EL DOLOR

QUE ES EL DOLOR “Se puede aceptar la muerte, pero nadie puede aceptar el dolor profundo y devastador. El dolor intratable es como el infierno, sin escapatoria, sin esperanza. Cuando uno no ha experimentado el dolor más acerado y profundo, es imposible imaginar la agonía de un paciente, al igual que es imposible comprender que un tiempo sin dolor, por corto que sea, puede representar la felicidad más extrema.” (Lars Leksell, Brain Fragments 1992. Neurocirujano 1907-1986)

Siempre es subjetivo dependiendo de cada persona QUE ES EL DOLOR Siempre es subjetivo dependiendo de cada persona DOLOR EXPERIENCIA DESAGRADABLE DE TIPO SENSITIVA DE TIPO EMOCIONAL SE ASOCIA A LESION REAL O POTENCIAL DE LOS TEJIDOS

POR QUE SENTIMOS DOLOR? Gracias a la intervención del sistema nervioso que se encarga de captar el estímulo doloroso y llevarlo al cerebro para que allí sea interpretado el dolor

El sistema nervioso se divide en: 1 El sistema nervioso se divide en: 1.Sistema nervioso central : Encéfalo(cerebro) y médula espinal ENCEFALO MEDULA ESPINAL

2. Sistema nervioso periférico El Sistema Nervioso Periférico está formado por todos los nervios que parten o nacen del Sistema Nervioso Central y se van ramificando para llegar a todas las partes del cuerpo: SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por ejemplo, si usted se golpea una pierna contra un muro, las terminaciones nerviosas captan el estímulo y envían un mensaje que viaja por la médula espinal hasta su cerebro, el cual analiza e interpreta la información y envía a su vez, un mensaje de respuesta a los músculos de su pierna para que la retire. o Posiblemente también la respuesta será masajear con la mano el sitio del golpe para calmar el dolor.

TRANSMISIÒN DEL DOLOR NOCICEPTOR

RECEPTORES DEL DOLOR El dolor se percibe o capta en los receptores especiales del dolor que se encuentran repartidos por todo el cuerpo(NOCICEPTORES). Estos receptores transmiten la información en forma de impulsos eléctricos que se envían a la médula espinal a lo largo de las vías nerviosas y luego de èsta hacia el cerebro.

CLASIFICACION DEL DOLOR Existen múltiples formas de clasificarlo teniendo en cuenta varios caracteristicas: SEGÚN DURACION: Agudo Crónico SEGÚN ORIGEN: Cutáneo Somático Visceral Neuropàtico SEGÚN INTENSIDAD: Leve Moderado Severo SEGÚN LOCALIZACION: Localizado Irradiado Referido SEGÚN SENSACION PRODUCIDA EN PACIENTE: Opresivo Punzante Urente Sordo Cólico Terebrante SEGÚN SU CURSO: Continuo Irruptido

1. SEGÚN DURACION: o evoluciòn desde su aparición 1. DOLOR AGUDO: corta duración, que puede ser transitoria y fugaz después de un traumatismo moderado u otras posibles causas médico-quirúrgicas. MENOR DE 3 MESES Es limitado en el tiempo y suele ser protector. El paciente reacciona intentando eliminar la causa que lo provoca Tiene un significado funcional de alarma y de protección del individuo Desaparece o disminuye cuando cesa la causa 2. DOLOR CRONICO: Es el dolor típico del paciente con cáncer y definido como: “Aquella situación Persiste después de la lesión que la originó (más de tres meses de duración) Se valora como inútil Adverso, destructor y pernicioso para el individuo Carece de misión protectora Frecuente depresión y alteraciones del estado de ánimo Agotamiento físico

DOLOR AGUDO Y CRONICO

2. SEGÚN ORIGEN: DOLOR CUTANEO:nace en la piel y tejido celular subcutáneo, bien localizado, ubicado en el sitio del estìmulo DOLOR SOMATICO: se origina en huesos, músculos, nervios y en otros tejidos que dan soporte a estas estructuras, bien localizado, ubicado en el sitio del estímulo DOLOR VISCERAL: tiene su origen en los órganos internos del cuerpo. Es deslocalizado, sordo, se irradia en forma difusa DOLOR NEUROPATICO: producido por el daño o alteración del sistema nervioso periférico y/o central(mèdula espinal y cerebro)

