Alumno: Rivera Inga, Yomar FIEBRE REUMATICA Alumno: Rivera Inga, Yomar

F.R Enfermedad multiorganica que se da por reaccion autoinmune posterior a la infeccion del Str. A 2FASES : AG – CR( VALV)

EPIDEMIOLOGIA Mas frecuentes en niños de 5 a 15 años Prevalencia Mundial: 100 c/100 000 Casos anuales aproximados: 15 millones (95% Paises Pobres) Poco frecuente en mayores, pero mas susceptibles: Recidiva Cardiopatia +F : 5-30 (Pais Subd) - 1°Causa Muerte:PP 3% S/tt

Etiopatogenia 2. Factor Medio Externo Factor Relacionado con el M.O. Estreptococo B. Hemolitico del grupo A Via respiratoria alta C y G 2. Factor Medio Externo El clima. Nivel Socio-económico: Pobreza, alimentación higiene La F.R ataca mas a la persona de bajos recursos.

3. Factor Asociado con el Ospedador Suceptibles 3% Se puede hablar * Carácter Hereditario* Grupo de casos en la familia, tambien concordancia de gemelos monocigotos. Relaciona con HLAII Pleomorfimo del gen transformador B1 y de Ig

Pr. M: Carboxiterminal - Amino terminal 4UNIDADES C.H (Proteccion Mos) Homologa a Miosina, Tropo, Lamini y N- acetilglucosamina Reacc. Autoinmune

Fase de Primoinfección Infección faringea : Estreptococo Hemolitico. 1/3 Insidioso: Resto violenta : ardor faringeo + fiebre alta. Exudado Faringeo : Positivo. Se puede bloquear: Bateriocidas: 9 dias.

Fase de Incubación 1 a 4 semanas para la carditis y Artritis. > 6 meses para Corea. Se inicia en la sangre el ascenso de anticuerpos. Anticuerpos Antiestreptolisinas : 3-4 semanas.

CUADRO CLINICO Signos Inflamatorios Grandes articulaciones Artritis: 70% Signos Inflamatorios Grandes articulaciones Migratorio (3-6 dias) Asimetrica No deja secuelas. Leve ( Poca O sin Inflamacion) 2-3sem a <3s Ar. TIPICA +F: Adulto Buena R: Salicilatos y AINES (dias) No fco: Hasta confirmar Dx

Liq- Sinovial Leucocitos > < Complemto C1q,C3 YC4

2. Carditis: 50% 60% px FRA >evo: Cap. Re. Nodulos de aschoff. Endocardio : Presencia de Soplos Carey Coombs (Di-Mi) Miocardio : Miocarditis Taquicardia- arritmias Bloqueo AV de 1 G Pericardio : Pericarditis Frote Pericardico - derrame Cicatriz Verrucosa VALVULOPATIA :F CRONICA Fibrosis Varios brotes Llevando a la I.C

Corea De Syndenhan (DANZA DE Sn Vito) (15%) Tardía: 3-6 meses. Mov. Involuntarios grotescos y muecas Labilidad Emocional. Dura 3 meses promedio. ASL y PCR: normales. Manif Psiquiatr: Tics Desorden obse-comp Depresion Hiperactividad

Nodulos Subcutáneos de Meynet Eritema Marginado (15%) (5) Post 3sem (A): Carditis Nodulos Subcutáneos de Meynet Eritema Marginado (15%) (5) Cada vez mas infrecuentes -Tronco Masa indolora movil / +f mano pie codo

Pruebas complementarias Examen para AC Antiestreptolisina Antifibrinolisinas Antihialu Eritrosidemintacion PCR Exudado Far (-) EKG (25% alarga PR) AGUDO Ecocardiograma Do Pilar de imagen para DX O.O: Regurg mitral ° de inflamacion

DIAGNOSTICO No pr. especifica NO OMS

VII. Tratamiento TTO Antiestreptococo Penicilina benzatinica I.M Penicilina V.O 500 x10d (A: erit 250 c/12) B. SALICILATOS Dosis de 80 a 100 mg/Kg de peso x 2 semana. Mejora: <dosis x2sem

C. CORTICOIDES: < infl. Cardiaca Prednisona Inicio: 60 mg diario 1 S. 2 Sem: 30 mg 15 mg- 7.5 mg, 5mg, 2.5 mg Duración : 8 semanas. RAMs D. Reposo en cama E. IC

F. COREA Leve: ambiente Grave: carbamazepina o valproato de Na x 2sem > Uso de Ig: cuando no responde al tto

VI. Evolución y Pronostico Sin tto: 3mes se resuelve 70% Px recupera de CARDITIS, sin secuelas. En 10-15% : Carditis de Evolución indefinida ,pudiendo llevar a la muerte pese al tratamiento. Artritis: 1-4 semanas de duración .No deja secuelas

El futuro de la FR depende de : Lesion Endo<3 producida. Recaídas. Puede evolucionar a valvulopatia residual V.Mitral es mas común : 85% V. Aortica: 44% V. Tricuspide: 12% V.Pulmonar : 2% Genera trastorno hemodinámicos: Síntomas

VALVULOPATIA REUMATICA Solo en 60% antecedentes de F.R. Valv reumatica: Se aprecia por sobre los 20 años Tratamiento: Antibiótico Prevenir recaídas Antes de Actos quirúrgicos. Tratamiento Quirurgico en disfuncion severa En Fibrilación auricular : Anticoagulación

PREVENCION PRIMARIA - < F.riesgo : cond de vida - Profilaxis Primaria TTO para faringitis en <10d Penicilina 500 c/12 Benzatinica 1.2mll IM

Profilaxis Secundaria a largo plazo: Se aconseja: Penicilina benzatínica 1 200,000 I.M cada 21-28 días. Deseable V.I.M : Disminuye Recaídas a solo 5% Tiempo promedio de uso de Penicilina: a.Sin carditis: 5 post ataque (proteger hasta 18) b.Con carditis: 10 ( Proteger 25) C. Valvulopatias y Cirugia : TLV