Certificado de defunción

En Cuba, la atención brindada por los médicos es sin dudas de alta calidad, dado por el interés y dedicación que cada uno presta a su superación para conocer todo lo relacionado con el diagnóstico, el tratamiento y la etiopatogenia de las enfermedades que padecen sus pacientes

La anotación de eventos de salud por el personal médico se basa en la necesidad de sus conocimientos para un registro de calidad, difícilmente sustituible. Ejemplo de ello es el llenado del certificado médico de defunción, documento que sirve como registro primario para los sistemas de información estadística de mortalidad. La mortalidad de una población y sus características se conoce en nuestros tiempos, casi totalmente, a partir de lo que el médico anota en el certificado médico de defunción.

El Certificado Médico de Defunción es además el documento jurídico que avala el fallecimiento y los derechos civiles que de ello se derivan. Nuestro país consta de un potente Sistema de Información Estadístico de Mortalidad, que provee información estadística confiable pero susceptible de ser mejorado en sus distintas etapas, fundamentalmente en la captación del dato primario a partir de mejorar el llenado de su registro primario, el Certificado Médico de Defunción.

Errores más frecuentes detectados: Certificación médica incompleta (la secuencia no comienza en la real causa básica). Discordancia entre la causa certificada y el resultado posterior de la discusión clínico patológica Sobrerregistro de la neumonía. Subregistro de entidades tales como enfermedades isquémicas del corazón, bronquitis, enfisema y asma y la enfermedad cerebrovascular

TIPOS DE CERTIFICADOS MÉDICOS DE DEFUNCIÓN ACTUALMENTE VIGENTES EN CUBA: Certificado Médico de Defunción (para fallecidos de 28 días y más) Mod. 8-111 (18-39-2)   Certificado Médico de Defunción Neonatal (para fallecidos de 0 a 27 días) Mod. 8-110 (18-38) Certificado Médico de Defunción Fetal (para defunciones de 500 gramos y más ó 22 semanas y más de gestación) Mod. 8-110 (18-38-2)

Uno de los indicadores de mayor importancia que se obtiene a partir de los Certificados Médicos de Defunción es la mortalidad según causas, es por ello que dedicaremos mayor espacio a la explicación de cómo llenar esta sección sobre la certificación de las causas, siendo ello el objetivo principal de este curso.

Las causas de defunción se definen como todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las circunstancias del accidente o de la violencia que produjo dichas lesiones. El propósito de esta definición es asegurar que se registrará toda la información pertinente y que el certificador no seleccionará algunas afecciones para registrarlas y rechazar otras. La definición no incluye síntomas ni modos de morir, tales como paro cardíaco o insuficiencia respiratoria, cuando son el resultado final de un proceso de enfermedad

El reflejar correctamente esta causa y la secuencia de causas que le suceden es la base para un proceso estadístico exitoso y una adecuada información del personal de la salud sobre de qué muere la población sobre la que trabajan.

Al lado derecho de cada línea, tanto de la parte I como de la parte II hay un espacio destinado para colocar el tiempo aproximado entre el inicio de la causa y la muerte. Fíjese que para establecer el intervalo de tiempo para cada entidad se toma como referencia el momento de la muerte y que siempre que sea posible debe calcularse a partir del inicio de la enfermedad y no del momento en que fue diagnosticada. Esta información que tan frecuentemente se omite es muy importante y además puede servir de guía al médico para establecer la secuencia de las causas acorde con su relación causal y temporal. Además puede ayudar en la determinación de si la muerte se debe a un proceso agudo o a una secuela del mismo

Es importante que se utilice una letra clara al llenar el Certificado Médico de Defunción que pueda ser entendida con facilidad, ya que de este modo se facilita la labor de registro, de codificación y la captación de los certificados médicos, labores que habitualmente son realizadas por personal no médico, además no deben emplearse abreviaturas que no estén autorizadas, palabras de la jerga médica que no sean las técnicas y científicamente adecuadas, ni términos que no constituyen enfermedades propiamente dichas como encamamiento, postración, senilidad, vejez, fallo de bomba, fallo cardiaco o de otros órganos, anoxia, caquexia u otros que constituyen signos o síntomas.

Podríamos citar algunos ejemplos de enfermedades que se certifican sin llegar a especificarse completamente, teniéndose en muchos de los casos los elementos para brindarlos: Tumor Cerebral: En este caso no se está especificando la naturaleza del tumor, es decir, si es benigno, maligno o metastásico, además si está disponible se podría brindar información sobre la parte del cerebro que está afectada, ejemplo: Tumor maligno primario del lóbulo frontal cerebral ó Neoplasia maligna primaria del lóbulo frontal cerebral.