DOLOR SOMATICO VS VISCERAL

3. SEGÚN SENSACION PRODUCIDA EN EL PACIENTE: DOLOR OPRESIVO: sensación de peso DOLOR PUNZANTE: Es intermitente con gran intensidad DOLOR URENTE: sensación de ardor DOLOR SORDO: De Intensidad leve pero continuo que puede ir en aumento, difícil de describir y localizar

3. SEGÚN SENSACION PRODUCIDA EN EL PACIENTE: DOLOR TIPO COLICO: Ondulante, que aumenta progresivamente, alcanza una meseta luego disminuye o desparece y minutos o segundos despuès reaparece DOLOR TEREBRANTE: Sensación de desgarramiento como de roer los tejidos

INTENSIDAD: Es la magnitud del dolor percibido. 4. SEGÚN INTENSIDAD INTENSIDAD: Es la magnitud del dolor percibido. Influyen factores psicológicos, sociales y culturales. DOLOR LEVE: Puede realizar actividades habituales. DOLOR MODERADO: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores(medicamentos) (codeína ,Tramadol) DOLOR SEVERO: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.(morfina, fentanilo)

LOCALIZADO: ubicado en el sitio de origen. Ejemplo: dolor cutáneo 5. SEGÚN LOCALIZACION: LOCALIZADO: ubicado en el sitio de origen. Ejemplo: dolor cutáneo IRRADIADO: se transmite a lo largo de un nervio, extendiéndose a partir del sitio de origen. Ejemplo: dolor del nervio ciático REFERIDO: se siente en un aparte del cuerpo distinta y distante a la del sitio de origen. Ejemplo: dolor del brazo- mano en el infarto

6. SEGÚN SU CURSO CONTINUO IRRUPTIVO Persistente a lo largo del día y no desparece Aquel en donde a pesar de ya estar controlado, aparecen aumentos transitorios agudos y repentinos de dolor En algunos casos inducido por los movimientos o acciones voluntarias del paciente

UMBRAL Y TOLERANCIA AL DOLOR UMBRAL DEL DOLOR: intensidad mínima a partir de la cual un estímulo se percibe como doloroso TOLERANCIA AL DOLOR: Máxima cantidad de dolor y duración que una persona puede soportar DOLOR

FACTORES QUE CONTRIBUYEN O DISMINUYEN EL DOLOR FACTORES ATENUANTES: circunstancias, conductas o situaciones que disminuyen el dolor FACTORES AGRAVANTES: circunstancias, conductas, o situaciones los que aumentan el dolor

RESPUESTAS FISIOLOGICAS AL DOLOR AGUDO Son SIGNOS VISIBLES Y CUANTIFICABLES debidos a la estimulación del sistema nervioso autónomo, por lo que no se pueden controlar : PALIDEZ HIPERTENSION ARTERIAL(aumento) o HIPOTENSION(baja) de la tensión arterial SUDORACION TAQUICARDIA: aumento del latido cardiaco TENSION MUSCULAR TAQUIPNEA: aumento de la frecuencia respiratoria DILATACION DE PUPILA DEL OJO

SINTOMAS QUE ACOMPAÑAN EL DOLOR AGUDO

ESCALAS PARA CUANTIFICAR LA INTENSIDAD DEL DOLOR La Escala Visual Analógica (EVA) mide la intensidad del dolor que describe el paciente. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia de dolor o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros Sin dolor _________________________________Máximo dolor

INTERPRETACION DE ESCALA EVA

ESCALAS PARA CUANTIFICAR LA INTENSIDAD DEL DOLOR La Escala numérica (EN) Conjunto de números de cero a diez, donde cero es la ausencia del síntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el número que mejor indique la intensidad del síntoma que se está evaluando. Es el método más sencillo de interpretar y el más utilizado. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sin dolor               máximo dolor

ESCALA DE CARAS O FACES PÍDALE A LA PERSONA QUE ESCOJA LA CARA QUE MEJOR DESCRIBA SU PROPIO DOLOR.

