HERMINIO SAN JUAN LEZAMA Financiamiento de Servicios de Salud HERMINIO SAN JUAN LEZAMA Economía de la Salud

MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD MODELO UNIVERSALISTA Demanda: Acceso universal a los s.s. - provisión pública Financiación pública- recursos : impuestos Empleo: Trabajadores dependen del Estado Oferta: Estado conduce y gestiona el sistema Economía de la Salud

MODELO DEL SEGURO SOCIAL Demanda: Participación compulsiva Oferta: Menor protagonismo estatal, Gestión más descentralizada Financiación aportes obligatorios que lo administran interesados Oferta: Organización de servicios propia o contratan Cobertura: Cubren a aportantes y grupos familiares Economía de la Salud

MODELO DE SEGUROS PRIVADOS Oferta: Organización fragmentada, descentralizada y escasa regulación pública. Provisión según contrato: pública o privada Financiación: Aportantes voluntarios, montos variados según paquetes de cobertura, tiempos, primas, etc. (Ausencia de sector público en financiación) Demanda: sectores con mayores ingresos Economía de la Salud

MODELO ASISTENCIALISTA Demanda: Plantea la salud como cuestión individual Financiamiento: No corresponde al Estado: ni financiamiento, ni regulación ni prestación Demanda: La salud no es un derecho sino una responsabilidad del ciudadano Oferta: “Estado Mínimo” asiste a aquellos que son incapaces de cuidar su salud: focalización Economía de la Salud

Economía de la Salud

Subsistemas relativos a los pagos por los servicios de salud: SUBSISTEMAS DE FINANCIACIÓN: con fuente de financiamiento pública u obligatoria con fuente de financiamiento privado o voluntario Subsistemas relativos a los pagos por los servicios de salud: Desembolso directo de las personas sin seguro Desembolso directo con reintegro por seguro Pago indirecto por parte de terceros mediante contratos Economía de la Salud

Pago indirecto por parte de terceros bajo presupuesto o salario de organizaciones de integración vertical Economía de la Salud

MODELO DE EVANS PARA ANÁLISIS DE LA ORGANIZACIÓN Y FINANCIACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD financiamiento modelo Economía de la Salud

Variables de flujos financieros Ingresos Pública (obligatoria) y seguridad social Contribuciones vinculadas a trabajo Impuestos Seguros Privados (voluntaria) Prepagas - primas o mensualidades postpagas - pago por servicio médico prestado Formas de pago a proveedores -outputs- A profesionales acto médico capitación salario - A hospitales por caso por día Presupuesto global prospectivo Economía de la Salud

Modelo voluntario de desembolso directo para atención de la salud Proveedores de Primer nivel Consumidores (Pacientes) Proveedores de Segundo Nivel Flujo de servicios Flujo financiero Flujo de referencia Economía de la Salud

seguro voluntario con reintegro Seguros Privados Proveedores de Primer nivel Población y empresas Pacientes Reintegro a los pacientes Pago por servicios Proveedores de Segundo Nivel Flujo de servicios Flujo financiero Flujo de referencia Economía de la Salud

Seguro obligatorio con reintegro Aseguradoras Públicas o Fondos de Enfermedad Proveedores de Primer nivel Contribuciones basadas en los ingresos Población y empresas Pacientes Reintegro a los pacientes Pago por servicios Proveedores de Segundo Nivel Flujo de servicios Flujo financiero Flujo de referencia Economía de la Salud

Seguro Voluntario con contratos asegurador / prestador Seguros Privados Contratos con los proveedores Proveedores de Primer nivel Primas relacionadas con el riesgo Población y empresas Pacientes Pago capitado o por servicios Proveedores de Segundo Nivel Flujo de servicios Flujo financiero Flujo de referencia Economía de la Salud

Seguro Obligatorio con contratos asegurador / prestador Seguros Públicos o Fondos de Enfermedad Contratos con los proveedores Proveedores de Primer nivel Contribuciones basadas en ingresos o impuestos Población y empresas Pacientes Salarios y presupuestos Proveedores de Segundo Nivel Flujo de servicios Flujo financiero Flujo de referencia Economía de la Salud

Seguro Voluntario con integración entre aseguradores y prestadores Seguros Privados Propiedad de los edificios y empleados asalariados Proveedores de Primer nivel Tasas Primas Población y empresas Pacientes Salarios y presupuestos Proveedores de Segundo Nivel Flujo de servicios Flujo financiero Flujo de referencia Economía de la Salud

Seguro Público Integrado Seguros Públicos o Fondos de Enfermedad Propiedad de los edificios y empleados asalariados Proveedores de Primer nivel Contribuciones basadas en ingresos o impuestos Población y empresas Pacientes Salarios y presupuestos Proveedores de Segundo Nivel Flujo de servicios Flujo financiero Flujo de referencia Economía de la Salud

!!! Adiós ¡¡¡ Economía de la Salud