HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL MARIUXI CANDO YUQUIS

La hernia abdominal es la protrusión de una víscera a través de un saco peritoneal por un defecto congénito o adquirido de la pared abdominal. Por tanto, en toda hernia debe existir el saco herniario y la debilidad de la pared. En consecuencia su corrección obliga a tratar el saco herniario y reforzar la pared posterior.

SITIOS DE HERNIACION Los sitios comunes de  hernia son ingle,  ombligo, líneas blanca y  semilunar de Spieghel,  diafragma e incisiones  quirúrgicas. Otras zonas de  herniación similares  pero muy raras son  perineo, triángulos  lumbares superior de  Grynfelt e inferior de  Petit y agujeros  obturador y ciático de la  pelvis

SINTOMAS Las molestias que producen las hernias siempre son mayores al final del día y se alivian por la noche  cuando el paciente se acuesta y se reduce la hernia.   Casi todas se desarrollan de manera insidiosa, pero algunas se precipitan por acontecimiento muscular forzado aislado.   La estrangulación produce dolor intenso en la hernia,  seguido con rapidez de hipersensibilidad, obstrucción intestinal y signos o síntomas de infección. 

CLASIFICACIÓN DE NYHUS Nyhus clasifica las hernias de acuerdo a su origen y nivel de complejidad: Grado I: hernias pediátricas con pared intacta y anillo inguinal normal. Grado II: hernias indirectas pequeñas con pared intacta. Grado III: hernias directas e indirectas medianas y grandes con pared débil. Grado IV: hernias recidivantes o recurrentes.

HERNIAS INGUINALES

HERNIA UMBILICAL El ombligo es un sitio común de herniación.  Las hernias umbilicales son más frecuentes en mujeres.  Los precusores comunes son obesidad y embarazos repetidos. La reparación clásica de la hernia umbilical es la hernioplastia de Mayo, que consiste en imbricar, a manera de un chaleco sobre los pantalones, los segmentos aponeuróticos superior e inferior.

HERNIA VENTRAL Es la protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de un defecto en la pared anterolateral del abdomen, que puede ser detectado en forma clínica o por estudios de imagen, excluyendo a la región inguinal. La diástasis de los rectos en una entidad con la que frecuentemente se le confunde, generada por la separación de los rectos anteriores del abdomen sin que existas un anillo herniario.

El cuadro clínico más frecuente presenta: Dolor en el sitio de la hernia, estreñimiento, distensión abdominal, deformidad de la pared, datos específicos a los órganos involucrados dentro de la misma hernia. En casos de urgencia puede presentar oclusión intestinal en cualquiera de sus fases

HERNIA EPIGASTRICA Estas hernias son una saliente de la grasa preperitoneal y el peritonea a través de las fibras de la vaina del recto que se decusan en la línea media (línea blanca) entre la apófisis xifoides y el ombligo.  Con frecuencia las hernias epigástricas no se reducen.

HERNIAS INCISIONALES Este tipo de hernias son un problema quirúrgico importante.  Sus dos causas principales son obesidad e infecciones.  El peso del panículo separa literalmente la incisión quirúrgica y una infección impide que cicatrice la herida.  Una hernia incisional grande causa un movimiento abdominal respiratorio paradójico similar a un tórax fláccido.

INDICACIONES TERAPEÚTICAS El manejo definitivo es quirúrgico, y la evaluación debe discernir entre urgente o electivo: Electivo: Hernias sintomáticas ( dolor , deformidad, crecimiento), prevención de complicaciones (encarcelamiento, oclusión) Cirugía abierta: Debe incluir: 1.- El cierre con los tejidos propios del paciente, con cierre primario del anillo herniario o con la técnica de separación de componentes; utilizando suturas de material sintético no absorbible. 2.- La colocación de material protésico de polipropileno, poliéster, parcialmente absorbible, recubierta, biológica, biosintéticas, de alto, mediano, bajo y muy bajo peso, según lo requiera cada caso en particular.

Cirugía por vía laparoscópica es segura, presenta un índice similar de complicaciones al abordaje abierto, menor estancia hospitalaria y con igual o menor dolor postoperatorio. El índice de recurrencia es igual al abordaje abierto. 1.- Permite identificar otros defectos en la pared abdominal, no detectables a la exploración física, así como la evaluación simultánea de los órganos intrabadominales. 2.- En el paciente con índice de masa corporal mayor a 30, la cirugía por vía laparoscópica puede ser de elección incluso en defectos complejos.