Medicina Familiar, General y Comunitaria Modulo Salud Ocupacional Salud y Trabajo Montevideo, Agosto 2012 Dpto. Salud Ocupacional Prof. Adj. Dra. Elizabeth Chaves

Tema 1 Salud y Trabajo Accidentes de trabajo Enfermedades profesionales Enfermedades relacionadas con el trabajo CYMAT

Favorecedor del crecimiento y desarrollo personal, Salud y trabajo La salud y el trabajo son procesos múltiples y complejos, vinculados entre si. El trabajo ha pasado de ser considerado un castigo y pena, a una actividad eminentemente social, integradora. Favorecedor del crecimiento y desarrollo personal, permite construir identidad y ser reconocido socialmente. (Polo positivo) Los procesos productivos son determinantes de la salud de los trabajadores

Busca satisfacer necesidades humanas. Salud y trabajo Es una actividad que realiza el hombre transformando la naturaleza para su beneficio. Busca satisfacer necesidades humanas. Mejora la calidad de vida Satisfacción personal.

Situación que genera formas diferenciales de enfermar y morir Salud y Trabajo En el desarrollo histórico han surgido diferentes formas de trabajo, y diferentes ubicaciones del hombre en el proceso productivo Situación que genera formas diferenciales de enfermar y morir  Múltiples modalidades de trabajo

Salud y Trabajo Promueve la Salud polo positivo procesos peligrosos polo negativo Riesgos: para la salud de los trabajadores

Salud Ocupacional Es un área de la salud pública, con acciones de promoción de la salud de los trabajadores y la prevención de riesgos laborales. . Fomenta la participación de los trabajadores en relación al cuidado de su salud, y la mejora de las condiciones en que se desarrolla el trabajo.

Areas de estudio de la Salud Ocupacional a) Investigación de las CYMAT (condiciones y medio ambiente de trabajo) b) el estudio del fenómeno colectivo del proceso salud- enfermedad en el colectivo de los trabajadores a través del abordaje epidemiológico c) el estudio individual de la salud del trabajador orientada fundamentalmente a la prevención. El examen médico preocupacional y periódicos son las herramientas para el estudio individual de la salud.

Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo El concepto es entendido a partir de una visión integradora de la relación del hombre con su medio social, físico y cultural y con su calidad de vida en general.

Mediador entre el Proceso de Trabajo y el Proceso salud Enfermedad. Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (CYMAT) proceso proceso laboral salud-enfermedad Mediador entre el Proceso de Trabajo y el Proceso salud Enfermedad. Diferentes perfiles epidemiológicos de S-E observados en los diferentes colectivos de trabajadores y en los diferentes contextos históricos sociales. CYMAT

Condiciones de Trabajo El concepto de condiciones de trabajo abarca el conjunto de factores Influyen sobre el bienestar físico de los trabajadores” George Spyropoulos OIT

Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (CYMAT) ¿Cómo “siente” o “vive” el trabajador, su Trabajo? Estará condicionado por: 1) las características del proceso productivo. 2) las características del trabajador y su entorno. El trabajador percibe y vive su situación de trabajo como la convergencia de este conjunto de factores, de los que hace un balance único. J. M. Clerc

Condiciones y medio ambiente de trabajo (CYMAT) Son los factores laborales y extralaborales que se expresan en la vivencia del trabajador. Laborales: los vinculados a la seguridad e higiene, al ambiente físico a la organización del trabajo a los tiempos de descanso y a la remuneración. Extralaborales: historia personal y social del trabajador.

Las condiciones y medio ambiente de trabajo Imperativos económicos, técnicos y de organización Contexto económico, político, social; tipo de gestión Situación práctica del trabajador como subordinado Factores relacionados con el trabajo. Puesto, lugar, y su ambiente Organización del trabajo, contenido de las tareas Imperativo de producción Diseño del lugar de trabajo y su ambiente Sistema jerárquico instrucciones de trabajo disciplina. Duración del trabajo Seguridad e higiene del trabajo. Situación vivida por el trabajador. Salario Relaciones de trabajo Estado Salud Factores relacionados con el trabajador y su entorno Expectativas personales Datos antropológicos, edad, sexo Calificaciones Medio amb. de vida (físico sanitario sociocultural) Hombre características, físicas, aptitudes, experiencias sentimientos, aspiraciones etc.. Imperativos económicos.

