NEUMONÍA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD (NAC)

DEFINICIÓN Infección pulmonar Variedad de microorganismos Adquiridos fuera del ámbito hospitalario < 48 horas de la hospitalización

FACTORES DE RIESGO >65 años Tabaquismo Alcoholismo Inmunosupresión Comorbilidades Diabetes mellitus Asma, EPOC Cáncer Insuficiencia cardíaca, renal o hepática EVC, demencia

Microorganismos TÍPICOS Microorganismos ATÍPICOS Etiología Microorganismos TÍPICOS Microorganismos ATÍPICOS S. pneumoniae Mycoplasma pnaumoniae H. influenzae Chlamydophila pneumoniae M. catharralis Legionella S. aureus Adenovirus K. pneumoniae Influenza P. aeruginosa VSR P. jirovecii

Considerar… Gram negativos Alcoholismo Anaerobios Demencia EVC Pseudomonas Legionella Alcoholismo Demencia EVC Diabetes mellitus Tabaquismo, EPOC Bronquiectasias Viajes recientes VIH, DM2, neoplasias

SARM Enterobac- terias Reclusos guarderías Homosexuales Insuficiencia cardíaca, renal,hepática Antibioticoterapia

TÍPICO CUADRO CLÍNICO ATÍPICO Confusión Naúsea, vómito, diarrea Síntomas atípicos

INDICES DE GRAVEDAD

PORT -Pneumonia Outcomes Research Team 1. Evaluar si el paciente corresponde a Grupo de Riesgo I Grupo de riesgo I Edad menor a 50 años Ausencia de comorbilidades Sin alteración del estado conciencia Frec. respiratoria < 30/min Frec. cardíaca < 125 lpm Tensión Art. Sistólica >90 mmHG Temp. Axilar > 35º C y < 40º C

2. Categorización del Paciente a los Grupos de Riesgo II-V CARACTERÍSTICA PUNTAJE Sexo Masculino Sexo femenino Residente de asilo Edad en años Edad en años menos 10 +10 Comorbilidades Puntaje Cáncer Hepatopatía Insuficiencia cardíaca Enfermedad cerebrovascular Enfermedad renal +30 +20 +10

Examen físico PUNTAJE Estado mental alterado Frecuencia resp. >30 por min. Tensión arterial sistólica <90 mmHg Temperatura axilar <35->40° C + Frecuencia cardíaca >125 por min. +20 +15 +10 Laboratorio Puntaje pH sanguíneo <7,35 Uremia >30 mg/dl Natremia <130 mEq/l Glucemia >250 mg/dl Hematocrito <30 % PaO2 <60 mmHg o Sat.O2 <90% Derrame pleural +30 +20 +10

3. Interpretación de resultados Puntaje Grupo de riesgo < 70 71-90 91-130 > 130 II III IV V Clase Riesgo de muerte (%) Hospitalización I II III IV V <0,5 0,5-1 1-3 10 30 No Sí/No Sí

Laboratorio Leucocitosis/leucopenia Hiperazoemia Gasometría arterial Cultivos de secreción bronquial Hemocultivos Ag neumococo, legionella

Radiografía de tórax