TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

ANATOMIA DEL CRANEO

LESIONES CEREBRALES PRIMARIAS Producida por impacto directo, cizallamiento (golpe-contragolpe) o rotación. Tipos de lesión primaria: Contusión y laceración del cuero cabelludo Fractura de cráneo Conmoción cerebral Contusión y laceración cerebral Hemorragia cerebral (epidural, subdural o subaracnoidea)

CLASIFICACION DEL TCE Mecanismo del trauma Abierto Cerrado Gravedad del daño Leve (ECG 14-15) Moderado (ECG 9-13) Grave (ECG <9) Morfología A) Fractura de Cráneo De bóveda De base B) Lesión Intracraneal Focales Difusas Hematoma epidural* Hematoma subdural Contusiones y hematomas intracraneales

CINEMATICA Buscar cualquier elemento visual que permita suponer la magnitud del daño Aspectos a tener en cuenta: Deformación del vehículo Uso de casco o cinturón de seguridad Ojo de buey Lugar del impacto (frontal, lateral o trasero) Airbag desinflados

EVALUACION PRIMARIA Vía aérea Aspectos a tener en cuenta: Permeable Ruidos Lesión visible

EVALUACION PRIMARIA Respiración Aspectos a tener en cuenta: Frecuencia (normal 12-20) Profundidad Ritmo Saturación de oxígeno

EVALUACION PRIMARIA Circulación Aspectos a tener en cuenta: Pulso radial (presión >80 Frecuencia cardíaca ( 100) Triada de Cushing (hipertensión, bradicardia y respiración irregular)

EVALUACION PRIMARIA Déficit neurológico (ECG) Aspectos a tener en cuenta: ECG daño leve ECG 9-13 daño moderado (suministrar oxígeno) ECG 3-8 daño grave (suministrar oxígeno al 100% y transportar de inmediato)

EVALUACION PRIMARIA Déficit neurológico (ECG)

EVALUACION SECUNDARIA Signos de fractura de base de cráneo Aspectos a tener en cuenta: Otorragia y otorraquia Rinorragia y rinorraquia Signo de la escarapela Signo de Battle Ojos de mapache

EVALUACION SECUNDARIA Signos de fractura de base de cráneo Signo de Battle

EVALUACION SECUNDARIA Signos de fractura de base de cráneo Signo de mapache

EVALUACION SECUNDARIA Evaluación pupilar Aspectos a tener en cuenta: Reacción a la luz (reflectivas o no) Simetría (isocoria) Agrandadas (midriasis) (hemorragias) Disminuidas (miosis) (estupefacientes)

EVALUACION SECUNDARIA Evaluación pupilar

EVALUACION SECUNDARIA Evaluación pupilar

EVALUACION SECUNDARIA Evaluación pupilar

EVALUACION SECUNDARIA Exposición al ambiente Aspectos a tener en cuenta: Golpes visibles Hemorragias Fracturas Etc.

EVALUACION SECUNDARIA Déficit neurológico (ECG) Aspectos a tener en cuenta: ECG daño leve ECG 9-13 daño moderado (suministrar oxígeno) ECG 3-8 daño grave (suministrar oxígeno al 100% y transportar de inmediato) Si hay 2 o más puntos de diferencia con el examen inicial hay que acelerar el traslado Si hay 2 o más puntos de diferencia con el examen inicial hay que acelerar el traslado

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO Lesiones craneales externas Cuero cabelludo: Contusión y laceración del cuero cabelludo Desgarro del cuero cabelludo

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO Lesiones craneales internas Conmoción: Es la más común en el trauma craneal Vómitos Mareos Dolor de cabeza intenso Desorientación Pérdida momentánea del conocimiento Amnesia transitoria

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO Lesiones craneales internas Hematoma epidural: Anisocoria Disminución de reacción a la luz en la pupila dilatada Lesión visible o no del lado de la pupila dilatada generalmente a nivel del hueso temporal Hemiplejia del lado contrario de la lesión Disminución progresiva de ECG Traslado urgente Traslado urgente

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO Lesiones craneales internas Hematoma subdural: Es más común que el hematoma epidural La sangre es de origen venoso Lesión puede variar de ubicación Se produce deterioro fronto caudal (pupilas, respiración, bradicardia) Disminución progresiva de ECG Traslado urgente Traslado urgente

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO Lesiones oculares Globo ocular abierto: Tapar con parche rígido Trasladar de inmediato

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO Lesiones nasales Fractura del hueso nasal Abundante sangrado Desviación del tabique nasal Dificultad respiratoria Presencia de sangre y/o coágulos que hay que aspirar en la vía aérea

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO Lesiones en el cuello Cortes o desgarros de la arteria carótida y/o vena yugular Abundante sangrado Embolia gaseosa (si es la yugular la afectada) Si se rompe la íntima de la carótida puede producir un cuadro tipo ACV

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO Lesiones en el cuello Fractura laríngea Cambio en el tono de voz Enfisema yugular subcutáneo Controlar periódicamente el collarín cervical

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO Consideraciones finales Mantener siempre la saturación de oxígeno por encima del 95% Siempre que se sospeche de hemorragia intracraneana de cualquier tipo, trasladar de inmediato Si hay sangrado y/o LCR en oídos y/o nariz, posible fractura de base de cráneo, trasladar de inmediato Si hay ojos de mapache y/o signo de Battle, posible fractura de base de cráneo, trasladar de inmediato Si ECG >9 o con deterioro de 2 puntos o más, trasladar de inmediato