Declaración de posible conflicto de intereses Interés Organización Rol y Filiación Medica especialista en MFyC CS Puerta Bonita (Madrid) Becas y Premios No existen Honorarios Gerencia de atención primaria y SoMaMFyC por cursos de formación. Colaboración como docente con MSD. Otras actividades profesionales GdT Atención a la mujer. Vocalía de grupos de trabajo en la Junta Directiva de SoMaMFyC 1. Thompson DF. Understanding financial conflicts of interest. N Engl J Med. 1993 Aug 19;329(8):573–6. Gdt Mujer. SoMaMFyC

Antecedentes personales Dislipemia HTA No fumadora Brígida, 80 años, muy conocida de nuestra consulta, que acude hoy muy preocupada, sóla, no ha querido molestar a su hijo, por presentar desde hace pocos días sangre en su ropa interior. Antecedentes personales Dislipemia HTA No fumadora Protesis valvular por estenosis mitral en 1997. Fibrilacion auricular Medicación habitual : Sintrom, CoDiovan 80, Sutril 5, Simvastatina. Gdt Mujer. SoMaMFyC

Antecedentes Personales: Catalina, 67 años, acude a consulta por presentar sangrado vaginal desde hace 3 días necesitando hasta 5 compresas al día. Antecedentes Personales: DM tipo 2, HTA. Obesidad IMC: 38. FUR: a los 56 años. G3 A0 P3 Tratamiento: metformina, enalapril/HCT, lorazepam. Gdt Mujer. SoMaMFyC

Sangrado Postmenopausico Gdt Mujer. SoMaMFyC

Sangrado postmenopáusico. Las causas más frecuentes son: Atrofia endometrial. Pólipos endometriales. Cáncer endometrial. Hiperplasia. Causas extragenitales. 67% La causa disfuncional más frecuente de sangrado postmenopaúsico es la atrofia endometrial. Gdt Mujer. SoMaMFyC

Sangrado postmenopáusico: Todo sangrado uterino postmenopáusico debe ser estudiado para descartar patología tumoral A los 50 años es de un 9%. A los 60 años un 16%. A los 70 años de un 28%. A los 80 años un 60%. Gdt Mujer. SoMaMFyC

Sangrado postmenopáusico: 1º Prueba de elección: ECO transvaginal El valor predictivo negativo para el diagnóstico de cáncer de endometrio es cercano al 100%. Espesor endometrial < 5 mm probabilidad de cáncer de endometrio es casi nula. Gdt Mujer. SoMaMFyC

1. Atrofia endometrial: Adelgazamiento endometrial como consecuencia de la caída estrogénica. Es la causa más frecuente de sangrado postmenopáusico. 1- Atrofia endometrial:  debido al descenso hormonal, se produce una involución uterina. A nivel endometrial este se muestra delgado y de color pálido blanquecino. El tamaño uterino es menor y la cavidad es tubular. Pueden observarse hemorragias petequiales difusas a nivel de la pared uterina y restos de endometrio atrófico. Endometrio muy adelgazado y muestra Glándulas rectilíneas y de escaso calibre, tapizadas por epitelios bajos, de aspecto inactivo. Estroma denso y fibroso Gdt Mujer. SoMaMFyC

2. Hiperplasia endometrial Crecimiento anormal del endometrio como respuesta al estímulo estrogénico Metrorragias. Sospecha por aumento del grosor endometrial en ecoTV: >15 mm en premenopáusicas > 5 mm en postmenopáusicas Diagnóstico anatomopatológico Gdt Mujer. SoMaMFyC 9

Prueba de elección: ECO transvaginal ECO abdominal: Endometrio > 5 mm en postmenopausicas Prueba de elección: ECO transvaginal Gdt Mujer. SoMaMFyC

Hiperplasia endometrial: Sin atipias Con atipias Desaparece 80% 58% Persiste 19% Progresa a cáncer 2% 23% Según alteraciones morfológicas. Hiperplasia simple. Aumento de la proporción glándulas respecto del estroma. aspecto de queso suizo. Hiperplasia adenomatosa. Compleja : Gran apiñamiento glandular, con menos estroma entre glándulas y una arquitectura más compleja. Atípica: simple/compleja. Atipias citológicas, habitualmente focales; hallazgos estromales variables. Actividad mitótica no es criterio diagnóstico fiable. Distintos grados no relacionados con progresión a carcinoma. Gdt Mujer. SoMaMFyC 11

Hiperplasia endometrial: Hiperplasia simple 9,5 años Cáncer Endometrio 4,1 años Hiperplasia atipia Gdt Mujer. SoMaMFyC 12

