IIs JORNADAS MEDITERRÁNEAS de SALUD MENTAL del ADOLESCENTE y APOYO SOCIAL Valencia 10 y 11 Marzo 2005

Obesidad en la adolescencia. El papel terapéutico del deporte Dra. Jiménez Millán U. Obesidad. HGU Gregorio Marañón

Situación actual y Tendencia evolutiva Patología asociada Definición Etiología Dieta Ejercicio Otros Situación actual y Tendencia evolutiva Patología asociada Comorbilidades Aspectos psicológicos Implicación en la edad adulta

TENDENCIA SECULAR EN LA PREVALENCIA DE OBESIDAD Troiano RP et al. Pediatrics. 1998; 101 (3)

IMC=Peso(Kg)/Talla(m)2 Definición Exceso de grasa corporal Ingesta=gasto+almacenamiento Sistemas de medida Directos Indirectos Pliegues IMC Evaluación de obesidad infantil Curvas IMC NHANE´S Curvas LSM IMC=Peso(Kg)/Talla(m)2

Curvas de referencia para la tipificación ponderal Curvas de referencia para la tipificación ponderal. Población infantil y juvenil. Estudio ENKID En riesgo para obesidad: IMC P85-95 Obesidad: IMC>P95

Etiología I Factores ambientales Dieta “Estudio 4 provincias” Cambio cualitativo Ingesta total “Estudio 4 provincias”

Etiología II Ejercicio Recomendaciones adolescentes Task Force 30 min ejercicio moderado o 20 min ejercicio intenso ≥4 días /semana CDC 60 min. Ejercicio físico diario

Canadian Journal of Public Health. Ottawa: Nov/Dec 2004.  Vol. 95, Iss. 6; pg. 413, 6 pgs

Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine.  Chicago: Apr 2004. Vol. 158, Iss. 4; pg. 385

TV Habilidades locomotoras Los “tiempos modernos”

Etiología III Otros factores ambientales Factores genéticos Vida fetal DM2 Bajo peso al nacer Lactancia materna Rebote adiposo Factores genéticos Mutaciones puntuales Leptina, NPY, POMC QTL >70 identificados para obesidad

Riesgo relativo de obesidad en el adulto joven según el estado en la infancia y la obesidad de los padres Whitaker et al. N Eng J Med 1997;337(13):689-873

Situación actual del exceso de peso en niños y adolescentes Situación actual del exceso de peso en niños y adolescentes. Tendencia evolutiva

Prevalence of overweight among children and adolescents ages 6-19 years, for selected years 1963-65 through 1999-2002 Age (years)1 NHANES 1963-65 1966-702 NHANES 1971-74 NHANES 1976-80 NHANES 1988-94 NHANES 1999-2002 6-11 4 7 11 16 12-19 5 6 1Excludes pregnant women starting with 1971-74. Pregnancy status not available for 1963-65 and 1966-70. 2Data for 1963-65 are for children 6-11 years of age; data for 1966-70 are for adolescents 12-17 years of age, not 12-19 years. http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm

Median BMI Boys Girls Age 1963-70 1988-94 6 15.4 15.7 15.2 15.3 7 15.6 15.8 15.5 8 15.9 16.3 16.0 16.6 9 16.2 17.0 10 16.5 17.7 16.9 17.3 11 17.2 18.3 17.5 18.5 12 19.0 19.4 13 18.7 19.5 19.3 20.5 14 19.6 20.8 20.2 21.1 15 20.3 20.9 20.6 16 20.7 21.0 21.2 17 21.4 21.8 22.2 Flegal KM, Troiano RP.Int J Obes Relat Metab Disord, Jul 2000;24(7):807-18

Prevalencia de sobrepeso en población infanto-juvenil Estudio enKid. Serra, Aranceta.1998-2000

Prevalencia de obesidad en población infanto-juvenil Estudio enKid. Serra, Aranceta.1998-2000

Prevalencia de sobrepeso y obesidad. Sp T Sp♂ Sp ♀ Ob T Ob ♂ Ob ♀ 2-5 año 21 20.1 21.9 11.1 10.8 11.5 6-9 30.4 37.7 22.9 15.9 21.7 9.8 10-13 31.2 41.9 20 16.6 21.9 10.9 14-17 21.8 26.4 17.1 12.5 15.8 9.1 >18 26.9 27.5 26.2 13.7 12.6 14.9 Sp/RO ♂ 29.9 ♀ 22.5 Total 26.3 Obesidad * ♂ 15.6 ♀ 12.0 Total 13.9

Datos de prevalencia de la Comunidad de Madrid Relativas a las tablas del NHANES III Prevalencia de sobrepeso: 30.32 % 27.3% en niños 33.9% en niñas Prevalencia de obesidad: 12.56 % 10.0% en niños 15.6% en niñas

Población en riesgo Yoshinaga et al. Int J Obesity. 2002;26:1317-1322

Patología asociada I. Comorbilidades Diabetes Mellitus tipo 2 Hipertensión arterial Dislipidemia Hiperuricemia Síndrome metabólico SAOS Complicaciones ortopédicas SOPQ Pseudotumor cerebri Hepatopatía Cirrosis Colelitiasis

Complicaciones metabólicas

Riesgo relativo estimado entre obesidad y factores de riesgo cardiovascular. Estudio Bogalusa Aumento Presión arterial sistólica 4.5 Auumento Presión arterial diastólica 2.4 LDLc>130 mg/dl 3.0 HDLc<35mg/dl 3.4 Triglicéridos >130mg/dl 7.1 Hiperinsulinemia 12.6 Freedman SF. Pediatrics, 1999;103(6):1175-1182

DISLIPEMIA DM2 HTA FACTORES DE INFLAMACIÓN Hiperinsulinismo IL6 TNF Hiperinsulinismo Síndrome metabólico HIPERURICEMIA

Síndrome metabólico  Cintura: 1.6, 2.4 cm  TAS: 2.2 mmHg >30% de obesos adolescentes Ford et al.Pediatrics.2004;114(6):1534

II. Implicación en la edad adulta RR de muerte 1.5 por todas las causas 2 por enfermedad cardiovascular Mayor riesgo de obesidad en edad adulta Historia familiar Grado de obesidad Edad

Riesgo relativo de obesidad en el adulto joven según el estado en la infancia y la obesidad de los padres Whitaker et al. N Eng J Med 1997;337(13):689-873

III. Aspectos psicológicos Disfunción psicosocial y aislamiento Peor puntuación en test de calidad de vida (QOL) Mayor riesgo de psicopatología Bulimia y anorexia nerviosas

Conclusiones Patología multifactorial Creciente prevalencia Factores ambientales y genéticos Creciente prevalencia Comorbilidades asociadas, presente y furturo ¿Hay solución?

PREVENCIÓN!!! Recursos y Políticas Comunitarias Organización del sistema de atención Apoyo para el autocuidado Diseño del sistema de prestación de servicios Toma de Decisiones clínicas Sistemas de Información