Neoplasia de colon: Aunque por consenso en nuestro país se asume el término neoplasia como sinónimo de tumor maligno, en el estricto sentido de la terminología médica no se está indicando, lo que ya introduce elementos de arbitrariedad. Además si se dispone a partir de estudios complementarios o necrópsicos, pudiera especificarse el sitio del intestino grueso afectado, ejemplo: Neoplasia maligna primaria del colon descendente.

Diabetes Mellitus: Cuando en un Certificado Médico de Defunción se menciona esta enfermedad como causa básica, debe aparecer en la secuencia aquella complicación o complicaciones de la misma que condujeron a la muerte. Además deberá especificarse si se trataba de diabetes mellitus tipo I, tipo II o de otro tipo.  Malformaciones y otras anomalías: En estos casos es de suma importancia aclarar si se trata de enfermedades congénitas o adquiridas y dar la mayor cantidad de elementos sobre su localización y naturaleza. Ejemplo: Estenosis congénita de la válvula tricúspide.

Accidente Vascular Encefálico (AVE): En estos casos es de mucha utilidad especificar si se trata de un evento hemorrágico o isquémico y en caso de ser isquémico, si se trata de una trombosis o de una embolia. Si se tienen los elementos, se podría informar el área afectada, lo que aumentaría la especificación del diagnóstico. Ejemplo: Infarto cerebral trombótico de arterias cerebrales.

En muchas ocasiones el médico coloca en el lugar de la causa básica de la muerte una entidad que no suele ser la causa que inicia el proceso. A continuación le relacionamos a modo de ejemplo algunas entidades que a menudo se certifican de esta forma: Bronconeumonía en edades avanzadas: Pocas veces es la causa que inició el proceso sino la causa directa o intermedia de la muerte y generalmente es debida a procesos crónicos o patologías de importancia que previamente padecía el paciente.

Bronconeumonía hipostática, Tromboembolismo pulmonar, escaras de decúbito, hemorragias, insuficiencia de órganos: No resultan “buenas” causas básicas de muerte ya que denotan por sí mismas la existencia de alguna patología previa que las origina. Por ejemplo, alguna enfermedad que provoque inmovilización, patologías quirúrgicas, tumores, etc Sepsis generalizada: En muchos casos es posible identificar en el paciente un foco séptico primario a partir del cual se propaga y agrava la infección. En ocasiones existe una patología de base que disminuye el nivel inmunológico y condiciona todo el proceso hacia la muerte. También en caso de infecciones, si se dispone, es de mucha utilidad especificar el germen patógeno involucrado.

Arteriosclerosis generalizada: Cuando se anota esta entidad como causa básica, deberá anotarse entre ella y la causa directa, si dispone, las localizaciones más precisas tales como arterioesclerosis cerebral, cardioesclerosis, nefroangioesclerosis, etc. Afecciones triviales: Existen muchas entidades en las que resulta muy poco probable que por sí solas ocasionen la muerte. Si la secuencia de causas que conllevan a la muerte se origina en una patología con estas características, deberá especificarse en las líneas sucesivas las complicaciones, reacciones adversas o iatrogenias que provocaran que esta entidad tomara un curso mortal.

En todos los casos de muerte violenta o sospechosa de responsabilidad penal, se deberá informar de inmediato a la unidad policial para que la autoridad correspondiente inicie el proceso de investigación, en estos casos el Certificado Médico de Defunción deberá ser confeccionado por médicos legistas y de ser posible por dos de ellos, plasmando los nombres de cada uno, el número de registro profesional y la firma

REPORTE DE DISCUSIÓN DE FALLECIDO Y REPAROS AL CERTIFICADO MÉDICO DE DEFUNCIÓN La discusión colectiva de las muertes por la Comisión de Discusión de Fallecidos en cada unidad es un ejercicio provechoso desde el punto de vista académico, científico y asistencial ya que contando con todos los elementos de la historia clínica del fallecido, los exámenes complementarios y los resultados de la anatomía patológica, se realiza un análisis profundo sobre la evolución que tuvo el paciente, los diagnósticos diferenciales que se manejaron, la efectividad de los tratamientos impuestos, la calidad de la atención médica brindada y se arriba a conclusiones sobre la causa de muerte del paciente. A partir de este ejercicio se confeccionará el modelo 18-41-01 Reporte de Discusión de Fallecido

Un requerimiento que debe cumplirse siempre que sea posible es que la respuesta a la solicitud de reparo sea realizada y firmada por el médico que confeccionó el certificado de defunción aún cuando en la formulación de la respuesta participen otros facultativos. Esto se exige con el objetivo de que el médico que asistió a la muerte del paciente y por tanto con conocimientos acerca de las patologías del mismo sea el que ratifique o modifique las causas certificadas por él, y en segundo lugar para que le sirva de aprendizaje si incurrió en algún error a la hora de realizar la certificación

Ejercicios de comprobación

Muchas Gracias