LCR - ANALISIS

INTRODUCCION Producción en plexos coroideos en ventrículos laterales y tercer ventrículo. Capilares derivados de carótida interna y art. cerebral posterior. Ultra filtrado del plasma.

FUNCIONES Protección Circulación de nutrientes Circulación de factores neuroendocrinos Eliminación de desechos

COMPOSICION Color: cristal de roca Citología: 0 – 5 cel/mm (linfocitos) Glucosa 50 – 80 mg/100mL (60% glicemia serica) Proteínas 20 – 90 mg/100mL

PRESION DE APERTURA N: 60 – 200 mmHg > 250 mmHg: HTE

COLORACION 200 leucocitos / 400 hematíes: turbidez Xantocromía Lisis de hematíes 90% HSA de 12 horas de evolución Bilirrubina 10 – 15 mg/dL Proteínas 150 mg/Dl Viscosidad: Criptococosis – Metastasis Coagulos: Puncion traumatica – NO HSA

RECUENTO CELULAR Post ictal Post ACV hemorrágico Traumático: 1 leuco/500 hematíes Prueba de los 3 tubos Procesos inflamatorios/infecciosos MEC Bacteriana 99% > 100cel/mm MEC Viral <100 cel/mm

RECUENTO DIFERENCIAL N: 70% L – 30% Mono Guillain – Barre: < 10 monocitos EM: 50 monocitos PMN: Bacteriano – otra etiologia en estadio inicial Linfocitosis: MEC Viral – Fungica – TBC Eosinofilos: Parasitos - Ricketsias

ANALISIS LCR – MEC BACTERIANA Glucosa < 34 mg/dl Glucosa CSF/sangre < 0.23 Proteinas > 220 mg/dl Leucocitos > 2000/microL (HAS – PL traumatica – Convulsiones) PMN > 1180/microL Sensibilidad 99% Spanos A, Harrell FE Jr, Durack DT. Differential diagnosis of acute meningitis. An analysis of the predictive value of initial observations. JAMA 1989; 262:2700.

GRAM 60 – 80% (+) MEC Bacteriana sin ATB 40 – 60% (+) MEC Bacteriana con ATB S: 90% (S. pneumoniae) – 50% (Listeria) Citocentrifugacion aumenta % positividad 25% (+) < 1000 UFC 75% (+) 100 000 UFC TBC: 4 tinciones Tinta china: Cryptococcus Wirght/Giemsa: Toxoplasmosis

GRAM S 80% - E 97%

PROTEINAS Origen doble: Sintesis intratecal (20%) y difusion procedente del plasma (80%) Elevación en múltiples etiologías Falso positivo en PL traumáticas Disminuir 1mg/dL por 1000 hematíes Disminución: PL repetidas – fistula crónica

DIFERENCIACION PROTEICA Albumina: Marcador intercambio LCR – plasma (integridad de la BHE) Pre-albumina: [ ] mayor en LCR que en plasma. Confirma perdidas de LCR Inmunoglobulinas: Produccion intratecal baja. IgG: Desmielinizantes IgM: Procesos infecciosos/inflamatorios Proteina basica de mielina: Actividad EM Transferrina – t: Rinorrea/otorrea

GLUCOSA Transporte activo y difusion por gradiente de concentracion Hiperglucorraquia: Hiperglucemia Meningitis química HSA Hipoglucemia MEC Bacteriana

CULTIVOS Gold Estándar: Agar chocolate – Agar con sangre de cordero ATB: disminuyen sensibilidad Enterovirus: 40 – 80% Herpes virus: S: 80 – 90% TBC: Volumen para cultivo 50 mL/4 cultivos(+) en 83% 95 % (+) Cryptococcus

LATEX Detección de antígenos bacterianos Sensibilidad patógeno dependiente Haemophilus 60% Falsos positivos: tratamiento no necesario Recomendado en Gram (-) y Cultivo 48 horas ( - )

PCR LACTATO Alta sensibilidad/especificidad Utilidad mayor en etiología viral Costoso Expresa metabolismo anaerobio Elevado en procesos donde se presenta hipoxia a nivel central Relevante en MEC d etiología Intrahospitalaria (post operados NQX) LACTATO