REGULACIÓN DEL pH 47:53

pH = - log concentración H+ = 7.4 El pH es una forma de medir la concentración de protones (H+) Concentración de H+ en plasma = 0.00004 meq/L pH = - log concentración H+ = 7.4 H+ + A- HA

H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O + 24 meq/L HCO3- El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O CO2 HCO3 - H2CO3 H+ + 24 meq/L HCO3-

A- A- H+ A- A- A- A- Los protones tienden a combinarse con los aniones

H+ A- A- H+ H+ H+ H+ A- H+ A- A- H+ H+ A- H+ Los protones tienden a combinarse con los aniones H+ AH AH A- A- H+ AH H+ H+ H+ AH A- AH AH H+ A- AH A- H+ H+ A- H+

H+ H+ H+ A- Los protones tienden a combinarse con los aniones AH AH AH

El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O HCO3 - HCO3 - HCO3 - CO2 HCO3 - HCO3 - HCO3 - H+ CO2 -HCO3 HCO3 - CO2 HCO3 - HCO3 - CO2 HCO3 - HCO3 -

El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O HCO3 - H+ -HCO3 HCO3 - CO2 H+ CO2 CO2 CO2

H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones H+ CO2 -HCO3 HCO3 - H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones H+ -HCO3 HCO3 - CO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones H+ -HCO3 HCO3 - CO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones H+ -HCO3 HCO3 - CO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones HCO3 - H+ -HCO3 CO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones HCO3 - H+ -HCO3 CO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones HCO3 - H+ -HCO3 CO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones HCO3 - H+ -HCO3 CO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones H+ -HCO3 HCO3 - CO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones H+ -HCO3 HCO3 - CO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones H+ -HCO3 HCO3 - CO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones H+ -HCO3 HCO3 - CO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones H+ -HCO3 HCO3 - CO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones H+ -HCO3 HCO3 - CO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

Concentración HCO3 – (meq/L) pH = 6.1 + log 0.03 x pCO2 (mmHg) El pH está determinado por la concentración de bicarbonato y la presión parcial de CO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O Concentración HCO3 – (meq/L) pH = 6.1 + log 0.03 x pCO2 (mmHg)

H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O Concentración HCO3 – pH = 6.1 + log SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O Concentración HCO3 – pH = 6.1 + log 0.03 x pCO2

H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O Concentración HCO3 – pH = 6.1 + log SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O Concentración HCO3 – pH = 6.1 + log 0.03 x pCO2 CO2 CO2 HCO3 - CO2 H+

H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O Concentración HCO3 – pH = 6.1 + log SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O Concentración HCO3 – pH = 6.1 + log 0.03 x pCO2 CO2 CO2 CO2 CO2 HCO3 - CO2 CO2 H+ CO2

pH = 6.1 + log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH

H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O Concentración HCO3 - pH = 6.1 + log SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O Concentración HCO3 - pH = 6.1 + log 0.03 x pCO2

H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O Concentración HCO3 - pH = 6.1 + log SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O Concentración HCO3 - pH = 6.1 + log 0.03 x pCO2 HCO3 - CO2 CO2 H+ H+ HCO3 - CO2 H+ H+

H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O Concentración HCO3 - pH = 6.1 + log SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O Concentración HCO3 - pH = 6.1 + log 0.03 x pCO2 HCO3 - CO2 CO2 HCO3 - HCO3 - H+ H+ HCO3 - HCO3 - CO2 H+ HCO3 - H+

pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH HCO3 - H+ CO2 pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH CO2 HCO3 - H+ pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH CO2 HCO3 - H+ pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH CO2 HCO3 - H+ pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH CO2 HCO3 - H+ pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH CO2 HCO3 - H+ pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH CO2 HCO3 - H+ pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH CO2 HCO3 - H+ pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH CO2 HCO3 - H+ pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH CO2 HCO3 - H+ pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH CO2 HCO3 - H+ pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH CO2 HCO3 - H+ pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH CO2 HCO3 - H+ pH = 6.1 + log Concentración HCO3 - 0.03 x pCO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH

Las células producen protones, que se combinan con el bicarbonato del plasma HCO3 - H+ 24 meq/L 50-100 meq/dia CO2

Los protones son secretados en el túbulo proximal y en las células intercaladas del colector H+ H+

En el túbulo proximal los protones son secretados por cotransporte con el sodio Na+ H+ Na+ K+

La hipotensión puede producir alcalosis porque la angiotensina II estimula el intercambio Na+ - H+ hipovolemia Angiotensina II Na+ Estimula la secreción de H+ K+

Túbulo colector (células intercalares) En las células intercalares del túbulo colector los protones se secretan por transporte activo primario Túbulo colector (células intercalares) K+ H+ H+ ATP ADP ATP ADP acidosis ALDOSTERONA Estimula la secreción de H+

