HONGOS Dra. D. Torres

HONGOS Micología Estudio de los hongos Micosis Infecciones producidas por hongos

HONGOS REINOS DE HONGOS Protozoa  hongos mucilaginosos. Chromista  pseudohongos. Fungi  hongos verdaderos Si tiene una fase fagotrófica=fagocita para alimentarse  Protozoa. Si no existe esa fase, pueden tener una fase en la que los organismos tienen unos flagelos cubiertos de pelo (mastigonemas)  Chromista.. Si tiene una fase móvil pero sin flagelos con pelos  Fungi.

HONGOS Generalidades > 50,000 especies Imprecindibles para descomponer la materia organica Contribuyen a la produccion de alimentos y bebidas. Sirven como medicamentos. > impacto economico como fitopatogeno. Grupo pequeño afecta humanos. No toxinas potentes

HONGOS Todos son eucariotes Poseen: Núcleo, Membrana celular (rígida) Reticulo endoplasmico, Mitocondrias Aparato secretor. Aerobios facultativos u obligados. Quimiotrópicos: secretores de enzimas Habitat natural: agua, suelo, desechos organicos.

HONGOS Pared celular Compuestas por: Carbohidratos, Polisacaridos, Glucoproteinas Lipidos La pared media su adherencia al huesped. Pueden algunos producir esporas asexuales: Conidios Esporangiosporas

HONGOS Aumento de infecciones micoticas en ultimos años Personas con infecciones oportunistas Huespedes inmunocomprometidos. Difíciles de tratar

HONGOS Crecimiento 2 formas basicas: Moho: Levaduras y Mohos (pueden ser dimorfos) Moho: Col. Filamentosas multicelulares q son tubulos cilindricos llamados HIFAS (2-10 Ums) Masa de hifas enmarañadas son un MICELIO. Los micelios aveces estan divididos en celdillas por TABIQUES (SEPTOS).

HONGOS Crecimiento Levadura: Cels. únicas, Formas esfericas (1-15Um) > Reproduccion por gemación Proceso continuo de gemación = a cadenas de cels. largas denominadas SEUDOHIFAS. Col. Opacas- cremosas-blandas.

HONGOS Crecimiento Agar de Sabouraud (glucosa y extracto de carne) inhibe bacterias. En muestras contaminadas se agregan antibioticos.

Hongos amigos Algunos hongos son muy útiles. Los hemos "copiado" para preparar antibióticos que sirven para atacar infecciones bacterianas. Esos antibióticos se basan en compuestos naturales que los hongos producen para competir con las bacterias por nutrientes y espacio. Usamos el Saccharomyces cerevisae o levadura del pan, para preparar el pan y la cerveza. Los hongos digieren plantas y animales muertos, lo que hace que el mundo sea más limpio. También estamos explorando la forma de emplear los hongos que son enemigos naturales de insectos, para librarnos de ellos.

Hongos enemigos Existen también unos hongos indeseables que causan enfermedades en las plantas, los animales y las personas. Uno de los más famosos es la Phytophtora infestans, que causó la gran hambruna de la papa en Irlanda a mediados de 1800 y resultó en un millón de muertes. Los hongos arruinan anualmente de un cuarto a la mitad de las cosechas de frutas y vegetales. Estropean estructuras de madera, alimentos almacenados, libros y hasta obras de arte, amén de ser peligrosos si, por desconocimiento, se consumen aquellos que tienen principios tóxicos o alucinógenos

Clasificación de Micosis Superficiales Cútaneas Subcútaneas Sistemicas Oportunistas

Micosis Superficiales Las micosis superficiales se limitan a las capas más externas de la piel y el pelo. Como la afección de las micosis superficiales será al nivel del estrato córneo no hay respuesta inmunitaria y no hay producción de anticuerpos, porque los agentes etiológicos no van a llegar a atravesar más allá de esta capa para estimular una respuesta. Sí puede haber inflamación en el sitio de la lesión, pero no se puede demostrar la presencia de anticuerpos por lo que no habrá reacciones serológicas.

Micosis Superficiales Son las más frecuentes y menos graves. Producen infecciones localizadas: Pelo, las uñas, la piel o las mucosas, Transmision frecuente por contacto con una persona infectada.  Potencial foco de infección:  las duchas de los lugares públicos, tales como gimnasios y cuarteles.

