Hipertensión Arterial Sistémica Dr. Ricardo Curcó

Hipertensión sistémica Generalidades Fisiopatología Clasificación Evaluación perioperatoria Inducción de la anestesia Transoperatorio Postoperorio Emergencias hipertensivas Conclusiones

Generalidades 24% de los adultos en E.U Incidencia aumenta con la edad Población negra Factor de riesgo Menos de un tercio esta conciente de su trastorno

Fisiopatología

Fisiopatología

Consecuencias

Autorregulación del flujo cerebral

Hipertensión esencial Hipertensión secundaria Clasificación Hipertensión esencial 95% de los casos Incidencia familiar Aumento de actividad del SNS Obesidad, dislipidemia, resistencia a la insulina Hipertensión secundaria Hipertensión renovascular secundaria estenosis de la arteria renal

Causas de HTA secundaria HTA sistólica aislada Envejecimiento y rigidez aórtica asociada Aumento de GC Reducción de RVP Cortocircuitos A-V Enfermedad de Paget HTA sistólica y diastólica Renales Endocrinas Trastorno respiratorio relacionado con el sueño Coartación de aorta HTA postoperatoria Trastornos neurológicos Fármacos Suspensión brusca del tx Hipertensión esencial crónica

Clasificación Clasificación Presión Sistólica Presión Diastólica Normal < 120 < 80 Prehipertensión 120- 139 80- 89 Estadio 1 140- 159 90-99 Estadio 2  160  100

Riesgo cardiovascular Riesgo continuo, consistente, independiente de otros factores de riesgo 40 a 70 a.  20 mmHg SBP o 10 mmHg doblan el riesgo.

Factores de riesgo cardiovascular Mayores HTA Fumado Obesidad (IMC30 kg/m) Inactividad física Dislipidemia Microalbuminuria o TFG  60 mL/min Edad Historia familiar

Factores de riesgo cardiovascular Lesión de órgano blanco Corazón HVI, angina o IAM, revasc coronaria previa, falla cardiaca Cerebro infarto o isquemia transitoria Riñón Enf arterial periférica Retinopatía

Prevalencia de HTA según edad, raza y género.

Factores genéticos y ambientales Circulation 101: 329, 2000

Riesgo estimado a 10 años de EAC J Hipertension (Suppl 6): 3, 1998

Evaluación Historia clínica Examen físico Electrocardiograma Ecocardiografía Función renal Electrolitos

Crisis hipertensivas 1% de los HTA Mas frecuente en africanos, americanos y ancianos Emergencia Urgencia Hipertensión maligna

Crisis hipertensivas Preeclampsia 7% de los embarazos 70% en primigestas y 30% en multíparas. Aumento de la RVS mediado por vasoconstrictores humorales. Lesión vascular Liberación de otras sust vasoactivas

Emergencias hipertensivas Encefalopatía hipertensiva Disección aórtica aguda Edema de pulmón con falla respiratoria IAM/ Angina inestable Eclampsia IRA Anemia hemolítica microangiopática