CAPILAR El bicarbonato se filtra libremente en el glomérulo HCO3 -

En el interior de las células se producen iones H+ a partir del CO2 por la anhidrasa carbónica HCO3 - HCO3 - HCO3 - H+ CO2 HCO3 - CAPILAR

CAPILAR Los iones H+ son secretados a la luz tubular Na+ H+ H+ HCO3 - H+ H+ HCO3 - Na+ HCO3 - ATP ADP t. proximal H+ t. colector CO2 HCO3 - CAPILAR

CAPILAR El bicarbonato pasa al plasma Na+ H+ H+ H+ CO2 HCO3 - HCO3 - ATP ADP H+ CO2 HCO3 - CAPILAR HCO3 -

CAPILAR El ion H+ se combina con bicarbonato en la luz CO2 H+ H+ CO2 ATP ADP H+ CO2 HCO3 - CAPILAR HCO3 -

El bicarbonato desaparece del túbulo y aparece en el plasma: (reabsorción del bicarbonato) 1 bicarbonato menos CO2 H+ HCO3 - HCO3 - ATP ADP H+ CO2 HCO3 - CAPILAR HCO3 - 1 bicarbonato más

CAPILAR Los iones H+ secretados se combinan con bicarbonato en la luz HCO3 - H+ H+ HCO3 - Na+ HCO3 - ATP ADP H+ CO2 HCO3 - CAPILAR HCO3 -

CAPILAR Los iones H+ secretados se combinan con bicarbonato en la luz HCO3 - H+ H+ HCO3 - CO2 Na+ ATP ADP H+ CO2 HCO3 - CAPILAR HCO3 -

CAPILAR Los iones H+ secretados se combinan con bicarbonato en la luz HCO3 - CO2 Na+ ATP ADP H+ CO2 HCO3 - CAPILAR HCO3 -

¿Qué sucede cuando se acaba el bicarbonato ¿Qué sucede cuando se acaba el bicarbonato? Los iones H+ que sobran se unen al fosfato HPO42- H2PO4- CO2 H+ H+ CO2 CO2 Na+ ATP ADP H+ CO2 HCO3 - CAPILAR HCO3 -

¿Qué sucede cuando se acaba el fosfato ¿Qué sucede cuando se acaba el fosfato? Los iones H+ que sobran se unen al amoniaco para dar amonio H2PO4- NH3 NH4+ CO2 H+ H+ CO2 Na+ CO2 Na+ ATP ADP NH3 H+ glutamina CO2 HCO3 - CAPILAR HCO3 -

CAPILAR H2PO4- NH4+ Algunos iones H+ quedan libres Na+ CO2 H+ H+ CO2 ATP ADP H+ CO2 HCO3 - CAPILAR HCO3 -

CAPILAR H2PO4- NH4+ Algunos iones H+ quedan libres Na+ H+ CO2 H+ H+ ATP ADP H+ CO2 HCO3 - CAPILAR HCO3 -

CAPILAR H2PO4- NH4+ Algunos iones H+ quedan libres Na+ H+ H+ CO2 H+ H+ ATP ADP H+ CO2 HCO3 - CAPILAR HCO3 -

Inhibidor de la anhidrasa (acetazolamida) Los diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica producen acidosis plasmática y excreción de bicarbonato Na+ Na+ Na+ HCO3 - Na+ Na+ H+ HCO3 - Na+ HCO3 - Na+ Inhibidor de la anhidrasa (acetazolamida) H+ CO2 HCO3 - H+ H+ H2O H+ CAPILAR H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+

Tipos de diuréticos Del asa (furosemida) muy potentes Tiazidas Bloquean el transportador NaKCl en la rama ascendente del asa muy potentes Tiazidas Bloquean el cambiador Na-Cl en el túbulo distal Tienden a producir hipercalcemia Amiloride Bloquean el canal de sodio Enac en el tubulo distal y colector Ahorrador de potasio Espironolactona Antagonista de la aldosterona Ahorrador de potasio Acetazolamida Antagonista de la ahidrasa carbónica Produce acidosis Osmóticos (manitol) Aumentan la osmolaridad tubular

Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso Cuerpos cetónicos diabetes mellitus Ácido láctico hipoxia, choque cardiovascular, insuficiencia cardiaca, anemia, ejercicio Ácido acetilsalicílico intoxicación con aspirina Pérdida de bicarbonato diarrea No excreción de H+ acidosis tubular

COMPENSACIÓN PULMONAR ACIDOSIS DESCOMPENSADA Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSACIÓN RENAL COMPENSACIÓN PULMONAR ACIDOSIS DESCOMPENSADA

Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso CO2 H+ HCO3 - HCO3 - CO2 H+ CO2 HCO3 - HCO3 -

Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso CO2 H+ H+ HCO3 - HCO3 - CO2 H+ H+ H+ CO2 HCO3 - HCO3 -

Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso COMPENSACIÓN RENAL El exceso de protones se secreta al túbulo HCO3 - H+ HCO3 - H+ HCO3 - H+ CO2 H+ H+ HCO3 - HCO3 - CO2 H+ H+ H+ CO2 HCO3 - HCO3 -

Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso HCO3 - H+ CO2 Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso El exceso de protones se secreta al túbulo HCO3 - H+ CO2 Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso El exceso de protones se secreta al túbulo HCO3 - H+ CO2 Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso El exceso de protones se secreta al túbulo COMPENSACIÓN RENAL

pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso COMPENSACIÓN RENAL La orina se hace más ácida (hasta pH=4.5) pH H+ H+ H+ HCO3 - HCO3 - HCO3 - CO2 H+ H+ HCO3 - HCO3 - CO2 H+ H+ H+ CO2 HCO3 - HCO3 -

pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso COMPENSACIÓN RENAL La orina se hace más ácida (hasta pH=4.5) pH H+ H+ H+ HCO3 - HCO3 - HCO3 - CO2 H+ H+ HCO3 - HCO3 - CO2 H+ H+ H+ CO2 HCO3 - HCO3 - En el plasma los H+ se combinan con el bicarbonato

pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso En el plasma los H+ se combinan con el bicarbonato La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso En el plasma los H+ se combinan con el bicarbonato La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso En el plasma los H+ se combinan con el bicarbonato La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso En el plasma los H+ se combinan con el bicarbonato La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso En el plasma los H+ se combinan con el bicarbonato La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso En el plasma los H+ se combinan con el bicarbonato La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso En el plasma los H+ se combinan con el bicarbonato La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso En el plasma los H+ se combinan con el bicarbonato La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso En el plasma los H+ se combinan con el bicarbonato HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso En el plasma los H+ se combinan con el bicarbonato La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso COMPENSACIÓN RENAL La orina se hace más ácida La orina se hace más ácida (hasta pH=4.5) pH H+ H+ H+ HCO3 - HCO3 - HCO3 - CO2 H+ H+ HCO3 - HCO3 - H+ CO2 H+ H+ CO2 HCO3 - HCO3 - En el plasma los H+ se combinan con el bicarbonato

HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso El CO2 se elimina por los pulmones La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso El CO2 se elimina por los pulmones HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso El CO2 se elimina por los pulmones La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso El CO2 se elimina por los pulmones La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso El CO2 se elimina por los pulmones La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso El CO2 se elimina por los pulmones La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso El CO2 se elimina por los pulmones La orina se hace más ácida COMPENSACIÓN RENAL La orina se hace más ácida (hasta pH=4.5)

HCO3 - H+ CO2 pH Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso El CO2 se elimina por los pulmones La orina se hace más ácida COMPENSACIÓN PULMONAR HCO3 - H+ CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso La orina se hace más ácida HCO3 - H+ pH COMPENSACIÓN PULMONAR Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso HCO3 - H+ CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso La orina se hace más ácida HCO3 - H+ CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso La orina se hace más ácida La orina se hace más ácida (hasta pH=4.5) Los pulmones hiperventilan Hay más H+ de los que puede eliminar el riñón

pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH HCO3 - CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - pH COMPENSACIÓN PULMONAR Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso HCO3 - H+ pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso HCO3 - H+ pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso HCO3 - H+ pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso HCO3 - H+ pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso HCO3 - H+ pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso HCO3 - H+ pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso HCO3 - H+ pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso HCO3 - H+ pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso HCO3 - H+ pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso La orina se hace más ácida (hasta pH=4.5) Los pulmones hiperventilan Los H+ se combinan con el bicarbonato y se eliminan

pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH pH CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ pH COMPENSACIÓN PULMONAR Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ CO2 pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso H+ HCO3 - pH COMPENSACIÓN PULMONAR La orina se hace más ácida Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso La orina se hace más ácida (hasta pH=4.5) Los pulmones hiperventilan Los H+ se combinan con el bicarbonato y se eliminan

ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso La orina se hace más ácida (hasta pH=4.5) pH H+ H+ H+ ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA COMPENSACIÓN PULMONAR HCO3 - H+ CO2 H+ pH normal Los pulmones hiperventilan Disminuyen el bicarbonato y el CO2

ACIDOSIS METABÓLICA DESCOMPENSADA Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso La orina se hace más ácida (hasta pH=4.5) pH H+ H+ H+ ACIDOSIS METABÓLICA DESCOMPENSADA COMPENSACIÓN PULMONAR HCO3 - H+ H+ H+ CO2 H+ H+ H+ pH bajo Los pulmones hiperventilan Hay más H+ de los que pueden eliminar el riñón y el pulmón