Micosis Superficiales A quién afecta.- Cualquier persona puede tener en alguna ocasión una micosis factores predisponentes: "locales" humedad, oclusión y traumatismos. Esto explica que frecuentemente se localicen en los pies o en la región inguinal. "generales" tratamientos generales con inmunosupresores o fármacos quimioterápicos, ser diabético, o padecer una ictiosis o una queratodermia palmo-plantar. Causas.- Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton. Síntomas.- dependen de la localización, la cual a su vez determina la clasificación de estas micosis.

Pitiriasis Versicolor (Tiña Versicolor) También conocida como Tiña Versicolor porque las lesiones se manifiestan de diferentes colores, como rozado y marrón, dependiendo del tono de la piel. Se localiza en tronco, miembros y zonas de cara sin pelo terminal. hay máculas hiper o hipopigmentadas, moderadamente descamativas en el tronco y extremidades proximales Estas lesiones pueden ser lenticulares (pequeñas) y pueden coalecer (unirse) para formar una lesión más grande. Puede manifestarse como medallones circulares u ovales de borde escamoso o vesiculoso y un centro eritematoescamoso o bien como un anillo con un borde rojo y un centro curado. La lesión empeora o se disemina con el calor.

Pitiriasis Versicolor…2 (Tiña Versicolor) Agente causal El agente causal es la Malassezia furfur (sin. Pityrosporon ovale, Pi. orbiculare) Es una levadura endógena (pertenece a la flora normal). Cuando se habla de Pitirosporum orbiculare, P. ovale o de Malassezia furfur se trata siempre de un mismo agente. Si nosotros encontramos en las lesiones sólo levaduras, sin elementos misceliales, estamos hablando de P. ovale, y lo que se produce es una Dermatitis Seborreica. Si sólo vemos levaduras, al agente se le denomina P. ovale. Si por otro lado, además de las levaduras en gemación encontramos elementos hifales (hifas tabicadas cortas), al agente se le designa el nombre de Malassezia furfur, y la enfermedad que se produce es Pitiriasis Versicolor.

Epidemiología Distribución mundial Afecta ambos sexos Época de verano Factores perdisponentes: desnutrición, embarazo, sudoración excesiva,diabetes. La distribución de la enfermedad es mundial, es cosmopolita. Puede afectar ambos sexos. Es muy frecuente en el verano.

Presentación clínica Manchas lenticulares de 2 a 4 mm (1-2 cm. diámetro) Descamación fina, diferentes tonalidades Coalescencia Bronceado disparejo Foliculitis (folículo piloso y glándulas sebáceas) Pápulas eritematosas o pústulas 2-4 mm Dracriocistis Acromia parasítica (lactantes) Dermatitis seborreica, caspa Enfermedad sistémica diseminados (pitirosporosis)

Diagnostico El examen directo con hidróxido de potasio (KOH) al 20% en tinta Parker (1 gota), muestra la imagen característica de “albóndigas y espagueti” (blastoconidias e hifas). Lámpara de Wood: fluorescencia color oro o verdosa Cinta adhesiva transparente –azul de metileno (2-3’) Coloración Gram, Giemsa Cultivo: es difícil, no es necesario.

Tratamiento de primera línea Tópico · Ketoconazol · Terbinafina · Clotrimazol Tratamiento de segunda línea: Antifúngicos orales · Itraconazol · Ketoconazo · Fluconazol Itraconazol 200 mg oral por 7 días

Candidiasis. La candidiasis es una infección vaginal u oral causada por un organismo fúngico (levadura) que se llama Candida Albicans.

Síntomas Descarga vaginal anormal, espesa, blanca ( leche cortada). Picor vaginal y labial. Enrojecimiento en la piel de la vulva. Dolor al orinar. Dolor en la relación sexual.

Candidiasis La Candida Albicans es un organismo muy extendido. Normalmente se encuentra en pequeñas cantidades en la vagina, boca, tracto digestivo y en la piel, sin causar enfermedad ni síntomas (aproximadamente el 25% de las mujeres tienen este organismo presente sin causar síntomas). Los síntomas aparecen cuando crece el numero de hongos y se sale del balance en relación a otros microorganismos que normalmente hay en la vagina. Estos hongos suelen aparecer después de algún tratamiento con antibióticos que se han prescrito para otra cosa, porque los antibióticos cambian el balance normal de los organismos de la vagina. También pueden aparecer en asociación con otras enfermedades como la diabetes, el embarazo, la toma de la píldora o problemas que afectan al sistema inmune (SIDA o virus VIH).

