HOSPITAL CENTRAL DEL IPS

Presentación del tema: "HOSPITAL CENTRAL DEL IPS"— Transcripción de la presentación:

1 HOSPITAL CENTRAL DEL IPS
EMERGENTOLOGIA ASUNCION – PARAGUAY 2014

2 VIA VENOSA CENTRAL YUGULAR MEDIA
ANATOMIA DEL CUELLO COMPLICACIONES TECNICA DE COLOCACION

3 ANATOMIA DEL CUELLO IRRIGACIÓN: La irrigación sanguínea está dada principalmente por las arterias carótidas y el drenaje venoso por las venas yugulares —externa, interna y anterior. INERVACIÓN: Plexo cervical y sus ramas.

4 LIMITES Superior: Borde inferior de la mandíbula
Inferior: Borde superior del esternón y las dos clavículas Posterosuperior: Angulo de la mandíbula y línea entre el ángulo de la mandíbula y apófisis mastoidesr. Posterior: Línea nucal superior Lateral: Borde superior de la clavícula, de la articulación acromioclavicular; línea virtual desde el acromion hasta la apófisis espinoza de C7

5 VISCERAS DEL CUELLO La capa endocrina La capa respiratoria
Se disponen en tres capas que desde la superficie a la profundidad son: La capa endocrina Tiroides y paratiroides La capa respiratoria Laringe y tráquea La capa alimentaria Faringe y esófago

6 Huesos del Cuello 2 1 3 4 El esqueleto del cuello esta formado por:
1. Las vertebras cervicales 2. Hueso Hioides 3. Manubrio del esternón 4. La clavícula

7 Aponeurosis del Cuello
Superficial Profunda Capa fina de tejido celular subcutáneo. Situado entre: Dermis La capa que recubre la fascias cervical profunda. Contiene:platisma Esta Posee 3 hojas: Revestimiento Pretraqueal Prevertebral

8 Compartimientos : Visceral: sist. respiratorio, digestivo y glandulas endocrinas. Vertebral: vertabras cervicales, medula espinal, n. cervicales y m. asociados con la columna. Dos comp. vasculares: vasos sanguineos y el n. vago.

9 VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS Y SUS TRIBUTARIAS
V. YUG INT DER V. YUG INT IZQ GRAN VENA LINFATICA V. VERTEBRAL IZQ CONDUCTO TORÁCICO V. VERTEBRAL DER V. SUBCLAVIA DER V. SUBCLAVIA IZQ V. TIROIDEA INF 1º VENA INTERCOSTAL POST DER 1º V IC 2º V IC VENA CAVA SUP VENA BRAQUIOCEFÁLICA DERECHA 3º V IC V. INTERCOSTAL SUP IZQ VENA BRAQUIOCEFÁLICA IZQ (INNOMINADA) V. MAMARIA INTERNA DER V. MAMARIA INTERNA IZQ

10 EL TRIÁNGULO DE SEDILLOT.

11 ANATOMIA DEL CUELLO Se identifica el pulso y el trayecto de la arteria carotida que se encuentra justo en direccion de la linea media con respecto al sitio de entrada del acceso anterior. Se sostiene la arteria carotida con los dedos de la mano no dominante. Se sostiene la jeringa y la aguja con la mano dominante en un angulo de 30 a 45° y se penetra en el punto medio del borde interno de la porcion esternal del musculo scm. Se dirige la aguja hacia el pezon isolateral.

12 VIA VENOSA CENTRAL YUGULAR MEDIA
Abordaje Venoso Central.Indicaciones: 1. Monitoreo de la presión venosacentral. 2. Reposición rápida de líquidos. 3. Nutrición Parenteral Total (NPT). 4. Colocación de catéteres paraHemodiálisis, Catéter Swan-Ganz(monitoreo hemodinámico yMarcapasos Cardiacos.

13 Contraindicaciones Absolutas del abordaje Venoso Central
CID. (coagulación intravasculardiseminada). Trombocitopenia (plaquetas< x mm3). Pacientes anticoagulados. Durante las Maniobras de RCP.

14 COMPLICACIONES La incidencia oscila entre 8 y 15% de todos los intentos en situación de emergencia. Ligadas a la punción: - Fallo en la canalización (5-10%). - Neumotórax (1-6%). Puede aparecer de inmediato o retrasarse más de 48 horas. - Punción arterial: sobre todo en la punción de la yugular por vía posterior. - Punción del conducto torácico. - Embolia gaseosa. - Lesiones nerviosas.

15 Ligadas al catéter: - Perforación. - Trayectos aberrantes: sospechar ante ausencia de reflujo, infusión lenta o dolor cervical o torácico. Confirmación radiológica. - Complicaciones sépticas. - Trombosis. - Síndrome de Pinched-off: malfunción intermitente del catéter con evidencia radiológica de compresión del mismo entre la primera costilla y la clavícula. - Arritmias. - Malfunción. - Miscelánea: rotura catéter, extravasación, desalojamiento, erosión cutánea, migración de la punta, embolismo aéreo, flebitis no infecciosa.

16 Tecnica de seldiger Colocación de bata y guantes con técnica estéril , también se utiliza cubre bocas y cabellos Identificar referencias anatómicas Realizar antisepsia y colocar campos estériles con técnicas estándar Se abre el equipo para colocación de catéter central Se inspecciona el contenido con técnica estéril Se coloca el equipo al lado de la cama y cerca del operador Se conserva las condiciones de esterilidad

17 En todo paciente consciente se aplica anestecia local
Se sostiene la aguja para introducción de calibre 18 con jeringa de 10 ml en la mano dominante y se alineara con el vaso en que se intentara la colocación Se hace avanzar la aguja con lentitud a través de la piel y tejido subcutáneo hasta que aparezca rasgo de sangre venosa oscura Se estabiliza la aguja con la mano no domínante Se verifica el flujo venoso continuo al aplicar presión negativa con el embolo

18 Se retira la geringa unida a la aguja y de inmediato se ocluye el cateter con dedo
Se coloca la guía de alambre con lentitud. La guía de alambre no se deja suelta por ninguna razón Se retira la aguja sobre la guia de alambre una vez que esta ultima se introducido al menos 10 cm hacia el interior del vaso sanguineo Se realiza una insicion sobre la piel con un hoja de bisturi de calibre 11 en el sitio de entrada para cavidad al dilatador venoso o cateter Se hace avanzar el dilatador o el cateter sobre la guia del alambre hacia la luz del vaso sanguineo con movimiento de torsion suave Se retira el dialtador(si se utilizo)y se hace avanzar el cateter sobre la guia del alambre hasta que se rebasa la punta de la guia del alambre con el cateter

19 Se sujeta el extremo de la guía del alambre
Se hace avanzar el catéter hasta una profundidad apropiada Se retira la guía del alambre Se aspira sangre al interior de la aguja y se hace pasar solución salina a través todas la luces del catéter para confirmar su funcionamiento adecuado Se fija el catéter con material de sutura y se aplica apósito trasparente estéril Se confirma la colocación del catéter en la vena cava superior por medio de radiografías torácicas