Pubertad Universidad Veracruzana Facultad de Medicina “Campus Veracruz” Pubertad Lagunes Casas Angel Efrain Sección:804 Ginecología Catedrático: Manuel de Jesús Campa González

Maduración del hipotálamo Estimulación de las gónadas Pubertad: periodo durante el cual comienzan a aparecer los caracteres sexuales secundarios y se obtiene la capacidad para la reproducción Maduración del hipotálamo Estimulación de las gónadas Secreción de esteroides sexuales

Desarrollo puberal normal

Factores que afectan al inicio Genético Estado nutricional Salud general Localización geográfica Exposición a la luz Estado psicológico

Caracteres sexuales secundarios Desarrollo puberal requiere de 4.5 años Fase rápida de crecimiento Desarrollo mamario (telarca) Aparición de vello púbico (pubarca) se considera precoz 7.5 años y retardado 14 años Inicio de Menstruación (menarca): 11-14 años Genitales: Epitelio vaginal y labios extremadamente delgados y rojo brillante. Estrógenos: epitelio engrosado y rosado, secreción vaginal

Etapa Tanner: Desarrollo mamario 1 Estado prepuberal: ausencia de tejido mamario palpable y areolas < a 2 cm de diámetro, pezón invertido, plano o elevado 2 Montículos mamarios visibles y palpables, las areolas incrementan, se adelgaza la piel y se desarrolla el pezón 3 Crecimiento y elevación mayores, pezón a nivel del plano medio del tejido mamario o encima del mismo 4 Proyección de la areola y la papila por arriba del contorno mamario general 5 Mama madura en contorno y proporción , pezón pigmentado y por debajo del plano medio y glándulas de Montgomery

Etapa Tanner: Vello púbico 1 Estado prepuberal: ausencia de vello púbico 2 Vello púbico grueso, largo y rizado a lo largo de los labios mayores 3 Vello grueso y rizado se extiende en el monte de Venus 4 Presencia de vello de mujer adulta en cuanto a grosor y textura 5 Vello púbico sobre las superficies internas de los muslos

Cambios hormonales Nacimiento: Altas concentraciones de gonadotropinas y esteroides sexuales Años prepuberales: Bajas concentraciones de gonadotropinas y esteroides sexuales > gonadotropinas durante el sueño y >secreción de estradiol al día siguiente Aumento de la sensibilidad y concentración de gonadotropinas Secreción pulsátil de gonadotropinas > Secreción de andrógenos (DHEA y DHEAS) = adrenarquía (vello púbico y axilar) > Secreción de estradiol y estrona ováricas < Tasa entre estrona y estradiol durante la maduración

Hipótesis sobre elementos que regulan el comienzo de la pubertad Madurez cerebral para la regulación hipófisis-gónada Sensibilidad hipotalámica a las gonadotropinas Sensibilidad gonadal a las gonadotropinas Conformación de la secreción pulsátil de la GnRH Maduración de la reacción de retroalimentación positiva o estimulante a estrógenos

Consulta ginecológica en la pubertad Motivos de consulta Trastornos en el sangrado menstrual Amenorrea Alteraciones de la glándula mamaria Hipertricosis o acné Alteraciones del peso corporal Infecciones de transmisión sexual Deseos de anticoncepción

Consulta ginecológica en la pubertad Consulta implica Historio clínica completa Antecedentes personales y familiares Hábitos alimenticios Actividad física Consumo de alcohol, tabaco o drogas Prácticas sexuales Exploración física: talla, peso, TA, caracteres sexuales secundarios y examen pélvico

Consulta ginecológica en la pubertad Estudios rutinarios Citología cervical desde el inicio de vida sexual Búsqueda de ETS y VIH EGO Perfil de lípidos Glucosa en sangre Hepatitis, rubéola y tuberculosis Consejo genético si hay anomalías en caracteres sexuales

Consulta ginecológica en la pubertad Recomendaciones Higiene personal Aporte nutricio suficiente Ejercicio Suplementos de ácido fólico y calcio Inmunizaciones

Alteraciones del desarrollo puberal Tardío o interrumpido: No se desarrollan los caracteres sexuales secundarios a los 13 años de edad, no hay menarca a los 16 años, o 5 años o más desde el inicio del desarrollo puberal sin menarca Asincrónico: se desvía del tipo normal de la pubertad Precoz: Desarrollo sexual antes de los 7 años, puede ser isosexual o heterosexual y central o periférica Heterosexual: desarrollo caraterístico del sexo opuesto a edad normal

Pubertad tardía e interrumpida 1.-Anomalías anatómicas de las vías genitales de salida: Disgenesia de Muller (síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser) Obstrucción de la parte distal de las vías genitales (himen imperforado, tabique vaginal transversal) 2.-Hipogonadismo hipergonadotrópico (insuficiencia gonadal, hormona estimulante del folículo >30 mUI/ml): Disgenesia gonadal con estigmas del síndrome de Turner Disgenesia gonadal pura Insufciencia gonadal temprana con desarrollo ovárico normal 3.-Hipogonadismo hipogonadotrópica (LH y FSH <10 mUI/ml): Retraso constitucional Deficiencia aislada de gonadotropina Deficiencias hormonales múltiples Neoplasias hipotalomohipofisiarios Procesos infiltrativos Enfermedades crónicas con desnutrición Hipotiroidismo primario, Síndrome de Cushing

Desarrollo puberal asincrónico Pubertad heterosexual 1.- Síndrome de insensibilidad total a los andrógenos (feminización testicular) 2.-Síndrome de insensibilidad incompleta a los andrógenos Pubertad heterosexual 1.- Síndrome de ovarios poliquísticos 2.-Hiperplasia suprarrenal congénita 3.-Hirsutismo idiopático 4.-Disgenesia gonadal mixta 5.-Seudohermafroditismo masculino 6.-Sindrome de Cushing 7.-Neoplasias secretoras de andrógenos

Pubertad precoz 1.- Central o verdadera: Idiopática, Neoplasias hipotalámicas, Malformaciones congénitas, Procesos infiltrativos, Radiación, Traumatismos, Infecciones 2.-Periférica o psudopubertad precoz : Neoplasias secretoras de gonadotropinas Neoplasias gonadales secretoras de estógenos o andrógenos Hiperplasia suprarrenal congénita Neoplasias suprarenales Hipersecreción gonadal autónoma Ingestión y absorción yatrógena de estrógenos y andrógenos

Bibliografía Coronel Brizio PG. El ginecólogo en la atención primaria. En: Ginecología. México: Textos Universitarios; 2011.p.55-64 Rebar RW. Pubertad. En: Berek JS, Rinehart RD, Hillard A, Adashi EY, Hengst TC. Ginecología de Novak. 13º ed. México: McGraw-Hill; 2004.p.657-686