Candidiasis El síntoma más común de esta infección es el picazón labial o vaginal (prurito). Ocasionalmente se produce una descarga vaginal blanquecina. El examen físico mostrará una inflamación de la vagina y unas placas blancas y secas en las paredes de la vagina. La candidiasis vaginal no se considera una enfermedad de transmisión sexual, pero del 12 al 15% de los hombres adquieren síntomas tales como picor y rascado en el pene después de la relación sexual con una pareja infectada. Se debe seguir con atención la evolución de la candidiasis vaginal , pues las infecciones que no remiten con la terapia o las que se repiten después del tratamiento, pueden ser el primer signo o al menos un signo de que el individuo está infectado con el virus VIH. Las mujeres y hombres con VIH que han desarrollado el SIDA pueden presentar diseminación de la infección por candida, incluyendo candidiasis oral (en la boca), candidiasis esofágica (en el esófago), y candidiasis cutánea (en la piel).

Candidiasis Prevencion Evite la persistente o excesiva humedad en las toallas sanitarias, braguitas o pantys y use tallas no muy apretadas. Lavar la ropa de deporte después de cada uso. Diagnostico Se realiza un examen pélvico, que debe mostrar inflamación de la piel de la vagina y de la vulva. En la visión microscópica de la descarga vaginal es donde se detecta la Candida.

Candidiasis Tratamiento Cremas vaginales con Miconazol o Cotrimazol, Ovulos, Otros. Pronostico Los síntomas normalmente desaparecen completamente con tratamiento adecuado. Complicaciones Pueden aparecer infecciones crónicas recurrentes.

TIÑA PEDIS Es la tiña más frecuente ya que la han padecido o la padecen el 15% de las personas. Se le conoce como "pie de atleta" y se localiza en espacios interdigitales y plantas de pie. Muchas veces la adquieren aquellos que practican deporte con los pies descalzos o que después de jugar pasan a duchas de uso colectivo. Se manifiestan como descamación, maceración y fisuración en espacios interdigitales.

Foliculitis: folículos dilatados y taponados. Reacción inflamatoria Examen directo: las lesiones producen escamas. Estas se raspan. Si la lesión no es descamosa, no descama, se toma un trozo de cinta adhesiva transparente, se pega a la lesión, se quita y luego se trata con KOH al 20%. Luego se observa al microscopio. Se observan los elementos característicos de este hongo: hifas cortas anchas tabicadas, levaduras, que pueden estar en gemación, blastoconidias. Al agregarle tinta parker azul negra o tinta parker azul favorece la observación del hongo porque los elementos, tanto las levaduras, como las blastoconidias y las hifas, se van a teñir de azul. Entonces se observa de una mejor manera si al KOH se le agrega tinta parker azul, para que se tiñan los elementos fúngicos

Micosis Oportunistas 1-Ocasionadas por patógenos verdaderos, en donde el hongo es capaz de producir enfermedad en el huésped normal cuando el inoculo es suficientemente grande. 2-Un segundo grupo que se relaciona mas con la respuesta inmunitaria deprimida del individuo , denominándose infección oportunista.

Los hongos oportunistas Causa importante de morbilidad y mortalidad, Virulencia muy baja, Defensas de los pacientes muy disminuidas

Aumento de micosis emergentes paralelo al incremento de pacientes inmunosuprimidos u otras condiciones Transplantes de organos, Enfermedades malignas como leucemias y linfomas, Enfermedades crónicas granulomatosas, Diabetes mellitus con cetoacidosis, Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, Neutropenias asociadas a enfermedades o drogas, Pacientes con cirugías intensas, Transgresión de la barrera muco cutánea, Utilización de catéteres intravasculares centrales permanentes, Administración parenteral de sustancias lipídicas, Uso generalizado de antibióticos antibacterianos de amplio espectro, Terapia inmunosupresora, Terapia esteroidea, Otros.

Candidiasis Candida Albicans Hongo imperfecto (levadura) Comensal del hombre 1892 William Osler “algodoncillo” Cels. Pequeñas Forma oval-Reproduccion por gemacion. 10 especies de candidas patogenas para el hombre. Tincion eosina y hematoxilina. Tiñen Gram positivo

Transmisión A partir de Animales De humano a humano Objetos hospitalarios Alimentos De forma endogena: -Tracto genital -Digestivo -Oral

Candidiasis en Boca Manifestaciones Tratamiento Queilitis: inflamacion de labios con edema y fisura. Enrojecimiento e inflamacion Placas seudomembranosas blanquecinas o cremosas Borde y fondo eritematoso Sangrado al desprenderse Ardor y dolor en cavidad oral. Tratamiento Nistatina:100,000uds c\6-8h Miconazol gel Anfotericina B en inmunosuprimidos refractarios.

