SINDROME DE COMPRESION MEDULAR Dr. Paul Galván G. Medico Asistente Servicio de Oncología Clínica H.N.A.A.A.-EsSALUD

DEFINICIÓN Es la compresión del saco dural y su contenido (medula espinal y cauda equina) por una masa dural extracraneal. La mínima evidencia radiológica para compresión medular es una indentación de la teca en el nivel responsable del cuadro clínico.

ANATOMIA

ETIOLOGÍA METASTIS OSEAS METASTASIS A MENINGES TUMORES SOLIDOS METASTASIS A MENINGES NEOPLASIAS LINFOHEMATOPOYETICAS: LINFOMAS Y LEUCEMIAS TUMORES SOLIDOS (POCO FRECUENTE) INFILTRACION POR NEOPLASIAS PARAVERTEBRALES LINFOMAS, TUMORES MEDIASTINALES Y RETROPERITONEALES

TIROIDES TIROIDES MAMA PULMÓN MAMA PULMÓN MIELOMA MÚLTIPLE RIÑÓN RIÑÓN OVARIO OVARIO PRÓSTATA PRÓSTATA MIELOMA MÚLTIPLE

CUADRO CLINICO DOLOR 88 % ALTERACION SENSITIVA 70 % ALTERACION MOTORA SOMATICO NEUROPATICO ALTERACION SENSITIVA 70 % PARESTESIA HIPOESTESIA ALTERACION MOTORA ALTERACION NEUROVEGETATIVA RETENCION URINARIA CONSTIPACION

FACTORES DE RIESGO INCAPACIDAD PARA CAMINAR HIPERREFLEXIA FRACTURAS POR APLASTAMIENTO EN RX METASTASIS OSEA PRESENTE METASTASIS OSEA DIAGNOSTICADA UN AÑO ANTES EDAD < 60 AÑOS NINGUNO: 4% 6 FACTORES: 87% Talcott JA, Stomper PC, Drislane FW, et al: Assessing suspected spinal cord compression: A multidisciplinary outcomes analysis of 342 episodes. Support Care Cancer 7:31-38, 1999

RIESGO DE VIDA ESTIMADO 0.048 % ASINTOMATICO, SIN FACTORES DE RIESGO Y NM DE OVARIO, ESTOMAGO Y LEUCEMIAS. 19.3% ASINTOMATICO, TODOS LOS FACTORES DE RIESGO Y NM PROSTATA, MAMA, MIELOMA Y RIÑON. Loblaw DA, Laperriere NJ, Mackillop WJ: Who should be screened for malignant spinal cord compression? Defining a high-risk population. Clin Invest Med 23:S23, 2000 (abstr 142)

DEFICIT NEUROLOGICO LA MAYOR PARTE DEL RETRASO ES POR FALTA DE RECONOCIMIENTO DE LOS SINTOMAS COMO UN PROBLEMA POTENCIAL GRAVE POR EL PACIENTE Y EL MEDICO QUE LO ATIENDE TIEMPO: SI EL DESARROLLO DE DEFICIT MOTOR ES > DE 14 DIAS, MEJOR PRONOSTICO. AGRESIVIDAD DE LA ENFERMEDAD (*) A MAYOR TIEMPO DE DAÑO INSTALADO, EL PRONOSTICO ES PEOR. DAÑO AL NERVIO ES IRREVERSIBLE

“EL TIEMPO ES CALIDAD DE VIDA”

DERMATOMAS

IMÁGENES RADIOGRAFIA COLUMNA TAC DE COLUMNA CON VENTANA OSEA RMN DE COLUMNA CON CONTRASTE

RMN

MANEJO INICIAL EVALUACION POR MEDICO DE EMERGENCIA CONTROL DEL DOLOR: ANTIINFLAMATORIOS, OPIODES MENORES Y MAYORES. CORTICOIDES: DEXAMETASONA EVALUACION POR NEUROCIRUJANO EVALUACION POR ONCOLOGO CLINICO RADIOTERAPIA

SI EL DOLOR ES LEVE (VAS ) ANTIINFLAMATORIOS: DICLOFENACO 75 MG IM OPIOIDE MENOR: TRAMADOL 100 MG EV SI EL DOLOR ES MODERADO A SEVERO (VAS ) COCTEL EN INFUSION DE 24 HORAS: MORFINA 30 MG DEXAMETASONA 8 MG DIAZEPAM 20 MG DIMENHIDRINATO 100 MG

TRATAMIENTO QUIRURGICO LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA COMPRESION OSEA INESTABILIDAD DE COLUMNA PROGRESION DURANTE RT RECAIDA LUEGO DE RT

CORTICOIDES DEXAMETASONA: BOLO: 10 MG EV STAT MANTENIMIENTO: 4 MG EV CADA 6 HORAS DOSIS EFICAZ Y SEGURA ESTAR ATENTOS A EFECTOS COLATERALES COMO HIPERGLICEMIA, ALTERACION ELECTROLICTICA, CAMBIOS DE CONDUCTA.

RADIOTERAPIA 30 GRAYS / 10 DIAS PACIENTES SIN COMPRESION OSEA NI INESTABILIDAD ESPINAL COMPRESION MEDULAR SUBCLINICA

PASADA LA EMERGENCIA COMPLETAR DIAGNOSTICO USO DE BIFOSFONATOS (ANTIREABSORTIVOS) TRATAMIENTO DE LA NEOPLASIA DE FONDO

GRACIAS POR SU TIEMPO