TRAUMA DE CUELLO Toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior.

CUELLO ANATOMIA  El cuello constituye un segmento expuesto a las agresiones y traumatismos.  Alberga múltiples estructuras que forman parte de los diferentes sistemas y no esta protegido por huesos o músculos densos lo que lo hace mas vulnerable  Su proximidad con las estructuras y su reducido tamaño dificulta mucho su abordaje quirúrgico afortunadamente solo entre 5 y 10% de heridas traumáticas lo involucran.

CUELLO: ESTRUCTURAS VITALES  PIEL (dermis y epidermis)  MUSCULAR (esternocleidomastoideo/otros)  OSEO (columna cervical/cartilagos)  VASCULAR (venas y arterias)  RESPIRATORIO (laringe/traquea)  DIGESTICO (faringe/esofago/parotida)  ENDOCRINO (tiroides)  NERVIOSO (medula espinal)

TRAUMA DE CUELLO VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL Roon/ Christensen 1979

ZONA I ESTRUCTURAS  Grandes vasos  Arco aórtico  Mediastino superior  Ápices del pulmón  Ducto torácico  Raíces de nervios cervicales  Traquea  Esofago

ZONA II ESTRUCTURAS  Laringe  Bifurcación de las carótidas  Yugulares internas  Nervio vago  Glándula tiroides  Esófago y faringe  Segmento de columna  Vasos cervicales

ZONA III O ESTRUCTURAS O  Pares craneales bajos O  Carótidas O  Segmentos pr oximales de columna y medula espinal  Vasos vertebrales  Glándulas submaxilares

Clasificacion de Trauma de Cuello Penetrante Cerrado Lo define si traspasa el musculo platisma

MECANISMO DEL TRAUMA Trauma Cerrado Trauma Penetrante

TRAUMA DE CUELLO LESIONVASCULAR DUROSBLANDOS Hematoma pulsátil Hematoma SoploHistoria de choque o sangrado masivo Frémito.. Thrill Compromiso neurológico Sangrado profuso Síndrome de Horner Ausencia de pulsos temporales Disminución de pulsos temporales

TRAUMA DE CUELLO LESION DE VIA AEREA DUROS O INEQUIVOC O S SUGESTIVOS O BLANDOS HERIDA CERVICAL SOPLANT E DISFONIA ESTRIDOR DISNEA INTENSA ENFISEMA SUBCUTANEO

TRAUMA DE CUELLO LESION DE VIA DIGESTIVA DUROSBLANDOS SALIVA POR LA HERIDA DISFAGIA SANGRADO RUTILANTE POR LA CAVIDAD ORAL ENFISEMA SUBCUTANE O

DIAGNOSTICO  Un buen examen físico y una buena historia clínica logran orientar el diagnostico y esto permite dirigir la conducta.  En la actualidad los pacientes que presentan sospecha de lesión de cuello pueden ser diagnosticados con precisión, lo que permite un tratamiento mas adecuado y oportuno. Tambien contamos con estudios que nos ayudan a definir un manejo.

TRAUMA DE CUELLO O PRUEBAS DIAGNOSTICAS 1. Arteriografía de cuatro vasos. 2. Ecografía Doppler del Cuello 3. Angiografía por Tomografía Computarizada LESION VASCULAR

TRAUMA DE CUELLO LESION DE VIA AEREA 1)LARINGO BRONCOSOPIA. 2)TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CUELLO

TRAUMA DE CUELLO LESION DEL TRACTO DIGESTIVO BARITADO RIGIDA 1.RX LATERAL DE CUELLO 2.ESOFAGOGRAMA 3.ESOFAGOSCOPIA 4.ESOFAGOSCOPIA FLEXIBLE

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO TRATAMIENTO 1)ATLS. 2) VIA AEREA, SOPORTE VENTILATORIO Y REANIMACION VASCULAR 3)ANTECEDENTES DE 4) IMPORTANCIA CONSIGNAR 1)SIGNOS VITALES 2)LOCALIZACION DE LA 3) 4) HERIDA OBJETO CAUSANTE POSIBLE TRAYECTORIA

TRAQUEA  ESTAS LESIONES SON POCO FRECUENTES Y SE PRESENTAN EN EL 6% DE TRAUMA DE CUELLO  LAS MAYORIA DE ESTAS LESIONES SE LOCALIZAN A NIVEL CERVICAL YA QUE EL ESTERNON PROTEGE SU SEGMENTO TORACICO.

Laringe  Las lesiones representan menos del 1% del total de las lesiones secundaria al trauma y la gran mayoría se manifiesta en la porción cervical de esta estructura.

Esofago  Las heridas esofágicas por lo general son poco evidentes, aunque en algunos casos es posible detectar en estos pacientes hematemesis, disfagia, odinofagia, desviación de traquea, hematoma retrofaringeo o crepitación.

1)PACIENTES INESTABLES 2)LESION ZONAI-III - PTE ESTABLES, SIGNOS DUROSDUROS CIRUGIA ESTUDIOS DX - PTE ESTABLE SIN SIGNOS Y SINTOMAS 24 HRS DE OBSERVACION

1)PTE ESTABLES, NO SIGNOS, NO SINTOMAS 2)PTE ESTABLE, SIGNOS DUROSDUROS OBSERVACION NO MENOR A 24 HRS CIRUGIA 3)PTE ESTABLE, SIGNOS BLANDOS AYUDAS DX 4)PTE INESTABLE CIRUGIA

10% DE LAS LESIONES DE TRAUMA PENETRANTE. SE REPARAN POR LO GENERAL EN 1 PLANO, SUTURA SINTETICA.  LESION DEL CONDUCTO TORACICO.  LESION DE NERVIOS.  LESION MEDULAR CERVICAL.

Cricotiroidotomia La cricotiroidotomía es un procedimiento en el que se práctica una abertura quirúrgica en la membrana cricotiroidea para colocar una vía aérea. Por el método de Seldinger, o bien por punción en una cánula a través de una aguja o un angiocatéter.

Cervicotomia