Candidiasis en Esofago Extension de C.O Inmunodeficiencia congenita o adquirida Factores predisponentes. Uso prolongado de ATB Diabetes M. Reflujo gastroesofagico Esteroides orales-spray Otros CO: candidiasis oral Historia de sensación de cuerpo extraño Inmunodeficiencia avanzada Pasa en px ya con SIDA

Candidiasis en Esofago Manifestaciones Odinofagia Disfagia Dolor retroesternal Sensasion de cuerpo extraño Vomito Rechazo a los alimentos Fiebre Diagnostico Radiografia de doble contraste-irregularidad de la mucosa-superficie arrosariada Endoscopia-Biopsia El inmunodeprimido no hace fiebre

Candidiasis en Esofago Tratamiento Bloqueadores H2 No ingesta de grasas Inhibidores de la bomba de protones(omeprazol) 1ra linea Fluconazol Ketoconazol Nistatina (nunca sola) 2da Linea Anfotericina B 21 Dias ambos manejos. Anfotericina B es altamente toxica Boriconalizol es muy caro

Candidemia Alguna de tres situaciones: Aislamiento de candida en uno o mas cultivos de sangre periferica o central. Alguna de tres situaciones: 1-Candidiasis diseminada aguda 2-Candidiasis diseminada cronica 3-Candidemia transitoria Se ve con mucha frecuencia en recién nacidos

Candidiasis diseminada aguda Cuadro Clinico Fiebre o hipotermia, trombocitopenia, inestabilidad hemodinaica, lesiones cutaneas y viscerales Pacientes Neutropenicos Alta mortalidad >80% Pacientes No neutropenicos 10-20% se complican con: Endoftalmitis,meningitis, osteomielitis, artritis,endorcaditis, flebitis, otros. Endocarditis tiene mortalidad elevadisima

Candidiasis diseminada aguda Tratamiento Neutropenicos Anfotericina B 0.50-1 mg\kg\dia 3-4 semanas Tratamiento No Neutropenicos Fluconazol Vo y\o IV 5-6mg\kg\dosis c\72h por 28 dias. Otros

Candidiasis diseminada Cronica (Hepatosplenica) Frecuente en pacientes adultos Dificil Diagnostico Cuadro Clinico: Fiebre Hiperensibilidad abdominal cuadrante superior derecho Sintomas gastrointestinales. Diagnostico a) Clinico b) Datos sonograficos: Anillos dentro de anillos Imagen en ojo de buey Lesiones uniformes hipoecoicas Hipoecoica:

Endocarditis por candida > Frecte en pxs con defectos cardiacos con enada del agente infeccioso al torrente sanguineo desde cualquier sitio de infeccion previo. Factores Predisponentes: Uso cateteres largo tiempo Nutricion parenteral prolongada Pacientes inmunocomprometidos Afecciones cardiacas previas Procedimientos tipo endoscopia Cirugia cardiaca previa Mal pronostico Supervivencia aproximada 44% Despues de la tercera semana la mortalidad se dispara a casi 100%

Endocarditis por candida Fiebre persistente sin foco aparente Embolismo en arterias mayores Sindrome neurologico > frecte hemiplejia. Aneurismas secundarios a debilitamiento de paredes (rotura) HIC subaracnoidea o intraparenquimatosa. Abscesos cerebrales Embolo renales = hematuria Embolos esplenicos con infartos o abscesos: esplenomegalia,dolr en hipocondrio izquierdo, rotura espontanea de bazo. Embolo Pulmonar:tos, hemoptisis, disnea, hasta abscesos pulmonares. HIC: hipertensión intracraneana

Endocarditis por candida Ecocardiografia Toracica: vegetaciones valvulares. Ecocardiografia Transesofagica. (mas especifico) Hongo en hemocultivo seriado Antigeno de candida en suero 3 cultivos, uno detrás de otro, de preferiencia con fiebre

Aspergilosis Aspergillus : Mas de 300 especies fumigatus,flavus, niger,terreus y ochraceum Presentes en: Suelo, vegetacion, excrementos de aves, madera humeda, alimentos en descomposicion, polvo de construcciones, ductos de ventilacion,dulces, pan y frutas. P.I Desconocido No transmision de persona a persona. Aspiracion de conidioesporas del aire.

