Q1. ¿Cuáles anticonvulsivantes son eficaces como terapia inicial y subsiguiente? Se han extraído las siguientes conclusiones. En adultos, IM midazolam, IV lorazepam, diazepam IV (con o sin fenitoína) y fenobarbital IV se establecen como eficaces para detener las convulsiones que duran al menos 5 minutos (nivel A). El midazolam intramuscular tiene una eficacia superior en comparación con el lorazepam IV en adultos con estado epiléptico convulsivo sin acceso IV establecido (nivel A). El lorazepam intravenoso es más eficaz que la fenitoína IV para detener las convulsiones que duran al menos 10 minutos (nivel A). No hay diferencias en la eficacia entre el lorazepam IV seguido de la fenitoína IV, el diazepam IV más la fenitoína seguida por el lorazepam IV y el fenobarbital IV seguido por la fenitoína IV (nivel A). El ácido valproico intravenoso tiene una eficacia similar a la fenitoína IV o diazepam IV continuo como segunda terapia después del fracaso de una benzodiazepina (nivel C).

Q2. ¿Qué Eventos Adversos Están Asociados con la Administración de Anticonvulsivos? Se han extraído las siguientes conclusiones. Los síntomas respiratorios y cardíacos son los eventos adversos más frecuentes encontrados en el tratamiento asociados con la administración de anticonvulsivantes IV en adultos con estado epiléptico (nivel A). La tasa de depresión respiratoria en pacientes con estado epiléptico tratados con benzodiazepinas es menor que en pacientes con estado epiléptico tratados con placebo (nivel A), lo que indica que los problemas respiratorios son una consecuencia importante del estado epiléptico no tratado. No existe diferencia sustancial entre benzodiazepinas y fenobarbital en la aparición de eventos adversos cardiorrespiratorios en adultos con estado epiléptico (nivel A).

Q3. ¿Cuál es la benzodiazepina más eficaz? Se han extraído las siguientes conclusiones. En adultos con estatus epiléptico sin acceso IV establecido, el midazolam IM se establece como más eficaz en comparación con el lorazepam IV (nivel A). No se ha demostrado ninguna diferencia significativa en la eficacia entre lorazepam y diazepam en adultos con estado epiléptico (nivel A).

Q5. ¿Cuándo la eficacia del anticonvulsivo cae significativamente (es decir, después de cuántos anticonvulsivos diferentes se convierte el epilepticus del estatus en refractario)? Se han extraído las siguientes conclusiones. En adultos, el segundo anticonvulsivo administrado es menos eficaz que el primer anticonvulsivo "estándar", mientras que el tercer anticonvulsivo administrado es sustancialmente menos eficaz que el primer anticonvulsivo "estándar" (nivel A).