RELACIÓN ENTRE PROCESO DE TRABAJO, RIESGOS, EXIGENCIAS Y SALUD DE LOS TRABAJADORES OBJETOS MEDIOS TRABAJO ORGANIZACIÓN Y DIVISIÓN RIESGOS EXIGENCIAS PERFIL DE SALUD-ENFERMEDAD MANIFESTACIONES FISIOLÓGICAS Y PSÍQUICAS PATOLÓGICAS NO PATOLÓGICAS

Evaluación del proceso de trabajo Objeto: Medios: instalación, maquinas, herramientas, equipos de trabajo y de protección personal Actividad Organización RIESGOS LABORALES

RIESGO - PELIGRO RIESGO: es la probabilidad de que ocurra un daño a la salud del trabajador. Ej: efecto adverso de una sustancia química, físicos, biológicos, psicosociales PELIGRO: Término general para cualquier cosa que tenga la capacidad o potencial de causar daño. El peligro asociado con una sustancia potencialmente tóxica depende de: su toxicidad y del potencial de exposición a la misma.

riesgo peligro magnitud Intensidad x Tiempo/Duración exposición Propiedad intrínseca “naturaleza”del agente

Microclima laboral Contaminantes GRUPOS DE RIESGOS LABORALES Grupo I: (Temperatura, Iluminación, Ventilación, Humedad) Grupo II: Contaminantes Físicos (Ruido, Vibraciones, Radiaciones) Químicos (Gases, Humos, Vapores, Polvos) Biológicos (Virus, Bacterias, Hongos, Parásitos) Grupo III: Carga física Estática: posturas inadecuadas Dinámica: levantamiento pesos, Mov.repetitivos, traslado de cargas. Grupo IV: Psicosocial turnos, pausas, contenido del trabajo, ritmo, relacionamiento humano, participación, estatus, remuneración, identificación con la tarea, iniciativa, estabilidad laboral. estilo de mando Grupo V: Seguridad Falta de limpieza y de orden, Inadecuada instalaciones eléctricas, Maquinarias sin protección adecuada, Carencia de Señalización, Manipulación inadecuada de sustancias peligrosas

Enfermedades Profesionales

Algunos antecedentes… Hipócrates Grecia, 460 AC Padre de la Medicina Médico y Profesor de Medicina Separó la medicina de la religión, argumentando que la enfermedad no era un castigo infligido por los dioses, sino la consecuencia de factores ambientales, la dieta y los hábitos de vida. Describe la Intoxicación por Plomo como enfermedad Ocupacional Plantea tratamientos para enfermedades y accidentes en trabajadores mineros y metalúrgicos 21

Reseña histórica… Agrícola y Paracelso siglo XVI Enfermedades de los Mineros, Neumoconiosis Agricola Paracelso Bernardino Ramazzini, en 1700, “padre de la Medicina del trabajo”, las sistematiza, en su tratado “De morbis artificum diatriba”. 22

Patología Ocupacional Riesgos Ocupacionales Accidente de Trabajo Enfermedad Ocupacional Enfermedad Relacionada Con el Trabajo Enfermedad Profesional Enfermedad Agravadas por el Trabajo 23

Patología Ocupacional Es importante superar el enfoque uni-causal en las enfermedades del trabajo. La relación causa-efecto, reduce la relación salud y trabajo a la presencia del "agente" (físico, químico y biológico) en un vinculo lineal. 24

Patología Ocupacional La realidad es más compleja y participan: Factores Laborales propios del ambiente de trabajo, ej. Contaminantes físicos, quimicos, biológicos Factores extra laborales Factores socioeconómicosy culturales Factores personales Edad, sexo, estado nutricional, antecedentes patológicos, nivel de instrucción, etc 25

Enfermedad Ocupacional Enfermedad Ocupacional es aquella generada como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral. Cuando la misma integra el grupo de enfermedades reconocidas legalmente, se denomina Enfermedad Profesional. Este es por tanto un concepto básicamente médico - legal, ligado a la indemnización. 26

Enfermedades ocupacionales Las enfermedades ocupacionales mas reportadas en todos los países de América Latina y el Caribe en orden decreciente de prevalencia son: la hipoacusia ocupacional, las intoxicaciones agudas por plaguicidas y metales pesados y en tercer lugar las enfermedades dermatológicas y respiratorias. (Informe de OIT) 27

Importante! Para establecer la relación de una enfermedad con la ocupación son indispensables: Datos clínicos Análisis de la exposición laboral: Conocer la rama de actividad y las características del puesto de trabajo Analizar los antecedentes laborales Los datos epidemiológicos. 28

Enfermedades relacionadas con el trabajo Las Enfermedades relacionadas con el trabajo, según la Organización Internacional de Trabajo , se refiere a aquellos trastornos de la salud que están relacionados con factores de riesgos laborales , pero no son originados exclusivamente por ellos. 29

Enfermedades agravadas por el trabajo Enfermedades agravadas por el trabajo : enfermedades que aquejan a la población trabajadora, que, si bien carecen de un nexo causal con el trabajo, pueden verse agravadas por los factores de riesgos presentes en el ambiente de trabajo 30

Enfermedad Profesional La ley 16.074, vigente en nuestro país sobre “seguro de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales”, la define como aquella causada por la exposición a agentes biológico, químicos y o físicos, utilizados o manipulados durante el proceso de trabajo o que estén presentes en el lugar de trabajo. 31

