LA CMA DE UN R1 Manual básico de supervivencia Karla Ferreres García MIR II Dpto. de Obstetricia y Ginecología Junio 2013
ÍNDICE ¿QUÉ ES LA CMA? ¿QUÉ SE HACE EN LA CMA? ¿QUIÉN ESTÁ EN LA CMA? ¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA?
¿QUÉ ES LA CMA? (Unidad de)CMA= Cirugía Mayor Ambulatoria Planta 0-Unidad C Teléfono 70211 Lunes, Miércoles y Viernes De 8h00 a 15h00
¿QUÉ SE HACE EN LA CMA? Intervenciones quirúrgicas de corta duración que no requieren ingreso hospitalario Obstetricia, Ginecología, Oncología y Reproducción
¿QUIÉN ESTÁ EN LA CMA? Secretaria = Auri Enfermeras Auxiliares Anestesistas Ginecólogos Ecógrafo del BOX 2 INFORMES DE ALTA
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA?
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? LEGRADOS EVACUADORES Abortos incompletos Abortos diferidos Legrados puerperales (LEGRADOS URGENTES – QX de URGENCIAS)
¿ QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? ABORTOS INCOMPLETOS Fracaso de tratamiento médico con misoprostol (tras 1 ó 2 intentos) Rechazo de la paciente a un 2ºintento de tratamiento médico LME heterogénea > 20 mm > 20 mm
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? ABORTOS DIFERIDOS CRL > 8 mm Latido cardíaco negativo ABORTOS DIFERIDOS SG > 45 mm o CRL > 25 mm (9 sem) Alteración hemograma y/o coagulación Enfermedad importante Cesáreas anteriores >2 ? Pacientes no aptas para tratamiento médico o que directamente lo rechazan como opción
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? LEGRADOS PUERPERALES - Sospecha de retención de restos placentarios - LME heterogénea > 20 mm Puérpera con metrorragia > a la normalidad Tras Alta hospitalaria y < 40 días tras parto
“Hoy es lunes, eres R1 y hoy te toca hacerte cargo de la CMA…” ¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? “Hoy es lunes, eres R1 y hoy te toca hacerte cargo de la CMA…”
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? 1º Ir después de la sesión a la CMA para confirmar parte 2º Acudir a la CMA cuando se te avise (tras las punciones, 11h-12h)
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? 3º Ver historia clínica de la/s paciente/s (informe de Urgencias) 4º Comprobar analítica reciente, grupo y Rh y consentimientos informados firmados 5º Realizar check-in con enfermera y anestesista
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? 6º La paciente pasa a qx… Avisas al adjunto!!! 7º Lavado de manos/sedación de la paciente 8º Preparación del campo
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA?
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? 9º Sondaje vesical 10ºExploración bajo anestesia: cérvix permeable o no
INSTRUMENTAL LEGRADO EVACUADOR ¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? INSTRUMENTAL LEGRADO EVACUADOR
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? VALVAS
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? PINZAS DE POZZI
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? TALLOS DE HEGAR
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? HISTERÓMETRO
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? PINZA DE WINTER
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? LEGRAS FENESTRADAS DE RECAMIÈRE
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? OTROS: Pinzas sin dientes Gasas Bote transparente para AP
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? Comienza la intervención… 1º Colocación de valvas en vagina 2º Pinzamiento del labio cervical superior con Pinzas de Pozzi 3º Dilatación cervical con tallos de Hegar hasta el nº10/11 4º Histerometría
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? Comienza la intervención… 1º Colocación de valvas en vagina 2º Pinzamiento del labio cervical superior con Pinzas de Pozzi 3º Dilatación cervical con tallos de Hegar hasta el nº10/11 4º Histerometría
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA?
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? 5º Extracción de restos ovulares con pinza de Winter
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? 6º Repaso de la cavidad con legras fenestradas de Recamière
¿QUÉ HACE EL R1 EN LA CMA? 7º Envío de los restos recogidos al servicio de AP 8º Se retiran pinzas de Pozzi, comprobando hemostasia 9º Incidencias: Hemorragia uterina, perforación uterina, hallazgos no esperados…
¿QUÉ HACE DESPUÉS EL R1 EN LA CMA? Tras la intervención… Tarjeta de AP Hoja verde
¿QUÉ HACE DESPUÉS EL R1 EN LA CMA? Tras la intervención… Base de datos CMA Informe de Alta Consentimiento informado para la Gamma anti-D (si precisa)
DESTINOS DE INGRESO DESDE URGENCIAS
DESTINOS DE INGRESO DESDE URGENCIAS 4ºPlanta B – Obstetricia de Alto Riesgo, embarazo ectópico, RPM a término > 37 semanas… Paritorio – Parto en curso/Conducción Expectantes – Inducción, RCTG poco tranquilizador, líquido amniótico teñido…
DESTINOS DE INGRESO DESDE URGENCIAS d) 4ºPlanta C – Ginecología. Bartolino, anemia de origen ginecológico, absceso mama… e) 4ºPlanta D – Oncología f) 5ºPlanta – Puerperio g) Quirófano (Q52)
¡¡¡BUENA SUERTE R1s!!!
CURSO TERUEL R1 MUCHAS GRACIAS