Aspergilosis Factores Predisponentes Sistema inmunitario del paciente Neutropenia intensa SIDA Linfoma Leucemia Trasplante de organos Uso de corticoesteroides Afecta igual ambos sexos Brotes nosocomiales en areas de construccion hospitalaria

Aspergilosis Patogenia Enfermedad invasiva relacionada a: Disminucion de macanismos de resistencia por enfermedad o drogas. Fascilitacion y sitio de entrada del hongo al organismo. Alteracion de la respuesta inmune normal (uso de esterodes, antibioticos, drogas) Colonizacion de vias respiratorias altas y bajas. Crecimientoy diseminacion en diferentes tejidos

Aspergilosis Cuadro Clinico A-Aspergilosis Pulmonar: 1- Aspergilosis Broncopulmonar Alergica 2-Aspergiloma(bola fungica) 3- Aspergilosis Pulmonar Invasiva B- Aspergilosis Diseminada C-Aspergilosis Diseminada del SNC D-Aspergilosis Cutanea E-Aspergilosis Nasoorbital F-Aspergilosis Iatrogenica

Aspergilosis Manifestaciones Clinicas Aspergilosis Pulmonar Broncopulmonar Alergica, Aspergiloma y Aspergilosis Pulmonar Invasiva Generalmente en pxs asmaticos. Fiebre intermitente Tos,ataque al estado general, escalosfrios,cefalea, moco, tapones Eosinofilia periferica. Crecimiento del hongo adherido a las paredes de los Bronquios. Desarollo a EPOC. Invasiva: mal pronostico

Aspergilosis (Diagnostico) Aspergillus en cultivos. Esporas o hifas en : esputo, orina,secreciones de heridas etc Medios de cultivos: Sabouraud, Caldo soya tripticasa,, infusion cerebro corazon etc Dificil crecimiento todos. Tratamiento Anfotericina B 1mg\kg\dia

Histoplasmosis Conocida como: Enfermedad de Darling, Enfermedad de los murcielagos, Enfermedad de los mineros, fiebre de las cavernas, Enfermedad del valle de Ohio entre otras. Enfermedad infecciosa granulomatosa, ocasionada por el hongo dimorfico Histoplasma capsulatum de la flia de las arthrodermatacea. Curso subclinico o asintomatico en 95% casos. Benigna en gran mayoria de casos.

Histiplasmosis 1er caso-Patologo Darling 1905- Px negro procedente de Las islas Martinicas Cuerpor redondos alojados en el interior de los histiocitos semejantes a plasmodium y parecian capsulares por lo q les dio el nombre de Histoplasma Capsulatum. 1926-Riley y Watson necropsia mujer de Minnessota. 1929-Dra. Dodd 1er caso diagnosticadopremortem. 1940-Negroni primer caso en America del Sur. 1948-Emmons aisla el hongo 1ra vez en madriguera de rata.

Histiplasmosis Epidemiologia. Distribucion sistemica mas frecte. Distribucion Universal Desde 1er año- pico maximo 10-15 años. Trabajadores y familias rurales. Suelo contaminado con deyecciones de aves o murcielagos. Aves volando-viento Brotes en personas visitantes de cuevas, minas, edificios cerrados abandonados etc Regiones endemicas esporas en el aire. P.I 10-18 dias Contagio: Inhalacion- No hombre a hombre.

Manifestaciones Clinicas Asintomatica en muchos casos Calcificaciobn intratoracicas en Rxs. Infeccion respiratoria Aguda Fiebre de 3-10 dis Tos saca,Astenia,Perdida de peso,Vomitos,Eritema nodoso,Dolor retroesternal Forma Invasiva Niños con SIDA < 2 años- grave –fiebre de 2-10 semanas con sindrome clix: Hepato-esplenomegalia, enterorragia, leucopenia, trombocitopenia, elev transaminasas-Neumonia de focos multiples hiliares-otros

Diagnostico Cuadro Clínico Antecedentes de exposición Prueba de histoplasmina standard (intradermoreaccion > 5 mm la induracion) No reactiva en inmunosuprimidos Fijacion del complemento(titulo>1:32) Diagnostico Diferencial Neumonia, influenza,tuberculosis En las diseminadas: leucemia, linfomas, malaria otras

Tratamiento Inmunocompetentes: En formas diseminadas y cronicas: Ketoconazol 10mg\kg\dia 400mg diario 6 meses. En formas diseminadas y cronicas: Anfotericina B.

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