CANCER GASTRICO

ANATOMIA DEL ESTOMAGO

TUNICA MUCOSA CAPA SUBMUCOSA CAPA MUSCULAR CIRCULAR Y LONGUITUDINAL SUBSEROSA SEROSA

FUNCIONES DEL ESTOMAGO ALMACENAMIENTO MEZCLA VACIAMIENTO MOTORAS FORMACION DE ACIDO CLORHIDRICO SECRETORA

FACTORES DE RIESGO EDAD >50 AÑOS SEXO MASCULINO DIETA - Alimentos AHUMADOS o SALADOS - Alimentos ENLATADOS ALCOHOL Y TABACO ANTECEDENTES FAMILIARES

FACTORES DE RIESGO ENFERMEDADES BENIGNAS O PRECANCEROSAS: Infección por Helicobacter pylori Gastritis crónica atrófica Anemia perniciosa (Atrofia de cel. parietales) Pólipos gástricos (> de 2 cm)

FACTORES DE RIESGO Cirugía gástrica previa Cáncer de muñón Se requiere que hayan transcurrido más de 10 años desde la operación.

HISTOPATOLOGIA 95% comprenden Adenocarcinomas Derivan de las glándulas gastricas Ademas es el sitio mas comun de Linfomas gastrointestinales

VARIEDADES: INTESTINAL DIFUSO Se desarrolla en lesiones precancerosas Mas frecuente en el hombre No necesariamente se originan en lesiones precancerosas Mas frecuentes en la mujer Personas A+

50% de las veces este tumor se localiza próximo al esfínter pilórico 20% aparecen en la curvatura menor.

CLASIFICACION DE BORMANN Tipo 1: Cancer polipoide o fungante Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados Tipo 3: Lesiones ulceradas infiltrando pared muscular Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas Tipo 5: Lesiones no clasificables

VIAS DE DISEMINACION POR CONTIGUIDAD VIA LINFATICA TRANSCELOMICA VIA HEMATOGENA Ocurre en etapas tempranas Tumor de Krukenberg y tumor de Blumer Rara, se da en la enfermedad muy avanzada

SINTOMATOLOGIA

Hiporexia Disfagia, en particular cuando se incrementa con el tiempo Sensación de plenitud Náuseas y vómitos Hematemesis. Dolor abdominal

Eructos excesivos Halitosis. Constipación. Pérdida de peso Deterioro de la salud en general Llenura abdominal prematura después de las comidas

DIAGNOSTICO

¿Cómo se diagnostica? HISTORIA CLÍNICA METODOS DE GABINETE ANÁLISIS DE SANGRE UN ESTUDIO DE SANGRE EN HECES

Estudio radiográfico con contraste (bario): Permite apreciar si existe alguna lesión irregular en la pared del estómago que haga sospechar la existencia de un cáncer. el paciente debe de estar seis horas en ayunas como mínimo.

Es la prueba más empleada en el diagnóstico de cáncer de estómago. Endoscopia: Es la prueba más empleada en el diagnóstico de cáncer de estómago. Con ella se puede observar directamente la mucosa del estómago y valorar la existencia o no de lesiones.

Biopsia: Si el médico observa durante la realización de la endoscopia una lesión sospechosa, procederá a extraer una pequeña muestra de tejido de la zona. Esta pequeña cantidad de tejido deberá ser estudiada, para poder emitir un diagnóstico confirmando o descartando la existencia de un cáncer.

Mas pruebas. Es preciso determinar la extensión tanto local como a distancia de la enfermedad. Para ello se cuenta con las siguientes pruebas: Ecografía abdominal. Tomografía computada.

TC (tomografía computada): Esta prueba resulta muy útil para conocer la extensión del tumor a órganos vecinos y la afectación o no de los ganglios linfáticos. Es una prueba de gran importancia a la hora de tomar decisiones en el tratamiento, sobre todo para valorar la posibilidad de cirugía.

