es abundante: 7.3md/dl Proporciona el 40% de su energía Galactosa participa en la formación de galáctosidos cerebrales. CARBOHIDRATOS

H. liberadora de gonadotrofinas TRH Prolactina Hormonas ovaricas Eritropoyetina Corticoides AMPc y GMPc Sodio: baja concentración Calcio y fosforo Hierro Zinc Yodo Vitamina A 280 UI Vitamina D Vitamina E Vitamina K Complejo vitaminico B Vitamina C Hormonas Minerales Vitaminas

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL R.N

REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS Metabolismo basal Crecimiento Actividad Efecto térmico de los alimentos Termorregulación Pérdidas fecales kcal/kg/24 hrs kcal/kg/24 hrs 15 kcal/kg/24 hrs 8 kcal/kg/24 hrs 10 kcal/kg/24 hrs 12 kcal/kg/24 hrs RN a término  kcal/kg/24 hrs Prematuro: kcal/ kg/ 24 h

Requerimientos proteicos ■Indispensables para la síntesis de nuevo tejido magro. Leche materna = 1 a 2 gr de proteínas /100mL durante el primer mes. Por lo tanto el neonato recibe 2gr/Kg/d La ingesta de: -Más de 4g/Kg/d  aminogramas anormales. - Más de 6g/Kg/d  hiperpirexia, letargo, acidosis La ingesta de: -Más de 4g/Kg/d  aminogramas anormales. - Más de 6g/Kg/d  hiperpirexia, letargo, acidosis EDADREQUERIMIENTO RN a termino2,25 – 2,5 g/Kg/24h RN prematuro3 – 4 g/Kg/24h

REQUERIMIENTOS DE HIDRATOS DE CARBONO - LÍPIDOS EDADREQUERIMIENTO 0 – 6 meses10 – 12g/Kg/d 7 – 12 meses95g/d 1 – 3 años130g/d 4 – 8 años130g/d 9 – 13 años130g/d RN. Término: 4-6grs/kg/día RN. Pretérmino: 9grs/kg/día Requerimientos de Lípidos

REQUERIMIENTOS HÍDRICOS ■Los neonatos pierden el 10% de su peso por contracción del espacio del LEC. ■Requerimientos hídricos: Días de nacidoRequerimiento 2 primeros60 a 80mL/Kg/d Del 3er al 7mo100 a 150 mL/Kg/d Del 8vo al día a 180 mL/Kg/d

REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS Na+ RNT: 0.5 mmol/kg/día (11.5 mg/kg/día) RNPT: 3 a 8mmol /kg/d. LM: 0.8 mmol /kg (18 mg/kg) de los 3 a 5 meses. K+ RNT: 70 mmol/kg de peso ganado  65 mg/día. Recomendaciones: 78 mg/100 kcal (2 mmol) de potasio mantienen un balance adecuado. Cl- Los requerimientos son calculados en base a los requerimientos de Na+.

REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES LM: mg/dL de retinol y mg/dL de carotenoides Recomendación: 300 mg/día Vit. A Recomendación según NRC7.5 mg (300 UI) de vitamina D en los 0-6 meses de la vida Vit. D 3mg/d desde el nacimiento a los seis meses de edad. RNPT: 17 mg/d (todo-rac-alfa-tocoferol) 0-3meses. Vit. E 5 µg/día, de filoquinona o menaquinona de 0-6m. Suplemento de vitK, IM para prevenir hemorragia Vit. K

RNT: 30 mg/d(NRC) – RNPT:35-60mg/d Protección: 7-12mg/d Vit. C RNT y RNPT: 0.3 a 0.4 mg/1000 kcal Mínimo: 0.17mg/d (LM: 0.23mg/L) Tiamina RNT y RNPT: 0.6 mg/1000 kcal Contenido en LM: 0.48mg/1000Kcal Riboflabina Recomendación del NRC: 0.3 mg/día. No hay deficiencia en neonatos con LME Vit.B12 REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS HIDROSOLUBLES

Cu T: 80 mcg/d PT: ug/kg/d Zn T: 0,5-0,8mg/d PT: 1,2-1,5mg/kg/d Mn10-20ug/d Los más importantes en los primeros años de la vida son: Fe, Mg, Ca, flúor, Selenio, cobre, manganeso. El Mg, Mn, Cu, Ce, intervienen en ciertas reacciones inmunológicas. Se consumen más cuando el niño esta enfermo. REQUERIMIENTOS MINERALES

SUPLEMENTO RNT LMNo necesita otras fuentes. No LM1 mg/kg/día. RNPT P de 1 a 2Kg 2 mg /kg/d de Fe elemental una vez doblado su Peso. P < 1Kg3-4 mg/kg/día una vez doblado su Peso. El suplemento de Fe se debe continuar hasta los 12 o 15m. Los que reciben LM y Fe requieren suplemento de 4-5 mg/d de vit E. REQUERIMIENTOS MINERALES HIERRO

GANANCIA DE PESO DEL R.N

RN: 3000 – 3500g Primeros 3 días de vida  Perdida 10% de peso en extrauterina días: recupera perdido PESOGANANCIA Nace25-30g/día o 1Kg c/mes I trimestre25 -30gr/día II trimestre20g/día III trimestre10-15g/día IV trimestre10g/día 1 año9500 a10500gr 1 – 2 año g/año 2- 5 año2kg/año

Peso Tablas normales de referencia de peso en nacimiento. Por Lejarraga y cols.

Peso ◦ Tablas normales de referencia de peso en nacimiento. ◦ Por Lejarraga y cols.

Correlació ndel peso de los hermanos Tablas intrafamilia de peso de nacimiento. Por J.M. Tanner y H. Lejarraga

Ejemplo: Un tercer niño nace con un peso de nacimiento ajustado de 2.800g. Los pesos de crecimiento ajustados de sus dos hermanos mayores son de y g, respectivamente. Media de pesos previos es: ( )/2= g Desviación de la media de la población: = 250 g Coeficiente de regresión correspondiente es: 0.70 Peso de nacimiento corregido es: 0.70 x kg= kg – 0.175= kg Coeficiente de regresión para el cálculo de correlación de peso en hermanos Número de hermanos previos >