RESTAURACIONES ESTÉTICAS CERVICALES

Sensibilidad Apertura de los túbulos Objetivo de Tratamiento: Sellar la interfase y minimizar la microfiltración

ETIOLOGÍA Caries Abrasión Erosión Abfracción

CARIES Convierte sacarosa en ácido láctico SM. pH ácido

ABRASIÓN Desgaste mecánico de las estructuras duras del diente , a través de una acción de fricción. Esmalte Esmalte y dentina Cemento y dentina Esmalte, dentina y cemento

EROSIÓN Lesión producida por factores químicos que, actuando al modo de catalizadores, preparan el campo al acelerar La acción de los factores mecánicos como el cepillado Incorrecto y prótesis mal adaptadas.

ABFRACCIÓN Es una lesión cervical destructiva que se presenta en forma de cuña

LESIÓN SEGÚN LA ZONA DENTARIA QUE AFECTA

CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL MATERIAL Ubicación de la lesión Riesgo de caries Aislamiento Si el paciente es respirador bucal Supragingival

Compómero Composite Esmalte SEGÚN SU UBICACIÓN Ionómero vítreos e ionorresinas Composite con sistemas adhesivos de ultima generación Cemento o dentina

SEGÚN RIESGO DE CARIES Ionómero vítreo Alternativa: Compómero ALTO

SEGÚN SU AISLAMIENTO Absoluto: composites fluidos, adhesivos de última generación e ionorresinas No se puede aislar: Ionómero vítreo, alternativa: Compómero Posteriores: Amalgama

PREPARACIÓN CAVITARIA CON CARIES MIXTO SIN MANCHA BLANCA ABRASIÓN ABFRACCIÓN EROSIÓN

MANIOBRAS PREVIAS Higiene del paciente Estudio radiográfico Vitalidad pulpar Tejidos periodontales Limpieza Anestesia Toma de color

Extirpación de tejidos deficientes Terminación de paredes APERTURA Y CONFORMACIÓN Fresa 330 o redonda lisa No. 1 baja o media velocidad Ángulos redondeados Extirpación de tejidos deficientes Terminación de paredes

CAMPO OPERATORIO Problemas específicos de la cavidad bucal: Dificultades de acceso e iluminación Presencia constante de saliva Flora microbiana como huésped habitual Acción muscular de los labios y la lengua Hipersensibilidad de los dientes Presencia de dientes vecinos y antagonistas Labilidad de la mucosa bucal y la encía Apertura bucal reducida Movimientos mandibulares y de la ATM

OBJETIVO DE LA PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO Facilitar las maniobras tendientes a restaurar elementos dentarios PASOS: 1) Lavado y desinfección 2) Evaluación 3) Anestesia / analgesia 4) Aislamiento e iluminación 5) Separación y protección

EVALUACIÓN Sintomatología subjetiva Percusión Pruebas térmicas, eléctricas(vitalómetro) de fresado y anestésicas

ESTADIOS PULPARES Pulpa sana Pulpa hiperémica Pulpitis Necrosis

ANESTESIA - ANALGESIA Anestesia se define como la supresión de la sensibilidad en forma reversible por medios terapeúticos.

RESEÑA HISTÓRICA Cocaína : Primer anestésico local desscrito en el siglo XIX. Mascado de hojas del arbusto Erythroxylon coca. 1860: Químico alemán Niemann extrajo cocaína del arbusto de la coca. Sigmund Freud y Karl Koller redescrubrieron la cocaína 24 años más tarde. 1884: Hall presentó la anestesia local de cocaína en odontología.

RESEÑA HISTÓRICA 1885: Halstead desarrolló el principio de la anestesia regional utilizando cocaína 1905: Se presenta la Novocaína (Procaína)

FARMACOLOGÍA Porción lipofílica Penetración rápida de la droga en las membranas de las células nerviosas Grupo amino Confieren solubilidad acuosa a la molécula y garantizan la solubilidad en el anestubo. Parte hidrofílica Garantiza que el anestésico no precipite luego de haberse inyectado.

ÉSTERES AMIDAS Procaína Lidocaína Tetracaína Mepivacaína Benzocaína Prilocaína Bupivacaína Articaína Etidocaína

Profundidad y duración de la acción de los anestésicos locales se ve influida por diferentes factores: pKa de la droga pH de la biofase Tiempo de difusión desde la punta de la aguja al nervio Morfología del nervio Concentración y solubilidad lipídica de la droga.

CONTRAINDICACIÓN DE VASOCONSTRICTORES: Pacientes cuya presión sanguínea sea superior a 200/115 mmHg. Pacientes con hipertiroidismo no controlado Pacientes con enfermedad cardiovascular severa, incluidos angina inestable, arritmias cardiacas no controladas o infarto de miocardio.

TOXICIDAD Sobredosis del anestésico local - Inyección intravascular inadvertida - Inyección administrada en forma demasiado rápido - DMR

AISLAMIENTO Constituye una maniobra que tiende a garantizar las condiciones bucales propicias para la inter- vención en los tejidos duros y su posterior restauración.

OBJETIVOS DE AISLAMIENTO Aislar los dientes de la saliva Bloquear la secreción del surco gingival Aislar lo dientes de la humedad que contiene el aire espirado Mejorar la visibilidad y el acceso Proteger a los tejidos blandos Facilitar la aplicación de medicamentos Aislar los dientes de la flora microbiana bucal Separar o contener los tejidos blandos que rodean el diente Obtener un campo seco

SECRECIÓN SALIVAL Bloquear la salida de la saliva en la zona de los conductos excretores de las glándulas salivales

Tipos de aislamiento Absoluto Relativo

AISLAMIENTO RELATIVO

SOSTENEDORES Sostenedor de Ivory Automaton de Eggler Spandex

AISLAMIENTO ABSOLUTO Ventajas: Facilita el acceso y la iluminación Aísla el diente de la saliva Evita la contaminación con la flora microbiana Separa y aparta del campo operatorio los labios, carrillos y lengua, e) Protege la mucosa bucal y la encía f) Permite una mayor apertura bucal mediante la separación mecánica de los labios g) Mantiene el campo seco h) Protege al paciente de deglución accidental de instrumentos