TIPOS/CLASIFICACION DE TUMORES (TNM) T0- No hay evidencia de tumor Tis- Carcinoma in situ T1- Tumor invade la lamina propia o submucosa T2- Tumor invade musculatura esofagica T3- Invasion de la serosa T4- Invasion de estructuras vecinas

N0- Sin metastasis a ganglios regionales N1- Metastasis a ganglios perigastricos hasta 3 cm del borde del tumor primario N2- Metastasis a ganglios linfaticos perigastricos a mas de 3 cm del borde del tumor primario o ganglios en el trayecto de la arteria gastrica izquierda, hepatica comun, esplenica y tronco celiaco. MO- Sin metastasis a distancia M1- Con metastasis a distancia

Etapas del cáncer del estómago Etapa I Etapa II Etapa III Etapa IV Recurrente

Etapa 0 El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. El cáncer sólo se encuentra en la capa más interior de la pared estomacal.

Etapa I Tumor invade la lamina propia o submucosa la musculatura esofágica No hay metástasis a ganglios regionales ni a distancia. Hay Metástasis a ganglios perigastricos

Etapa II Tumor invade la lamina propia o submucosa la musculatura esofágica la serosa No hay metástasis a ganglios regionales ni a distancia Hay metástasis a ganglios perigastricos Hay metástasis a ganglios linfáticos perigastricos , y a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco.

Etapa III Tumor invade Musculatura esofágica La serosa Sin metástasis a ganglios regionales ni a distancia Estructuras vecinas Metástasis a ganglios perigastricos Metástasis a ganglios linfáticos perigastricos y a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco.

Etapa IV La lamina propia o submucosa Musculatura esofágica La serosa Tumor Invade La lamina propia o submucosa Musculatura esofágica La serosa No metástasis a ganglios regionales Invade estructuras vecinas Metástasis a ganglios perigastricos Metástasis a ganglios linfáticos perigastricos y a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco. metástasis a distancia

Recurrente La enfermedad recurrente significa que el cáncer ha reaparecido (recurrido) después de haber sido tratado. Puede reaparecer en el estómago o en otra parte del cuerpo como el hígado o los ganglios linfáticos.

Tratamiento

+ Linfadenectomìa extensa cirugía Quimioterapia adyuvante Enfermedad localizada (potencialmente curable) Linfadenectomìa extensa cirugía Quimioterapia adyuvante Radioterapia adyuvante Poliquimioterapia

cirugía Gastrectomía total Gastrectomía parcial NO Mortalidad postoperatoria SI Extensa afección intramural Canceres múltiples gástricos Tumores de cuerpo y antro Margen proximal de 6 cm 28% Mortalidad postoperatoria (Fugas anastomòticas) 38%

Gastrectomía parcial Billroth I (Gastroduodenostomia) Billroth II (Gastroyeyunostomia)

Gastrectomía total Hoffmann Roux

Resecciòn gástrica proximal Resecciòn gástrica distal Lesiones proximales Lesiones proximales Lesiones dístales Lesiones proximales Mortalidad postoperatoria Mortalidad postoperatoria 52% 19%

Quimioterapia adyuvante (Aún sin metástasis ganglionar) 4 a 6 semanas después 5-Fluorouracilo Nitrosourea metil-CCNU Régimen basado en la nitroso urea Mielosupresión tardía Mitomicina C CIRUGIA Fallo miocárdico Doxorrubicina Quimioterapia intraperitoneal 5-Fluorouracilo + Cisplatino inmediatamente

+ Radioterapia adyuvante Destaca el engrosamiento de la falange distal, la forma de la uña en vidrio de reloj y la pérdida del ángulo falango-ungueal.                                                                                                                                                                                                                     Perfusión peritoneal hipertermica continua inmediatamente Tx de carcinomatosis peritoneal + Radioterapia adyuvante 5-Fluorouracilo (como radiosensibilizador) Solo en pacientes con mal pronóstico

poliquimioterapia Radioterapia Quimioterapia

Gastrectomía total o proximal Cirugía paliativa Gastrectomía total o proximal Aliviar: Dolor Hemorragias Nauseas Disfagia obstrucción 3 meses a 1 año de vida Gastroyeyunostomìa 4 a 2 meses de vida