Objetivos específicos Objetivo general Interpretar la presencia de un bazo en personas que habitan en países en desarrollo. Objetivos específicos Identificar la importancia clínica de un bazo. Clasificar las esplenomegalias. Diagnosticar y tratar las esplenomegalias gigantes.

La exploración clínica del bazo Interpretar la presencia de un bazo en personas que habitan en países en desarrollo. Maniobras de palpación. Percusión del espacio de Traube. Ecografía. Diámetro máximo 13, diámetro mínimo 7. Hiperesplenismo.

La esplenomegalia es frecuente en los niños que habitan áreas de malaria endémica Otros aspectos: La ausencia de calzado los hace susceptible a parasitosis tipo anquilostoma, uno de los factores mas importantes de las anemias crónicas en estos países. He añadido un cuadro azul para englobar la frase entera.

Caso clínico 1 Problemas: Niño de 6 años, su familia lo trae a consulta por notarlo muy caliente y presentar desde hace 48 horas muchas deposiciones qué, una vez vistas tienen moco y sangre. La temperatura es de 39.6 C, tiene 109 L/m, y 26 R/m. El color de las mucosas y de la palma de la mano es ligeramente pálido. La exploración general pone de manifiesto una esplenomegalia de 2 traveses de dedo, está bien nutrido, y el signo del pliegue es perezoso. La Hb 6.2 gr, 14.000 leucos, no hay eosinofilia. Problemas: Diarrea con sangre y moco. Fiebre+++. Hb 6.2 gr. Esplenomegalia. Leucocitosis; no hay eosinofilia. Nutrición correcta. Deshidratación.

Un síndrome disenteriforme Caso clínico 1 Análisis de problemas Diarreas frecuentes con sangre y moco, corresponden a: Un síndrome disenteriforme Este síndrome con fiebre y estado tóxico se debe a: Una sighellosis

Caso clínico 1 Análisis por problemas 2. En este contexto, la esplenomeglia es un marcador de episodios de malaria frecuentes. Por lo que: Carece de importancia para guiar la estrategia diagnóstica actual. Es un marcador de la endemicidad de la malaria. 3. Anemia. ¿Tiene indicación de transfusión,(Hb>5,grs/ dl)? No, pero deberá tratarse. 4. La eosinofilia, cuando existe, es un marcador de parasitación por helmintos. 5. Se debe de mantener la nutrición. 6. Se debe evaluar el grado de deshidratación e instaurar una pauta de corrección.

Malaria: endemicidad Por simplicidad, se suele recurrir al número de pacientes con edades comprendidas entre 2 y 9 años, con esplenomegalia en un área geográfica concreta. Se denomina área hipoendémica cuando el porcentaje es ≤ 10%, e hiper y holoendémica con porcentajes del ≥ 50% y el ≥ 75%. No hay cambios

Caso clínico 1 Problemas: Niño de 6 años, su familia lo trae a consulta por notarlo muy caliente y presentar desde hace 48 horas muchas deposiciones qué, una vez vistas tienen moco y sangre. La temperatura es de 39.6 C, tiene 109 L/m, y 26 R/m. El color de las mucosas y de la palma de la mano es ligeramente pálido. La exploración general pone de manifiesto una esplenomegalia de 2 traveses de dedo, está bien nutrido, y el signo del pliegue es perezoso. La Hb 6.2 gr, 14.000 leucos, no hay eosinofilia. Problemas: Diarrea con sangre y moco. Fiebre+++. Hb 6.2 gr. Esplenomegalia. Leucocitosis; no hay eosinofilia. Nutrición correcta. Deshidratación. No hay cambios En los temas anteriores hemos trabajado la fiebre y la anemia. En este la esplenomegalia. En los temas siguientes analizaremos la eosinofilia, la desnutrición y la deshidratación. Todos estos aspectos constituyen la base del examen clínico en los países en desarrollo.

Caso 2 Chico de 11 años. Lo trae su familia por notarlo caliente y por creer que tiene una crisis palúdica. Tiene molestias abdominales y cefalea, las mucosas están bien, así como las palmas de las manos, no tiene esplenomegalia. La temperatura es de 38 ºC. Bien nutrido e hidratado. El enfermero que lo visita pide una gota gruesa y le pone tratamiento artemeter/lumefantrina. Transcurridos 5 días el niño regresa dado que persiste la fiebre y su estado general ha empeorado. En la exploración el único dato positivo es un través de dedo de bazo. La temperatura es de 39 ºC, la Fc es de 85 l/m. no hay rigidez de nuca. El enfermero revisa la gota gruesa que es negativa. Problemas: Síndrome febril. Fracaso del tratamiento antimalaria. Esplenomegalia aguda.

¿Cuál es el origen de la fiebre? En este caso, la exclusión del paludismo, y ante la ausencia de signos de localización la orientación se centra en una fiebre tifoidea. En caso de ser posible se pedirán una seroaglutinaciones de Widal. En este contexto una esplenomegalia aguda, orienta hacia: La disociación entre la temperatura y la Fc, sugiere: Paludismo agudo (descartado en este caso clínico). Fiebre tifoidea. Una fiebre tifoidea. Se puede ver en otras infecciones (fiebre amarilla).

Caso 3 Paciente de 21 años Acude a conaulta por notarse un bulto en hipocondrio izquierdo desde hace varios meses. El paciente explica que todos los años tiene uno o dos episodios de paludismo. Lleva una vida normal. Un traductor facilita la relación con el paciente. En la exploración todo es normal excepto una esplenomegalia gigante que llega hasta la cresta iliaca. En el hemograma se encuentra una pancitopenia, no hay eosinofilia. Problemas: Episodios palúdicos de repetición. Esplenomegalia gigante. Pancitopenia. No hay cambios

Esplenomegalia gigante (Confirmar con eco si es posible) Episodios palúdicos de repetición Mosquiteras e insecticidas de duración prolongada dentro del hogar. Esplenomegalia gigante (Confirmar con eco si es posible) CAUSAS: Esplenomegalia tropical hiperinmune palúdica. Esplenomegalia por hipertensión portal por esquistosomiasis. Los antecedentes con rectorragias, los datos de hipertensión portal y si es posible un estudio con ECO del hígado, orientan el diagnóstico. Esplenomegalia por Leishmania visceral que cursa con un síndrome febril prolongado y deterioro del estado general. Pancitopenia Es inespecífica y atribuible al hiperesplenismo. No hay cambios

¡El plasmodium raramente se detecta en sangre! Diagnóstico Este cuadro es una ESPLENOMEGALIA TROPICAL, por sus antecedentes, (episodios palúdicos de repetición) su causa es una respuesta hiperinmune a la malaria. ¡El plasmodium raramente se detecta en sangre! Durante un mínimo de 6 meses se debe aplicar una profilaxis activa antimalaria. El bazo debe reducirse un 40% como mínimo. Diagnóstico diferencial: Esquistosomiasis, Leishmania Visceral. La clínica es esencial cuando se trabaja con recursos escasos. No hay cambios

Diagnóstico Esplenomegalia crónica de un par de traveses, clínicamente es poco relevante. Debe interpretarse como un marcador de endemicidad. Esplenomegalia aguda: marcador de infecciones agudas como malaria o tifoidea. Esplenomegalia gigante: Tropical (África). Leishmaniasis visceral (Sudamérica/India/Sudán). Esquistosomiasis crónica. No hay cambios

FIN TEMA 24