Retroperitoneo Lic. Luz Villalba Instituto Superior Profesional Avanzado Facultad de Ciencias de la Salud

Anatomía del retroperitoneo Límites, órganos y espacios

Anatomía del retroperitoneo  Definición Espacio anatómico limitado por delante con el peritoneo parietal y posteriormente con la fascia de los músculos psoas, cuadrado lumbar y transverso lumbar. Espacio anatómico limitado por delante con el peritoneo parietal y posteriormente con la fascia de los músculos psoas, cuadrado lumbar y transverso lumbar. Cranealmente se extiende hasta el diafragma y caudalmente hacia las vísceras pélvicas. Cranealmente se extiende hasta el diafragma y caudalmente hacia las vísceras pélvicas.

 Presenta tres compartimentos: Espacio perirrenal y espacios pararrenales anterior y posterior que lo rodean. Espacio perirrenal y espacios pararrenales anterior y posterior que lo rodean.

 Espacio perirrenal Contiene al riñón y a las suprarrenales. Contiene al riñón y a las suprarrenales. Los espacios perirrenales pueden comunicarse de forma inconstante a través de la línea media. Los espacios perirrenales pueden comunicarse de forma inconstante a través de la línea media.

 Espacio pararrenal anterior Contiene colon ascendente, descendente, porciones del duodeno y páncreas.

 Espacio pararrenal posterior Limitado por la fascia renal posterior y la fascia transversalis. Contiene grasa.

Aorta abdominal Inicia en el hiato aórtico diafragmático Delante de los cuerpos vertebrales L1 a L4 Termina a la izquierda de la línea media en L4 Se divide en arterias iliacas primitivas izquierda y derecha

Vena cava inferior Se forma al unirse las 2 venas iliacas externas, altura: L5 Delante de la columna vertebral A la derecha de la aorta abdominal Sale del abdomen a través del hiato diafragmático de la vena cava, altura: T8

SUPRARRENALES Las glándulas suprarrenales tienen 2 porciones: Las glándulas suprarrenales tienen 2 porciones: - Corteza: zona glomerular, zona fascicular y zona reticular. - Médula

Médula Suprarrenal Produce principalmente Epinefrina y en menor grado Norepinefrina La epinefrina liberada por esta glándula actúa como hormona Permite movilizar energía de sitios de almacenamiento en situaciones de estrés (dolor, temor, etc.)

Feocromocitoma Tumor productor de catecolaminas Afecta a personas entre la 3a. Y 5a. década de la vida El 90% localizado en la glándula suprarrenal Los tumores extra- adrenales producen únicamente norepinefrina El 70% de los casos esta asociado al Síndrome de Neoplasia Endocrina Múltiple

Cuadro Clínico Hipertensión (vasoconstricción periférica y aumento de gasto cardíaco) Cefalea Sensación de opresión en tórax SudoraciónPalidez

Estudios: Estudios laboratoriales TACRM Rastreo gammagráfico I131

Neuroblastoma Es un tumor maligno que afecta a niños Es productor de catecolaminas y en ocasiones se relaciona con hipertensión La sintomatología esta dada por el efecto de masa del tumor Diagnóstico VMA y HVA (ácido homo-vanílico)

Corteza Suprarrenal Se compone de tres capas o zonas: - Zona Glomerular - Zona Fascicular - Zona Reticular

Enfermedad de Cushing Hiperfunción corticosuprarrenal El origen hipofisiario es la causa más frecuente Otra es el tumor hipotalámico productor de CRH

Síndrome de Cushing Cuadro Clínico Obesidad truncal Cara en luna llena “Joroba de búfalo” Hiperglucemia Linfopenia y reducción de tejido linfoide Hirsutismo Piel delgada (estrías) Disminución de masa muscular Dificultad en la cicatrización Susceptibilidad a infecciones Pérdida de la respuesta de sensibilidad retardada

Diagnóstico - Se debe de establecer si el origen es adrenal, pituitario o ectópico

Colecciones retroperitoneales  Origen: Secundario a partir de patología en órganos vecinos: Secundario a partir de patología en órganos vecinos: Intestino delgado, columna vertebral, espacio pleural. Intestino delgado, columna vertebral, espacio pleural. Primario en el retroperitoneo: Riñón, psoas, páncreas. Primario en el retroperitoneo: Riñón, psoas, páncreas.  Habitualmente infecciones piogénicas o procesos inflamatorios en riñón, páncreas, columna vertebral y tubo digestivo.

 Colecciones hemáticas: Hematoma de psoas espontáneo o traumático. Hematoma de psoas espontáneo o traumático. Rotura de aorta con extravasación de sangre. Rotura de aorta con extravasación de sangre.  La TAC y la RM ayudan al diagnóstico etiológico

Colecciones del psoas iliaco  Colecciones del psoas iliaco. Origen: Secundario desde estructuras contiguas: Secundario desde estructuras contiguas: Columna, riñón, intestino, páncreas Columna, riñón, intestino, páncreas Primario por diseminación hematógena. Primario por diseminación hematógena.  Habitualmente piogénico debido a la menor incidencia de tuberculosis en nuestro medio.  Hematoma espontáneo por anticoagulación.

 Semiología radiológica mediante TAC: Psoas aumentado de tamaño. Psoas aumentado de tamaño. Absceso: Zona hipodensa (0 – 30 UH) Absceso: Zona hipodensa (0 – 30 UH) Bien definido, mejor tras administración de contraste Bien definido, mejor tras administración de contraste Diseminación perifascial desde el origen paravertebral hasta la inserción en el fémur Diseminación perifascial desde el origen paravertebral hasta la inserción en el fémur Presencia de gas en el 40% Presencia de gas en el 40%

 Semiología radiológica mediante RM: Intensidad de señal: Intensidad de señal: T1: Igual o menor al músculo normal T1: Igual o menor al músculo normal T2: Elevada T2: Elevada Limitaciones: Limitaciones: El gas y el calcio tienen un aspecto similar: El gas y el calcio tienen un aspecto similar: Hipointensidad en T1 y en T2 Hipointensidad en T1 y en T2

 Semiología radiológica en TAC y RM: Semiología inespecífica para el diagnóstico diferencial entre tumor, hematoma y absceso. Semiología inespecífica para el diagnóstico diferencial entre tumor, hematoma y absceso. Habitualmente necesaria la información clínica. Habitualmente necesaria la información clínica. TAC: Útil como guía para la biopsia diagnóstica o drenaje percutáneo terapéutico. TAC: Útil como guía para la biopsia diagnóstica o drenaje percutáneo terapéutico.

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