Hiperplasia endometrial: Tratamiento: Sin atipias : Expectante, con revisiones. Conservador: progestágenos continuos, 3-6 meses. Sin respuesta: Ablación endometrial Con atipias : Mujer en edad fértil: Progestágenos continuos. Seguimiento estrecho con biopsia endometrial. Peri o post menopáusica : Histerectomía. Gdt Mujer. SoMaMFyC 13

3. Cáncer endometrio: >95% en mujeres postmenopausicas Baja Incidencia (Globocam Europa 2012: 11.7/100000) >95% en mujeres postmenopausicas <5% en mujeres < 40 años (probabilidad de cáncer entre mujeres de 30-49 años es de 1/500 casos de HUA) Mortalidad de 2 por 100.000 mujers datos de 2008 para europa. Gdt Mujer. SoMaMFyC 14

Factores de riesgo: Peso > 90 Kg Edad > 45 años Historia familiar de cáncer colorrectal . Infertilidad y/o nuliparidad. Todo lo que suponga una exposición prolongada a estrógenos sin oposición de progesterona Gdt Mujer. SoMaMFyC

Otros factores de riesgo Diabetes. Número de ciclos: menarquia<12 a y menopausia tardía. Síndrome de Ovario Poliquístico. AP: cáncer de mama u ovario. AF: Síndrome de Lynch: cáncer de colon + cáncer de endometrio + cáncer de ovario. Terapia hormonal sustitutiva. Radioterapia de pelvis previa. Tratamiento con tamoxifeno. Sd de Lynch: riesgo muy alto de ca colon +alto riesgo de ca endomentrio + aumento de riesgo ca ovario, por alteraciones genéticas a nivel de MLH1 o MSH2 Gdt Mujer. SoMaMFyC 16

Factores de riesgo: Gdt Mujer. SoMaMFyC

Cáncer endometrio Protección: Anticonceptivos hormonales: Hasta 25 años después de la toma. Protección frente a todos los tipos histológicos Hormonal contraception and risk of endometrial cancer: a systematic review Alfred O Mueck, Harald Seeger and Thomas Rabe. Endocrine-Related Cancer (2010) 17 R263–R271 Gdt Mujer. SoMaMFyC 18

Cáncer de endometrio: Metrorragia: CLÍNICA: Síntoma más precoz y frecuente (85%) Otras veces: discreta, espontánea e intermitente, escasa y de corta duración Dolor pélvico Síndrome constitucional Con frecuencia discreta, lo que hace que la paciente la infravalore y no consulte. Sospechar Ca endometrio ante cualquier hemorragia uterina postmenopausica Gdt Mujer. SoMaMFyC 19

Antecedentes personales Dislipemia HTA No fumadora Brígida, 80 años, muy conocida de nuestra consulta, que acude hoy muy preocupada, sóla, no ha querido molestar a su hijo, por presentar desde hace pocos días sangre en su ropa interior. Antecedentes personales Dislipemia HTA No fumadora Protesis valvular por estenosis mitral en 1997. Fibrilacion auricular Medicación habitual : Sintrom, CoDiovan 80, Sutril 5, Simvastatina. Gdt Mujer. SoMaMFyC

Caso clínico Anamnesis: Ha visto sangre roja, muy viva, en el papel higiénico al hacer pis y en su ropa interior de aspecto más seco, no es abundante. Con las deposiciones no ha tenido nada, aunque en otras ocasiones ha tenido hemorroides. No sangrado vaginal previo. Ultimo INR hace 2 días 2,37 Gdt Mujer. SoMaMFyC

Caso clínico Exploración ginecológica Especuloscopia: Genitales externos con varices importantes. Pequeña escoriación en labio menor y lado izquierdo del introito vaginal con sangre fresca. Especuloscopia: Normal. No sangrado cervical. Gdt Mujer. SoMaMFyC

Antecedentes Personales: Catalina, 67 años, acude a consulta por presentar sangrado vaginal desde hace 3 días necesitando hasta 5 compresas al día. Antecedentes Personales: DM tipo 2, HTA. Obesidad IMC: 38. FUR: a los 56 años. G3 A0 P3 Tratamiento: metformina, enalapril/HCT, lorazepam. Gdt Mujer. SoMaMFyC

Endometrio de 14-15 mm de características quísticas Gdt Mujer. SoMaMFyC

Derivación a ginecología como sospecha de malignidad. ECO transvaginal: endometrio de 12 mm y hematometra. Biopsia endometrial: AP: adenocarcinoma endometroide. Se le realiza una Histerectomia radical  Tratamiento coadyuvante con radioterapia (28 sesiones), como secuelas presenta incontinencia urinaria. Gdt Mujer. SoMaMFyC

Gdt Mujer. SoMaMFyC