INFECCION RESPIRATORIA BAJA NO ASOCIADA A VM Iris Ortega M.

INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS (IRB) Son aquellas donde el agente infeccioso ataca la zona del sistema respiratorio bajo la laringe, y comprende la tráquea, los bronquios, bronquíolos y alvéolos pulmonares.

CLASIFICACION Adquiridas en la comunidad (NAC) o extra hospitalarias Las mas comunes son las neumonías neumocócicas y las neumonías por mycoplasma. Adquiridas en el Hospital (NIH) o nosocomiales: Infección pulmonar que ocurre después de 48 hrs. de la hospitalización, hasta 7 días después del alta hospitalaria. -

Neumonias Intrahospitalarias Asociada a Ventilación Mecánica 48 hrs. post intubación. 72 horas post extubación Post-operatoria 24 hrs. Post op. No asociada a VM 48-72 hrs. post hospitalización. Post alta 7 días

Neumonia Intrahospitalaria No asociada a ventilación mecánica.

OBJETIVOS CONOCER: MAGNITUD DEL PROBLEMA DIAGNOSTICO ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO MEDIDAS DE PREVENCION

Neumonias Intrahospitalarias Son mas graves, ya que los mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados y los mo causantes suelen ser mucho mas resistentes.

MAGNITUD DEL PROBLEMA La Neumonia intrahospitalaria es una de las complicaciones mas frecuentes y severas. Aumentan el riesgo de mortalidad. Aumentan los días de estada. Aumentan los costos. UNA PARTE IMPORTANTE DE ELLAS LAS PODEMOS EVITAR

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA PRECOZ Ocurre dentro de los primeros 4 días. Hay mas posibilidades de que el o los gérmenes causales provengan de la comunidad, que colonizan habitualmente la orofaringe (neumococo, Haemophilus influenzae, SAMS , etc.). TARDIAS Ocurre después del cuarto día de hospitalización. Suele estar provocada por gérmenes nosocomiales.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Presencia de crépitos a la auscultación o matidez a la percusión pulmonar. RX con infiltrado pulmonar consolidación, cavitación o derrame pleural.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES Expectoración purulenta Hemocultivos (+) sin otro foco. Muestra (+) por punción transtraqueal, cepillado aspirativo, lavado bronquioalveolar o biopsia. Identificación de patógeno viral. Diagnóstico por títulos de anticuerpos. Evidencia histopatológica de neumonia.

PATOGENIA

FACTORES DE RIESGO Del paciente Edad avanzada Sexo masculino Alteraciones de la deglución Uso de sedantes Patología pulmonar crónica Inmunodepresión Alteración de conciencia Secreciones respiratorias Mala higiene oral KP HIGH POSGRAD MED 2005;118:18-28

FACTORES DE RIESGO De la atención Anestesia Cirugía abdominal y torácica. Uso de equipos de apoyo respiratorio ( nebulizadores, humidificadores,, etc.) Dolor Aspiraciones orofaríngeas Traqueostomía Hospitalización prolongada Postración prolongada

FACTORES DE RIESGO De la atención Contaminación de las manos del personal. Fallas en aislamientos Condiciones que favorecen colonización: -Ulceras por presión Condiciones que favorecen la aspiración: - Sondas para alimentación Decúbito supino

FACTORES DE RIESGO Del ambiente Aire contaminado Equipos contaminados Aerosoles contaminados

HOSPITALIZACION PROLONGADA: FACTORES DE RIESGO Todo paciente hospitalizado está expuesto a ser colonizado por mo presentes en el ámbito nosocomial, y esto se facilita con la presencia de enfermedades crónicas debilitantes y el uso previo de antibióticos. Incluso se ha demostrado colonización oro faríngea en el 75% de los pacientes al cuarto día de hospitalización. HOSPITALIZACION PROLONGADA: FAVORECE LA COLONIZACION OROFARINGEA

FACTORES DE RIESGO DECÚBITO SUPINO Facilita la aspiración

Deprime reflejo tusígeno y facilita la aspiración FACTORES DE RIESGO USO DE SEDANTES Deprime reflejo tusígeno y facilita la aspiración

Promueve la colonización bacteriana FACTORES DE RIESGO ENFERMEDADES CRÓNICAS Promueve la colonización bacteriana

FACTORES DE RIESGO SONDAS NASOGÁSTRICAS: Facilita el reflujo gástrico

FACTORES DE RIESGO COMPROMISO DE CONCIENCIA Favorece la aspiración

FACTORES DE RIESGO Favorece la colonización bacteriana ANTIBIÓTICOS PREVIOS Favorece la colonización bacteriana

FACTORES DE RIESGO Y MEDIDAS DE PREVENCION DE NEUMONIA EN PACIENTES POSTRADOS, CDC 1997 FACTOR DE RIESGO PREVENCION CATEGORIA ENFERMEDAD DE BASE TRATAR EPOC 1A ALTERACION DE CONCIENCIA EVITAR DEPRESORES SNC POSICION 30-45° NS INFECCION CRUZADA HM, VIGILANCIA CAPACITACION EVITAR REFLUJO 1B ALIMENTACION ENTERAL VERIFICAR POSICION DE SNG

MEDIDAS DE PREVENCION VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POSICION SEMI SENTADO CUIDADOS EN LA ALIMENTACION ASPIRACION DE SECRECIONES ASEO DE LA CAVIDAD ORAL

CONCLUSIONES FACTORES DE RIESGO PROPIOS DEL PACIENTE Y DE LOS CUIDADOS DE LA ATENCION MEDIDAS DE PREVENCION BASICAMENTE CUIDADOS DE ENFERMERIA ALTA LETALIDAD LA PREVENCION DE LA ASPIRACION Y LOS CUIDADOS DE LA CAVIDAD ORAL DISMINUYEN EL RIESGO DE NEUMONIA LA VACUNACION ANTI INFLUENZA Y ANTI NEUMOCOCICA TIENEN IMPACTO DEMOSTRADO.