Infecciones Respiratorias de Vías aéreas superiores gripe, faringitis,amigdalitis,otitis media,sinusitis,epiglotitis, difteria,laringitis,infecciones periodontales Microbiología Clínica Prof. Dr. Marcos Colmán Isasi

Gripe común Síndrome catarral leve, autolimitado. Causal de ausentismo laboral y escolar. Producida por miembros de 5 familias de virus. Con patrón estacional propio: más frecuentes en períodos de hacinamiento (meses fríos). Reservorio: niños pequeños: por contacto directo con secreciones, gotitas infecciosas.

Agentes asociados con la gripe común: Tipos antigénicos % de casos Rinovirus Coronavirus V.Parainfluenza V,sincicial respiratorio V.influenza Adenovirus Otros virus (enterovirus,sarampión, rubeóla,varicela) Desconocido Streptococcus B hemolítico grupo A 110 tipos/1 subtipo 3 ó más tipos 4 tipos 1 tipo 3 tipos 33 tipos 30-35 10 Todos estos alrededor del 10 al 15% 5 5-10

Patogenia: Invasión del TRS. Autolimitada. A veces asintomática. No destrucción del epitelio respiratorio. Sobreinfección bacteriana secundaria. Clínica: P.incub. 48-72 hs. Odinofagia, secreción nasal,hipertermia leve. Raro conjuntivitis. Voz nasal, ronquera. Eritema de la mucosa. Diagnóstico. Tratamiento: sintomático

Faringitis Genuinas: A. Eritematosas: Virales: Faringitis del resfrío, de la influenza, faringoconjuntival, herpética aguda, Herpangina,mononucleosis infecciosa, infección HIV. Mycoplasma pneumoniae Streptococcus B hemolítico Haemophilus influenzae B. Eritematopultáceas: Streptococcus B hemolítco : St. pyogenes. Gonocóccica : Neisseria gonorrhoeae Bacterias en general… C. Pseudomembranosa: Difteria D. Úlcero - erosiva: Angina de Plaut-Vincent: anaerobios

Patogenia: Dolor de garganta (50%) Eritema y edema faríngeo y amigdalar. Hasta exudado inflamatorio aún en infecciones por virus. Complicaciones: Supuradas: Celulitis periamigdalina, flemón periamigdalino y abceso retrofaríngeo. No supuradas: Fiebre Reumática :cepas reumatógenas: 1,3,5,6,18. Proteína M más virulenta. Glomerulonefritis aguda posestreptocóccica: cepas nefritógenas 12 y 55.

Faringitis exudativa

Diagnóstico: Diferenciar la etiología viral de la bacteriana: Exudado faríngeo no es suficiente. Hisopado de fauces: Agar Sangre de carnero, con cortes en el agar: búsqueda de colonias beta hemolíticas. Tipificar. Sensible a Bacitracina y PYR +. Detección rápida contra el Ag del Grupo a por aglutinación del látex.(Sensibilidad 55 a 75%) Detección del ASTO

Faringitis por S.pyogenes

Laringitis aguda Ronquera, afonía, a veces obstrucción de la vía aérea. Por virus (influenza, rinovirus, adenovirus, sincicial respiratorio,Coxsakie A 21): 90% Streptococcus pyogenes: 10% Raro: herpes zoster, tuberculosis, histoplasmosis, candidiasis. Hiperemia de la laringe, a veces exudado Diagnóstico: clínico. ORL.

Laringotraqueítis aguda (crup) Infección viral que compromete TRS con inflamación supraglótica: disnea en la inspiración. Niños 3 meses a 3 años. Virus parainfluenza tipo 1, parainfluenza 3, influenza A. 5%: virus sincicial respiratorio. A veces como epidemias. Menos frecuente Mycoplasma pneumoniae. Hipoxemia, hipercapnia,sin leucocitosis. Fiebre.Tos perruna, afonía. Diagnóstico.Tratamiento.

Epiglotitis (falso crup) Celulitis rápidamente progresiva de la epiglotis y estructuras adyacentes que pueden producir obstrucción brusca y completa de la vía aérea. Gral. varones entre 2 a 4 años, con fiebre y DISFAGIA. A veces odinofagia. Epiglotis edematosa rojo cereza. Evolución a veces fulminante. Leucocitosis moderada.

Epiglotitis (falso crup) Aislamiento en sangre y epiglotis de H.influenza tipo B.(100%) Tratamiento: traqueostomía de urgencia y antibióticos.

Otitis media La OMA es la inflamación de la mucosa del oído medio, de menos de 3 semanas de evolución. Puede ser exudativa , no exudativa y recurrente. La OMC es aquella que dura más de 3 meses acompañada de perforación timpánica.

Agentes causales: OMA 0 a 13%:virus 50 a 70%:Neumococo 20-40%:Haemophilus influenzae 5-15% Moraxella catarrhalis OMC Anaerobios Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus

Patogenia Vías de infección: tubárica: por disfunción de la trompa de Eustaquio. Por vía canalicular. Clínica. Punción aspirativa: Inmunodeprimidos, Recién nacido séptico, mastoiditis, otalgia persistente.

Otitis

Procesamiento:

Sinusitis: Inflamación de los senos paranasales. Retención de secreciones por:obstrucción del ostium. Menor número de ellos. Alteración de la función ciliar, exceso de secreción. Etmoidales. Maxilares (95%) Frontales (35%),Esfenoidales. Causas: Infecciones virales. Tumores. Pólipos, intubación, etc. Agtes causales de sinusitis aguda: St. pneumoniae. H. influenzae, M. catarrhalis, Hongos, Pseudomonas aeruginosa.

Sinusitis: Agtes causales de sinusitis crónica: S.aureus, BGN. Anaerobios. Diagnóstico: Clínico. Radiológico. Bacteriológico: Procesamiento semejante al de otitis media Punción por vía Transnasal.

DIFTERIA Agente: Corynebacterium diphteriae: BG+ pleomórfico no esporulado, no encapsulado e inmóvil, que se dispone en letra chinas (frotis). EXOTOXINA: Presencia de fago B lisogénico. (gen tox+) Contagio por secreciones respiratorias, vía aérea, fomites, leche contaminada. Reservorio: menos del 3 % de la población.

Patogenia: No invade!! Inflama tejido local. Toxina: inhibe síntesis proteíca : inactiva (ribosila) a la translocasa del ARN t ó factor de elongación 2. Actúa sobre todas las células: miocardio, nervios y riñones: Pseudomembrana gris adherente que al desprenderse deja una submucosa edematosa sangrante.

Difteria faríngea

Diagnóstico: Clínico: visualización de la membrana: toma de muestra de la misma con una pinza e hisopado de debajo de la membrana. Frotis con coloración de azul de metileno y Gram: BG+ en disposición de letra chinas. Cultivo a 37 grados en Medio de Horgan y Marshall ó en Medio de Löeffer: hasta 5 días: colonias negras. Tipificación: urea, movilidad y pruebas de toxigenicidad.

Medio de Loeffer

Infecciones odontógenas Infecciones dentoalveolares: infección de la pulpa por caries dental. Gingivitis: inflamación crónica y aguda de las encías por gérmenes de la placa subgingival. Tendencia al sangrado.ribete rojo azulada gingival. Leve fetidez oral. Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda. Periodontitis:Inflamación crónica del periodoncio. Complicaciones: Tromboflebitis yugular supurada. Trombosis del seno cavernoso, sinusitis maxilar, osteomielitis de mandíbula.