Angie C. Denegri Atalaya CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PERSONAS CON PROBLEMAS DERIVADOS DE HIPERTENSION ARTERIAL-CRISIS HIPERTENSIVA Angie C. Denegri Atalaya

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEFINICIÓN Es considerada como el aumento de forma crónica de la presión arterial, existiendo una tensión arterial sistólica mayor o igual de 140 mmHg, y/o una tensión arterial diastólica mayor o igual de 90 mmHg., medida por lo menos en dos momentos diferentes y en optimas condiciones.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL Se caracteriza por sus cambios de estructura. También es, junto con el colesterol elevado y el tabaquismo, el principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria (infarto de miocardio o angina de pecho)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo. Dejada a su evolución sin tratamiento el primer síntoma es: COMPLICACIÓN SEVERA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL Las complicaciones se pueden evitar: Si es tratada y controlada en forma adecuada. Aplicando medidas de prevención.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN PRIMARIA: Engloba mas del 90% de los casos. Aparece sin evidencia de ningún otro proceso patológico. No tiene una sola etiología conocida. Su naturaleza es multifactorial.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN SECUNDARIA: 5 – 10% de los casos. Causada por otros estados patológicos: Enfermedades renales. Trastornos vasculares Anomalías endocrinas. Embarazo (Pre-eclampsia, Eclampsia) Uso de fármacos: Anticonceptivos.

Clasificación según los niveles de presión arterial Categoría PA sistólica (mm Hg) PA diastólica óptima <120 <80 normal 120-129 80-84 normal elevada 130-139 85-89 HTA grado 1 (leve) 140-159 90-99 HTA grado 2 (moderada) 160-179 100-109 HTA grado 3 (grave) 180 110 HTA sistólica aislada 140 <90

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL CLASIFICACIÓN: GRADOS SISTÓLICA (mmHg) DIASTOLICA Grado I 140 -159 90 – 99 Grado II 160 – 179 100 – 109 Grado III => 180 – 209 => 110 –119 Grado IV 210 120

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ADULTOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRISIS HIPERTENSIVA Estado clínico agudo en el curso de HTA con o sin compromiso de órganos vitales: EMERGENCIA HIPERTENSIVA: PAD > 120 / 130 mmHg. Asociada a disfunción de órganos vitales. Disminución de HTA inmediata - forma gradual.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ADULTOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRISIS HIPERTENSIVA URGENCIA HIPERTENSIVA: PAD > 120 - 130 mmHg. Ausencia de disfunción de órganos blancos. Disminución de la hipertensión dentro de las 12 ó 24 horas.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRISIS HIPERTENSIVA: Constituye una emergencia médica, se considera que un paciente presenta crisis hipertensiva cuando: Presenta elevación súbita de la P.A.D. >120/130 mmHg . Papiledema, encefalopatía hipertensiva: cefalea intensa, hemiparesia, confusión mental, temblores musculares, convulsiones, nauseas, vómitos; disfunción renal y daño agudo de órganos blancos. Igualmente se considera que el paciente está en crisis hipertensiva aún en ausencia de estos síntomas, cuando mantiene durante cuatro horas y sin relación con estados emocionales máximas superiores a 300 mmHg y mínimas de 150 mmHg

HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRISIS HIPERTENSIVA: COMPROMISO DE ORGANO BLANCO 1.- Sistema nervioso central: Encefalopatía hipertensiva Infarto cerebral Hemorragia intracerebral Hemorragia sub aracnoidea 2.- Aparato cardiovascular: Infarto o isquemia de miocardio Insuficiencia ventricular izquierda Aneurisma disecante de aorta. ICC

HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRISIS HIPERTENSIVA: COMPROMISO DE ORGANO BLANCO 3.- Sistema Renal : Insuficiencia renal crónica, estenosis de la arteria renal 4.- Ojos : Retinopatía hipertensiva.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Evaluación Clínica Diagnóstico diferencial de hipertensión arterial esencial. Exámenes auxiliares: Hematocrito, Potasio Serico, Glucosa, Creatinina (Depuración de creatinina si esta se encuentra alterada) y ácido úrico. Electrocardiograma Fondo de Ojo, perfil lipidico, radiografía de tórax. Monitoreo de presión arterial ambulatoria.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LOS ADULTOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA 1. VALORACIÓN DATOS: SUBJETIVOS : Entrevista OBJETIVOS : Observación Examen Físico.

VALORACION DE ENFERMERÍA CRISIS HIPERTENSIVA: FACTORES DE RIESGO: Diagnóstico previo de hipertensión esencial o secundaria. Inadecuada prescripción o incumplimiento del TM. Presencia o no de gestación Ingesta de drogas

FACTORES DE RIESGO PARA HTA VALORACION Edad,sexo,raza Obesidad Historia de eventos cardiovasculares Consumo de alcohol. Historia del uso de drogas AINES, esteroides, etc.. Infección previa del tracto urinario o renal. Stress psicogénico Ingesta elevada de sodio Hombres y mujeres posmenopáusicos. Historia Familiar de enfermedad cardiovascular Tabaquismo Dislipidemia Diabetes mellitus.

VALORACION: FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES: La herencia El sexo La edad Raza MODIFICABLES Hábitos de vida Ingesta de sodio Consumo de Tabaco Consumo de Alcohol Uso de Anticonceptivos orales. Sedentarismo Sobrepeso Obesidad, etc.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA FACTORES ENFERMEDAD Diabetes Cardiaca Renal HISTORIA NUTRICIONAL Obesidad (Peso – Talla) Ingesta: Calorías, grasas, sal. K, Calcio, Vitamina A y C FACTORES Grupo étnico Presión arterial Historia familiar Edad Sexo GENÉTICOS PERFIL DE ESTRÉS Personalidad Ocupación F. Psicológicas Sit. Laboral Nivel Socioeconómico ESTILO DE VIDA Alcohol Tabaco Actividad Física AMBIENTALES

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LOS ADULTOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SIGNOS Y SÍNTOMAS Cefalea, fatiga, vértigo; palpitaciones; epistaxis. Visión borrosa, nicturia, edema maleolar, trastornos visuales y del sueño, rubor facial. Ansiedad, intranquilidad, nerviosismo. Historia de cambio de la presión sanguínea: fecha, hora. En ambos brazos; sentado y/o en decúbito supino VALORACIÓN Molestias generales Presión arterial

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LOS ADULTOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SIGNOS Y SÍNTOMAS Peso, Talla. Historia Farmacológica: nombre, dosis, frecuencia, tiempo de administración, fármacos sin prescripción, medicamentos para: alergia, resfrió, esteroides. Efecto terapéutico: Calidad de vida, historia sexual, etc. VALORACIÓN Medida antropométricas

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LOS ADULTOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL VALORACIÓN Necesidad de: Enseñanza aprendizaje Dietas, ejercicios, tratamiento, etc. Actitudes Creencias Sentimientos sobre hipertensión.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LOS ADULTOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL VALORACIÓN Exámenes auxiliares. Análisis de laboratorio: Dosaje de Sodio y potasio. Hemoglobina / Hematocrito. Análisis de Orina BUN Creatinina Colesterol: HDL, LDL, Triglicéridos. Glucosa. EKG

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: Todo paciente en estado de crisis hipertensiva: requiere la disminución de la HTA de inmediato. Control de F.V. c/5¨-10¨-15¨...c/hr P.A. (ambos brazos) F.C F.R. Tº Mantener vía aérea permeable Oxigenoterapia Colocar una buena vía periférica Reposo absoluto Paciente en posición semisentado

HIPERTENSIÓN ARTERIAL ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: Todo paciente en estado de crisis hipertensiva: Toma de muestras: AGA Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito. Bioquímica - electrolitos Perfil de coagulación Examen Orina Depuración: creatinina, proteínas

