PEDIATRIA

ANATOMIA En el primer año de vida, el apéndice tiene forma de embudo Los folículos linfoides alcanzan su tamaño máximo durante la adolescencia El epiplón está poco desarrollado en niños pequeños y, a menudo, no puede contener material purulento

Epidemiologia Se diagnostica en 1 a 8 por ciento de los niños evaluados con dolor abdominal La incidencia aumenta de por cada 10,000 niños entre el nacimiento y los 4 años a por cada 10,000 niños menores de 14 años Menos del 5 por ciento de los pacientes diagnosticados con apendicitis tienen cinco años o menos. La enfermedad avanzada es común en niños menores de seis años de edad, y se presenta en hasta el 57 por ciento de los casos.

Obstrucción luz apendicular Material fecal, alimentos cuerpos extraños, un folículo linfoide La obstrucción causa cólico Dolor abdominal periumbilical mal localizado típico Sobrecrecimiento bacteriano intraluminal Ruptura de la barrera de la mucosa, la invasión bacteriana de la pared La inflamación, la isquemia y la gangrena llevan a la perforación La inflamación de la pared del apéndice causa peritonitis Dolor abdominal localizado y sensibilidad

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Anorexia Dolor periumbilical (temprano) Migración del dolor al cuadrante inferior Dolor con el movimiento Vómitos Fiebre Sensibilidad del cuadrante inferior derecho Signos de irritación peritoneal localizada o generalizada

Neonatos (de 0 a 30 días) Distensión abdominal: 75 por ciento Vómitos: 42 por ciento Disminución de la ingesta oral: 40 por ciento Sensibilidad abdominal: 38 por ciento Sepsis: 38 por ciento Inestabilidad de la temperatura: 33 por ciento Los hallazgos son inespecíficos y se superponen con otras enfermedades como el vólvulo y la enterocolitis necrosante.

Niños pequeños (<5 años) Sensibilidad de rebote: 81 por ciento Dolor abdominal: del 72 al 94 por ciento Fiebre: del 62 al 90 por ciento Vómitos: del 80 al 83 por ciento Protección: del 62 al 72 por ciento Sensibilidad difusa: 56 por ciento Anorexia: del 42 al 74 por ciento

Edad escolar (5 a 12 años) Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho: 82 por ciento Dificultad para caminar: 82 por ciento Dolor con percusión, salto o tos: 79 por ciento Náuseas: 79 por ciento Anorexia: 75 por ciento Vómitos: 66 por ciento Fiebre: 47 por ciento

Pruebas de laboratorio : Conteo de glóbulos blancos (WBC) Diferencial con cálculo del recuento absoluto de neutrófilos (ANC) Proteína C-reactiva (CRP) Análisis de orina

Escalas PAS ≤2 a a 2 por ciento PAS 3 a 6: del 8 al 48 por ciento PAS ≥ a 96 por ciento PAS ≤2 o 3 bajo riesgo de apendicitis. PAS ≥7 u 8 indica un alto riesgo de apendicitis. Consulta quirúrgica o la obtención urgente de imágenes según las pautas locales. PAS de 3 a 7 es indeterminado, consulta quirúrgica, diagnóstico por imágenes, exámenes abdominales

TRATAMIENTO APENDICITIS TEMPRANA - La apendicitis temprana se define como apendicitis sin evidencia de perforación o gangrena. Apendicectomía : Se sugiere eliminación oportuna de un apéndice inflamado.

Cuidados preoperatorios Profilaxis con antibióticos : recomendamos que los niños con apendicitis no perforada reciban una única dosis profiláctica de un antibiótico de amplio espectro antes de la operación en lugar de ningún tratamiento. Ceftriaxona y metronidazol Cefotetan Gentamicina y clindamicina o metronidazol en pacientes alérgicos a penicilinas y cefalosporinas Piperacilina y tazobactam

Terapia de fluidos y analgesia : Se debe proporcionar hidratación y analgesia intravenosa. La rehidratación se puede lograr administrando bolos de cristaloide isotónico de 20 ml / kg hasta que los signos de deshidratación se hayan resuelto. Analgesia: Los opiáceos intravenosos suelen ser la mejor opción. El ketorolaco es una excelente opción para los analgésicos postoperatorios.

CIRUGIA Los resultados adversos no aumentan para los niños que reciben administración oportuna de antibióticos y se someten a una apendicectomía en menos de 24 horas después del diagnóstico.

Enfoque laparoscópico o abierto : Se recomienda que los niños con apendicitis temprana se sometan a apendicectomía con un abordaje laparoscópico en lugar de un abordaje abierto. Abordaje laparoscópico o abierto : Se sugiere que los niños con perforación apendicular se sometan a una apendicectomía por abordaje laparoscópico cuando hay cirujanos bien entrenados en esta técnica.

Cuidado postoperatorio Antibióticos : Se recomienda que los niños reciban antibióticos por vía intravenosa por una apendicitis avanzada hasta que toleren una dieta regular y no tengan fiebre. Control del dolor: Analgesicos opioides

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Akbulut S, Ulku A, Senol A, et al. Left-sided appendicitis: review of 95 published cases and a case report. World J Gastroenterol 2010; 16:5598. Bundy DG, Byerley JS, Liles EA, et al. Does this child have appendicitis? JAMA 2007; 298:438. Rabah R. Pathology of the appendix in children: an institutional experience and review of the literature. Pediatr Radiol 2007; 37:15. Pepper VK, Stanfill AB, Pearl RH. Diagnosis and management of pediatric appendicitis, intussusception, and Meckel diverticulum. Surg Clin North Am 2012; 92:505.

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