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO EN EL PACIENTE DETERIORO FUNCION RESPIRATORIA COMPLICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS: hipo/hipertensión, taquicardia, bradicardia, ANSIEDAD, DEPRESION, ESTRÉS FISICO-EMOCIONAL RETRASO EN LA RECUPERACION Y REHABILITACION DEBILITA SISTEMA INMUNE RETRASO EN EL ALTA Y CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE

VISION ACTUAL DEL DOLOR (ONU) ALIVIAR EL DOLOR QUINTO SIGNO VITAL DEBER DEL PERSONAL DE SALUD DERECHO DEL PACIENTE

MANEJO DEL DOLOR La multidimensionalidad del dolor implica la necesidad de una intervención interdisciplinar, integral y coordinada entre los diferentes profesionales que forman los equipos asistenciales. Además de la aplicaciòn de métodos farmacológicos y no farmacológicos para su manejo

MANEJO FARMACOLOGICO DEL DOLOR El plan analgésico para cada paciente se realiza de acuerdo con el tipo de dolor y la severidad del mismo determinado con base en la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que recomienda el manejo progresivo tanto de dosis como del tipo de analgésico). La OMS propone la administración de fármacos analgésicos siguiendo las siguientes reglas generales: •    Administración del fármaco en forma reglada, según horario y no sólo a demanda espontánea. •    La vía oral es la primera opción de administración de analgésicos. •    Estrategia en forma escalonada. •    Utilizar coadyuvantes para mejorar el tratamiento del dolor (Terapia multimodal).

TRATAMIENTOS NO FARMACOLOGICOS PARA TRATAR EL DOLOR Terapia de relajación Ejercicios, movilización y fisioterapia Acupuntura TENS (estimulación eléctrica transcutánea) Aplicación de calor y frío Masajes terapéuticos

Observar el estado de la piel y el paciente antes y despuès APLICACIÓN DE FRIO Por 15 a 20 min, cada 2 horas Reducir o prevenir inflamaciones por traumatismos: esguinces, bursitis, rotura muscular…) Disminuir el dolor asociado a esas inflamaciones. Controlar pequeñas hemorragias Cefalea. Hematomas. Bajar la fiebre Observar el estado de la piel y el paciente antes y despuès

Por 15 a 20 min, cada 2 horas APLICACIÓN DE CALOR Contribuye a aliviar el dolor y los espasmos musculares. Disminuir el dolor en las inflamaciones no traumáticas de las articulaciones (artritis). PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES No en hemorragias y en pacientes con neoplasia maligna comprobada No en fase aguda de esguince, ya que la vasodilatación aumenta el dolor y la tumefacción No en pacientes con fiebre, procesos inflamatorios agudos persona sufre de trastornos funcionales renales, cardíacos o respiratorios, arteriosclerosis y aterosclerosis, y disminución de la sensibilidad, Observar el estado de la piel y el paciente antes y despuès

MASAJES TERAPEUTICOS

Relajación muscular progresiva: Con este tipo de terapia, se le enseña a relajarse primero dando tensión (apretar), y después liberar (soltar) sus músculos. Esto se hace usualmente comenzando en un extremo del cuerpo, hasta llegar al otro, como de sus pies a su cabeza

Entrenar nuevamente su respiración: Esto podría ser respiración rítmica o respiración profunda. Respiración rítmica le enseña a respirar lentamente cuando usted esta ansioso o nervioso. Con respiración profunda, usted toma una aliento profundo, lo aguanta por cinco segundos y lo deja salir lentamente Imágenes: Imágenes, o imágenes dirigidas, usa su imaginación para ayudarlo a relajar.

Estimulación Nerviosa eléctrica transcutànea(TENS) se puede obtener un efecto analgésico basado en la producción de endorfinas. Consiste en estimular eléctricamente un gran número de fibras rápidas y podemos establecer una especie de "sobrecarga del sistema" e impedir la percepción del dolor.

La acupuntura Consiste básicamente en la inserción de agujas de diferentes tamaños y calibres en determinados puntos del cuerpo humano con fines terapéuticos.

TALLER DE REFUERZO EN CASA

1. Con un ejemplo explique en que consiste el umbral al dolor 2. En el caso de un paciente en pos operatorio de una reducción de fractura en fémur (muslo), usted aplica la escala numérica (EN) preguntando al paciente y el resultado es de 8. Dibuje las escalas numérica y de caritas ubicando el número y carita correspondiente al dolor identificado por el paciente. Qué significa el resultado anterior 3. Clasifique el dolor del caso anterior según: origen , duración, localización e intensidad 4. Redacte una experiencia propia(suya) de dolor teniendo en cuenta: Clasifíquelo según origen, duración, localización, intensidad Dibuje la escala analógica y grafíquelo Comienzo: si fue abrupto (repentino) o insidioso( lentamente) Cómo influyo ese dolor en las actividades de su vida diaria: comer, dormir, trabajar, porqué? etc Cómo influyó el dolor en su comportamiento y relaciones sociales Explique qué medidas de control tomó para calmar el dolor(farmacológicas y no farmacológicas Qué factores le atenuaban el dolor, cuáles lo agravaban,