EMBARAZO ECTOPICO  embarazo ectópico es la implantación del blastocito fuera de la cavidad uterina.  frecuencia de 1 a 2%  El 95% implantan en las trompas de Falopio, mas frecuente en región ampular. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico

LOCALIZACION Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico

FACTORES DE RIESGO:  Embarazo ectopico previo.  Cirugia tubarica previa.  tabaquismo  EPI (chlamidia trachomatis )  Tratamiento de infertilidad y reproducción asistida  Endometriosis  DIU Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico

CUADRO CLINICO:  Hemorragia trasvaginal,  dolor abdominal  masa anexial dolorosa. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico

Signos clínicos de embarazo ectópico.  Bonki: Dolor a la movilización del cuello anteroposterior.  Frankel: Dolor a la movilización del cuello lateralmente.  Proust: Al tacto vaginal el fondo de saco es muy doloroso en ausencia de defensa abdominal. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico

Métodos diagnósticos  La hormona b- hcg  Ecografia.  La triada clásica  1. utero vacio  2. masa anexial  3. liquido libre en fondo de saco.  Culdocentesis. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico

Diagnostico diferencial:  Salpingitis aguda : por lo general no hay falta de menstruación, el dolor y la masa suele ser bilateral, los microorganismos mas frecuentes son neisseria gonorreae, clamydia trachomatis.  Aborto de embarazo intrauterino: el dolor es rítmico y localizado en el hipogastrio mientras que en ectópico es unilateral, los anexos se encuentran libres.  Rotura de un cuerpo amarillo o de un quiste folicular: el dosaje de b- hcg ayuda a establecer el diagnostico.  Torcion de un quiste o apendicitis: no hay retraso menstrual, el dolor de la apendicitis se localiza en punto Mc Burney.  Dispositivos intrauterinos: predispone a la inflamación unilateral de los anexos. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico

Tratamiento:  TRATAMIENTO MEDICO  TRATAMIENTO QUIRURGICO Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico

Número de dosis Dosis Especificaciones Monodosis 50 mg /m2 SC Intramuscular día 1 Determinación sérica de β-hCG el día 4 y 7 Verificar una reducción del 15% de β-hCG entre el 4º y 7º día. Posteriormente determinar semanalmente β-hCG se puede Si durante el seguimiento los niveles de β-hCG no muestran cambios o se incrementan repetir la administración de metotrexate. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico

Número de dosis Dosis Especificaciones Dos dosis 50 mg /m2 el día 0 Repetir 50 mg /m2 en el día 4 · Determinaciones séricas de β-hCG el día 4 y 7, esperando reducción del 15% de β-hCG entre el 4º y 7ºdía. Si la disminución de β-hCG es mayor a un 15% determine los niveles de β- hCG semanalmente Si los niveles séricos de β-hCG no disminuyen del 15% administrar MTX 50 mg /m2 SC los días 7 y 11, determinando las concentraciones séricas de β- hCG al 7 y 11. Si la disminución es menor del 15% de β-hCG, considere el tratamiento quirúrgico. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico

Número de dosis Dosis Especificaciones Multidosis Fijas 1 Mg/Kg intramuscular los días 1, 3, 5,7 alternando con ácido folínico 0.1 Mg/ Kg intramuscular en los días 2, 4, 6 y 8. · Administrar MTX 1 Mg/Kg intramuscular los días 1, 3, 5,7 alternando con ácido folínico 0.1 Mg/ Kg intramuscular en los días 2, 4, 6 y 8. Determinar las concentraciones séricas de β-hCG en los días de aplicación de MTX hasta que los niveles disminuyan 15%. Las concentraciones séricas de β-hCG pueden incrementarse inicialmente por arriba de los valores pre tratamiento, pero después del 15% de disminución monitorice semanalmente hasta alcanzar las concentraciones no gestantes. Si las concentraciones séricas de β-hCG no disminuyen o se incrementan considere repetir el MTX usando el régimen descrito. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico