HOSPITAL GENERAL PACHUCA ANESTESIOLOGÍA VALORACIÓN PREANESTESICA MEDICO RESIDENTE: ASTRID ZULEYMA FÉLIX JUÁREZ UNIVERSIDAD DEL NORESTE “DR.JOSE SIERRA FLORES”. Pachuca de Soto Hidalgo a 19 febrero de 2018

DEFINICIÓN Protocolo de estudio que permite la evaluación del estado físico y riesgo del paciente para establecer un plan anestésico de acuerdo con su análisis.

OBJETIVOS  Asegurar que los pacientes pueden tolerar la anestesia de forma segura para las intervenciones quirúrgicas planificadas.  Disminuir los riesgos asociados con el período perioperatorio completo, tales como complicaciones pulmonares o cardíacas postoperatorias.

1960- Henry Beecher : La comunicación preoperatoria con los pacientes puede resultar en ambas mejoras fisiológicas y psicológicas. Informe histórico titulado Bridging the Quality Chasm enfatizó la necesidad de cuidado que respete y responde a las necesidades y preferencias individuales del paciente (atención centrada en el paciente) para evitar errores médicos y aumentar la satisfacción del paciente.

Roizen y Klaffta propuso 9 componentes de una apropiado evaluación preoperatoria; o Iniciando la sesión. o Obteniendo la perspectiva del paciente o Recopilando información en forma de una historia clínica. o Examen físico. o Describiendo el plan anestésico. o Describiendo los riesgos anestésicos. o Obteniendo el consentimiento. o Discutiendo el control del dolor. o Cerrando la entrevista

HISTORIA CLINICA/ ANAMNESIS Ficha de identificación Nombre Edad Sexo Ocupación, religión. Motivo de la cirugía. Antecedentes Heredofamiliares Antecedentes personales no patologicos: Ejercicio evaluado por MET, toxicomanías, adicciones

MET > de 4 METS adecuada capacidad funcional

Antecedentes personales patológicos: Intervenciones quirúrgicas, fechas, tipo de anestesia y complicaciones. Enfermedades, fecha de diagnostico y tratamiento. Alergia a medicamentos o sustancias y reacciones. Medicamentos que ha tomado en el ultimo mes. Traumatismos, transfusiones. Antecedentes Gionecoobstetricos. FUM Revisión del expediente clínico. HISTORIA CLINICA/ ANAMNESIS

Signos vitales: PA, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, altura y el peso, IMC. Glasgow. HISTORIA CLINICA/EXPLORACIÓN FISICA. IMC < 18,5 Estado del peso Por debajo del peso 18,5-24,9Normal 25-29,9Sobrepeso ≥ 30Obeso >40 Obesidad mórbida

HISTORIA CLINICA/EXPLORACIÓN FISICA. Exploración de la vía respiratoria:  Mallampati.  El estado de los dientes.  El grado de movilidad del cuello (sobre todo la extensión).  La circunferencia del cuello(un tamaño aumentado predice la dificultad con la laringoscopia).  La distancia tiromentoniana.  El hábito corporal y las deformidades pertinentes. CABEZA Y CUELLO

MALLAMPATI-PATIL ALDRETI

TORAX ABDOMEN HISTORIA CLINICA/EXPLORACIÓN FISICA. EXTREMIDADES NEUROLOGICO

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIO La solicitud de pruebas diagnósticas preoperatorias debería basarse en la anamnesis del paciente, la intervención quirúrgica propuesta y la posibilidad de pérdida de sangre intraoperatoria.

Biometría Hemática Antecedente de hemorragias. Trastornos hematológicos. Enfermedad renal. Quimioterapia o radioterapia recientes. Tratamiento con corticoides o anticoagulantes. Deficiente estado nutricional. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIO 90 Días de antigüedad.

Química sanguínea Diabetes. Hipertensión. Cardiopatías. Deshidratación. Sobrecarga de líquidos. Enfermedad renal. Trasplante renal. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIO Glucosa: mg/dl. Urea: mg/dl. Creatinina: M: mg/dl V: mg/dl

Tiempos de coagulación Trastorno hemorrágico conocido. Hemorragia quirúrgica intraoperatoria previa. Hepatopatía. Deficiente estado nutricional y el consumo de anticoagulantes. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIO

Pruebas de función hepática Antecedente de hepatitis. Ictericia Cirrosis Enfermedad biliar o de la vesícula biliar. Exposición a fármacos hepatotóxicos. Afectación tumoral del hígado y trastornos hemorrágicos. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIO

Electrocardiograma Antecedente previo de IM. Trastornos de la conducción o del ritmo. Isquemia. Hipertrofia de cavidades y alteraciones electrolíticas ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIO Riesgo cardiovascular H >45 años. M >55 años

Radiografía de tórax Auscultación de estertores o roncus. EPOC avanzada. Sospecha de masas pulmonares o mediastínicas Sospecha de edema pulmonar, sospecha de neumonía ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIO

VALORACIÓN PREOPERATORIA  VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTESICO Sistema de clasificación del estado físico de la ASA.  ANESTESIA SUGERIDA Y APROPIADA PARA EL PACIENTE.  AYUNO  EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO Y CONSENTIMIENTO INFORMADO.

VALORACIÓN PULMONAR La causa más frecuente de complicaciones y de muerte postoperatoria es la insuficiencia respiratoria. Función pulmonar alterada antes de la operación es el predictor de riesgo más importante de complicaciones respiratoria.

PUNTAJE %CVF+ % VEF1/CVF > 1500 %CVF+ % VEF1/CVF entre 100 y %CVF+ % VEF1/CVF < 1002 CVF Preoperatoria <20 mg/kg 2 VEF1/CVF <50%3 GASES ARTERIALES Normales0 PaC02 > 50 o PaC02 > 50 respirando Fi02 de 0,2. 1 pH 7.51 VALORACIÓN PULMONAR DE SHAPIRO 2pts : 50% de complicaciones. >2pts: Postergar la cirugía hasta mejoría.

BIBLIOGRAFIA  Miller D. Ronald, 2015, Anestesia, España, Octava edición, Elsevier, capitulo 38, pagina  Buterrworth John F.,Mackey David C, Wasnick Jonh D. Anestesiologia clínica Morgan y Mikhail´s, 2013, Quinta edición, Mc Graw Hill, Lange, capitulo 18, pagina  Marcela Mena de la Rosa, Eloina Rodríguez-Mota, Valoración pre anestésica. Importancia en el paciente quirúrgico, Rev Hosp Jua Mex 2014; 81(3): .Shapiro, BA. Evaluation of respiratory function in the perioperative period. ASA Refresher Course Lectures No. 222, 8 págs.