Anion gap = [Na+] – ( [Cl-] + [HCO3-] ) El “vacío aniónico” o “anion gap” sirve para distinguir la causa de la acidosis metabólica Anion gap = [Na+] – ( [Cl-] + [HCO3-] ) La suma de los iones negativos tiene que ser igual que la suma de los positivos Na+ K+, Ca2+, etc Cl- proteínas- , fosfato-, etc HCO3- Anion gap H+ + HCO3- CO3 Cuerpos cetónicos En una acidosis metabólica por ácidos orgánicos el anion gap está aumentado C. Cetónicos - Na+ K+, Ca2+, etc C. cetónicos- proteínas- , fosfato-, etc H+ + HCO3- CO3 Cl- HCO3- Lactato- Ácido láctico Lactato - Anion gap En una acidosis metabólica por otras causas el anion gap está normal Na+ K+, Ca2+, etc Diarrea Acidosis tubular Cl- proteínas- , fosfato-, etc HCO3- Anion gap

Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 Disminución de la ventilación alveolar (enfermedades respiratorias obstructivas, asma, fibrosis pulmonar, depresión del centro respiratorio)

Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 H+ CO2 HCO3 - HCO3 - CO2 CO2 CO2 HCO3 - HCO3 -

Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 H+ CO2 HCO3 - HCO3 - CO2 CO2 CO2 CO2 HCO3 - CO2 CO2 HCO3 - Se acumula el CO2

Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 HCO3 - H+ Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 CO2 HCO3 - H+ Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 CO2 HCO3 - H+ Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 CO2 HCO3 - H+ Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 CO2 HCO3 - H+ Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 CO2 HCO3 - H+ Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 El CO2 se disocia produciendo H+

Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 El riñón secreta bicarbonato al plasma y H+ al túbulo HCO3 - H+ HCO3 - H+ HCO3 - H+ HCO3 - H+ COMPENSACIÓN RENAL HCO3 - CO2 H+ CO2 CO2 CO2 CO2 H+ CO2 HCO3 - HCO3 - HCO3 - H+ CO2 HCO3 - H+ CO2 CO2 HCO3 - HCO3 - CO2

pH Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 HCO3 - H+ COMPENSACIÓN RENAL Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 El riñón secreta bicarbonato al plasma y H+ al túbulo CO2 HCO3 - H+ COMPENSACIÓN RENAL Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 El riñón secreta bicarbonato al plasma y H+ al túbulo CO2 HCO3 - H+ COMPENSACIÓN RENAL Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 pH La orina se hace más ácida

pH pH pH pH pH Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 HCO3 - H+ COMPENSACIÓN RENAL pH Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 La orina se hace más ácida El bicarbonato en el plasma se combina con el exceso de H+ CO2 HCO3 - H+ COMPENSACIÓN RENAL pH Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 La orina se hace más ácida El bicarbonato en el plasma se combina con el exceso de H+ CO2 HCO3 - H+ COMPENSACIÓN RENAL pH Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 La orina se hace más ácida El bicarbonato en el plasma se combina con el exceso de H+ CO2 HCO3 - H+ COMPENSACIÓN RENAL pH Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 La orina se hace más ácida El bicarbonato en el plasma se combina con el exceso de H+ CO2 HCO3 - H+ COMPENSACIÓN RENAL pH Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 La orina se hace más ácida El bicarbonato en el plasma se combina con el exceso de H+ CO2 HCO3 - H+ COMPENSACIÓN RENAL La orina se hace más ácida Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 El bicarbonato en el plasma se combina con el exceso de H+

ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 La orina se hace más ácida pH H+ H+ H+ H+ ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA COMPENSACIÓN RENAL HCO3 - CO2 HCO3 - H+ HCO3 - CO2 CO2 CO2 HCO3 - HCO3 - HCO3 - CO2 CO2 CO2 HCO3 - CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 HCO3 - HCO3 - CO2 pH normal El CO2 y el bicarbonato aumentan pero el pH se normaliza

ACIDOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2 La orina se hace más ácida pH H+ H+ H+ H+ ACIDOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA COMPENSACIÓN RENAL HCO3 - CO2 CO2 HCO3 - H+ HCO3 - CO2 CO2 CO2 HCO3 - HCO3 - HCO3 - CO2 CO2 CO2 CO2 HCO3 - H+ CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 H+ CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 HCO3 - H+ HCO3 - CO2 pH bajo

Alcalosis metabólica: pérdida de H+ o exceso de bicarbonato Pérdida de H+ (vómitos) Hiperaldosteronismo Hipopotasemia Hipovolemia/hipotensión Alcalosis respiratoria: disminución de la pCO2 Hiperventilación (ansiedad)

METABÓLICA HCO3 – CO2 pH RESPIRATORIA HCO3 – CO2 pH ACIDOSIS ALCALOSIS