Enfermedad profesional ley 16074 Art. 38. Se considera Enfermedad Profesional la causada por agentes físicos, químicos o biológicos utilizados o manipulados durante la actividad laboral o que estén presentes en el lugar de trabajo. 32

Enfermedad profesional ley 16074 Art. 39. Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrañan el riesgo respectivo, aun cuando aquellos no se estén desempeñando a la época del diagnóstico. Art.40. Las Enfermedades Profesionales Indemnizables son aquellas enumeradas por el Dec. del P.E. 33

Enfermedad Profesional Para el diagnostico de la enfermedad profesional existen elementos orientadores: La exposición en un entorno de trabajo o actividad laboral específicos, El hecho de que, dentro de un grupo de personas expuestas, la enfermedad se produce con una frecuencia superior al resto de la población. 34

Enfermedades profesionales La relación causal se establece sobre la base de: datos clínicos y patológicos; información básica sobre la ocupación y un análisis del empleo; identificación y evaluación de los factores de riesgo de la ocupación considerada, el papel que desempeñan otros factores de riesgo. 35

Diagnóstico Requiere de una metodología de estudio y evaluación Médica: Historia Clínica Laboral, estudios paraclinicos cronología (inicio de los síntomas, periodo de latencia). Evaluación de condiciones de trabajo : Identificación del/los F.R., evaluación de la magnitud del riesgo, formas de exposición, tiempo de exposición, Estudios epidemiológicos. 36

Generalidades de la Patología Ocupacional Accidente de Trabajo Enfermedad Profesional evento único repetidas violento Lentas-insidiosa circunscrito en el tiempo evidente prolongadas en el tiempo demostrable 37

Las Enfermedades Profesionales y los Accidentes de Trabajo son de Notificación obligatoria por triple vía: MSP MTSS BSE 38

Recomendación número 194 (2002) La actualización periódica de la lista Reunión de expertos sobre la revisión de la lista de Enfermedades profesionales Recomendación número 194 (2002) La actualización periódica de la lista de enfermedades profesionales fue considerada esencial de acuerdo con los avances científicos y adelantos tecnológicos (Ginebra, 27- 30 de octubre de 2009) En Uruguay se actualizó la lista en el año 2011 102 enfermedades son reconocidas 39

Enfermedades Profesionales Algunos ejemplos: Brucelosis provocada por contacto con animales infectados. Fiebre Q en trabajadores de frigoríficos. Hipoacusia causadas por exposición al ruido. Saturnismo o intoxicación crónica por exposición al plomo en trabajadores de fabrica de acumuladores eléctricos (baterías). Enfermedades pulmonares producto de la exposición a polvos que contienen cuarzo, asbesto, etc., y toman el nombre de la sustancia que las provoca. Los casos más conocidos son la silicosis (por cuarzo) y la asbestosis (asbesto o amianto). Dermatosis profesional por exposición al cemento en trabajadores de la construcción. 40

Accidentes de Trabajo

Accidente de Trabajo - Son evitables Ocasionan perjuicios a la persona - Lesión provocada en ocasión del trabajo, que se presenta en forma brusca e inesperada y que interrumpe la tarea. - Son evitables Ocasionan perjuicios a la persona familia sociedad económicos

Accidentes de trabajo Expresan generalmente las malas condiciones del lugar de trabajo. Se reconoce la multicausalidad. l

Accidentes de trabajo La OIT recomienda que todos los accidentes deben ser investigados, al igual que los incidentes. Generalmente en la génesis de los accidentes se encuentran y se identifican problemas o fallas de estructura, en la seguridad o en la organización del trabajo. No se deben buscar culpables sino las causas del accidente.

La asistencia a los trabajadores A nivel nacional, el B.S.E es el responsable de: La asistencia a los trabajadores

Notificación obligatoria también a: Notificación de Accidentes de Trabajo La notificación debe ser realizada al BSE, por el patrono o por el trabajador dentro de las 72 horas en Montevideo o 5 días en el interior del país (Ley 16074). Notificación obligatoria también a: MSP y MTSS

Es obligatorio por Ley 16.074 (Art. 1) El Seguro de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales: Es obligatorio por Ley 16.074 (Art. 1) Todo patrono es responsable civilmente de los accidentes o enfermedades profesionales que ocurren a sus obreros y empleados a causa del trabajo o en ocasión del mismo en la forma o condiciones que determinen los artículos siguientes...

Ley 16.074 Art.14 “no será considerado accidente de trabajo el que sufra un empleado u obrero en el trayecto al o del lugar de desempeño de sus tareas, salvo que medie alguna de las siguientes circunstancias: que estuviere cumpliendo una tarea específica ordenada por el patrono, que éste hubiere tomado a su cargo el transporte del trabajador, que el acceso al establecimiento ofrezca riesgos especiales