Integrantes: Steeven Moreano Marín Karen Valarezo García Feohifomicosis Integrantes: Steeven Moreano Marín Karen Valarezo García

Definición Etiopatogenia Datos Epidemiológicos Los agentes causales son hongos dematiáceos oportunistas. Este grupo son exógenos y viven como saprofitos en la naturaleza. Por lo general, se incluyen en los subphylum Ascomycota y Deuteromycota. Datos Epidemiológicos Son cosmopolitas, registrándose hasta ahora 109 especies y 60 géneros. Afectan cualquier grupo étnico, edad o sexo y predomina en varones adultos. Predisponen las endocrinopatías o la inmunosupresión en 50 % Etiopatogenia Comprenden grupo heterogéneo de micosis de personas, plantas y animales inferiores causadas por hongos negros. Los hongos poseen melanina en sus células, antes denominados hongos negros o dematiáceo pero actualmente se le ha sustituido por el de feoid

Clasificacion Secuencia de RNA Feohifomicosis Cromoblastomicosis Eumicetomas Loculoascomicetos Agentes Etiológicos Wangiella dermatitidis Exophiala jeanselmei Exophiala spinifera Phialospora parasitica Phialospora richardsiae Alternaria alternata Clasificacion Superfiales: piedra negra, tiña negra, algunas queratomicosis y onicomicosis Subcutáneas: cromoblastomicosis, feoeumicetomas y feohifomicosis Sistémicas/ viscerales: feohifomicosis

Cuadro Clínico Quiste, nódulo o absceso micótico, de tipo subcutáneo originado por implantación traumática. Mide aprox. 2 cm, es encapsulado y asintomático. La enfermedad se diagnostica con cirugía o con el estudio histopatológico. Son infrecuentes la afección de los ganglios linfáticos y las modalidades diseminadas. La diseminación hematógena puede afectar el SNC. Tratamiento Extirpación quirúrgica, uso de crioterapia o calor local, así como 5-fluorocitosina, ketoconazol, tiabendazol, anfotericina B intralesional o terbinafina. Estudios Micológicos W. dermatitidis, E. jeanselmei y E. spinifera originan colonias negras inicialmente levaduriformes y despúes filamentosas; se reproducen por levaduras, fiálides y anélidos; los conidios pueden formar cadenas. Cultivos en Agar glucosa-peptona, sin cicloheximida. Tienen poder patógeno débil; según la vía de aplicación producen nódulos peritoneales, orquitis, y enfermedad sistémica o localizada. Datos histopatológicos Se observa absceso con infiltrados de polimorfonucleares, macrófagos e histocitos. Se ha descrito una fase abscesada y tuberculoide. Se encuentran células levaduriformes, seudohifas o una combinación de estas. La lesión quística está rodeada de tejido conectivo fibroso. Tinción Fonsana-Masson para demostrar los pigmentos fúngicos

Caso Clínico Paciente masculino de 17 años trabajador rural de origen boliviano, que se establece en nuestra ciudad hace diez meses. Consulta por presentar en cara flexora de antebrazo derecho, una lesión de 6 x 4 cm de diámetro conformada por la confluencia de varios nódulos fluctuantes rojo-vinosos, algunos fístulizados, por donde drenaba supuración hemopurulenta. La lesión era caliente e indolora (Fig 1). En el examen físico no presentaba adenopatías regionales ni otros datos de interés. Sin obtener los resultados necesarios para establecer un diagnóstico preciso, se decide realizar nuevamente análisis micológico y bacteriológico incluyendo búsqueda de micobacterias, con material obtenido por biopsia de la lesión cutánea. A la espera de estos resultados se comienza con cefalexina 2,5 g / día vía oral y al cabo de una semana, la lesión deja de supurar y disminuye de tamano (Fig 2). Micromorfología: microcultivo en Agar sabouroad destrozado a 28oC, montado con azul de lactofenol. En un comienzo se observan blastoconidias oscuras, luego fialides cilíndricas con conidias elípticas (Figs 4 y 5). Pruebas complementarias: crecimiento a 42oC: positivo. Asimilación de NO3Na: negativo Dado el origen del paciente y las características de la lesión, se decide solicitar los siguientes estudios: Ecografía de partes blandas: formación de aspecto sólido, con áreas líquidas laminares, en topografía del tejido celular subcutáneo. Dicha imagen presenta trayecto de aspecto fistuloso, que se conecta con planos superficiales. Se evidencian signos de edema periférico a la misma. Análisis bacteriológico por punción-aspiración: Staphylococcus aeurus meticilino sensible. Análisis micológico por punción-aspiración: negativo Laboratorio: eosinofilia. VDRL: no reactivo. HIV: no reactivo. Examen histopatológico: reacción inflamatoria granulomatosa necrotizante. Técnicas para hongos (PAS, Grocott): negativas. Técnicas para BAAR (Kinyouin, Z. Neelsen): negativas. Examen a la luz polarizada para cuerpo extrano: negativo. Resultados obtenidos: Baciloscopía y cultivo para micobacterias: negativo. Informe de micología: se procesó una muestra de biopsia de piel por técnicas de examen directo, donde se observaron elementos levaduriformes y en el cultivo en medio de Sabouroad dextrosado a 28oC, se identifica: Macromorfología: colonia inicialmente negro cremosa y luego borde aterciopelado (Fig 3). Diagnóstico: Exophiala dermatitidis. Se hace el diagnóstico de Feohifomicosis por Exophiala dermatitidis, por lo que comienza con un esquema antimicótico de Itraconazol 400 mg por día y se deriva a Cirugía Plástica para la realización de exéresis quirúrgica (Figs 6,7 y 8). Se realiza la práctica con evolución favorable y concluye con cuatro meses de tratamiento con Itraconazol, en dosis de crecientes sin recidiva posterior al sexto mes postramiento (Figs 9 y 10). Se planifican controles clínicos y ecográficos cada dos meses durante el primer año.