HIPERTENSIÓN ARTERIAL ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: Todo paciente en estado de crisis hipertensiva: Toma de EKG Tramitar orden Rx Torax Pulso - Oximetría Estricto cumplimiento en la administración de medicamentos Educación al paciente y familia

HIPERTENSIÓN ARTERIAL La Terapéutica debe ser enérgica se basa en 4 pilares: Hipotensores (asociados) Diuréticos de acción potente Diálisis (según grado de IRA) Dieta hiposódica. Monitoreo invasivo Colocar Sonda Foley Control de diuresis horaria Preparar al paciente para la instalación de una línea arterial Preparación psicológica Preparación física

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Monitoreo invasivo Preparación del Equipo Monitor Set de línea arterial Equipo de ropa estéril Mandilón Gorro Mascarilla Campos Equipo de 3 piezas Hilo de sutura Catéter arterial Jeringa x 5 cc – Aguja Nº 18 y 23 Xilocaína 2% S/E Guantes estériles

NITROGLICERINA Presentación : 25 mg/5 ml. Administración : EV. Inicio de acción : 10 min. Eliminado por : orina Modo de administración Reconstituir: NTG 25 mg. (5ml.) + ClNa al 9% 100 ml.

NITROPRUSIATO DE SODIO Presentación: 50 mg / 2 ml. Administración : EV Inicio de acción : 2 minutos Eliminado por : orina Dosis: Inicio : 0.3 ug/Kg/min. Máximo : 10 ug/Kg/min. Modo de administración: Reconstituir: NTP 50 mg (2 ml.) + ClNa al 9% 100 ml.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL 1. Régimen dietético Alcanzar peso ideal. Restricción de sodio 2.- Administración sedante indicado 3.- Administración diuréticos indicado 4.- Administración drogas hipotensoras: Diuréticos: Furosemida. Hidroclorotiazida Antagonistas B adrenérgicos: Propanolol, Atenolol. ECA. Inhibidores de la Enzima Convertidora de angiotensina: Captopril, Enalapril Antagonistas de la Angiotensina: Losartan, Calcioantagonistas: Diltiazen, Verapamilo, Nifedipino

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Paciente presenta: Cefalea global intensa, zumbido de oídos, mareos, náuseas, fatiga, dolor opresivo en el pecho, pérdida de fuerza motora en el hemicuerpo izquierdo. PA : 200/110 mmHg. FC : 92 x’ Respiración : 22x’ Peso : 95 Kg Talla : 1.68 Mts.

PLANIFICACIÓN DE ENFERMERÍA Mejorar la perfusión tisular, cerebral y cardiopulmonar. Disminuir la ansiedad. Recuperar gradualmente la actividad física. Mejorar los conocimientos sobre el régimen terapéutico: tratamiento, dieta, ejercicios, estilos de vida. Evitar complicaciones.

MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN Reducción de peso. No ingesta de alcohol y tabaco. Actividad física: de 15 a 20 min. Al día o 30 a 45 min. De 3 a 5 veces por semana: caminatas, aeróbico de bajo impacto, ciclismo, baile, natación, etc.. Restricción de la Sal en la dieta: Menos de 6 gr/ día. Restricción de alimentos ricos en sodio.

MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN Incrementar ingesta de potasio. Reducción de colesterol: Restricción de grasas saturadas y alimentos ricos en colesterol. Adecuada ingesta de calcio y magnesio. Controlarse con un médico.

EDUCACION FAMILIA - PACIENTE Cambios en la orientación de hábitos de vida. Cartilla de conocimientos básicos de factores modificables que inducen HTA. Precauciones y cuidados en pacientes con factores de riesgo no modificables. Controles periódicos de hematocrito, potasio sérico, glucosa, creatinina, colesterol y EKG. Control médico, de enfermería, de nutrición y psicológico según programación.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN