TRAUMA EN EL ANCIANO REYES HERNÁNDEZ DAMARIS DANIELA 9CM9 DR. JONATHAN MEDINA SALMERÓN

INTRODUCCIÓN Los ancianos suponen 10-14% de todas las víctimas de traumatismo. Los cambios fisiológicos que aparecen con la edad alteran la respuesta al trauma del PA y los mecanismos de lesión son distintos. La 7ma causa de muerte años La causa más frecuente son las caídas, ATF, atropellados y agresiones.

INTRODUCCIÓN CAÍDAS Representan el 40% Las fracturas son las lesiones más frecuentes Los factores de riesgo de caídas son: el uso de sedantes, el deterioro cognitivo y visual, artosis ATF Representa el 25-30% Deterioro cognitivo, pérdida de audición y visión y prolongación de tiempo de reacción.

INTRODUCCIÓN ATROPELLADOS Prevalencia 9 al 25% Perdida visual y auditiva, disminución d movilidad y prolongación de tiempo de reacción. Tasa de mortalidad más alta 55%

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS EN EL ANCIANO Los cambios son inevitables con la edad, afectando a los mecanismos del traumatismo, tipos de lesión, respuesta a esta, métodos de reanimación y pronóstico del px lesionado y estos tienen una respuesta mas grave a la lesión para cada mecanismo traumático que sufre.

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS EN EL ANCIANO APARATO CARDIOVASCULAR La reserva disminuye, hipotrofia miocárdica y ‘pierde distensión. Responden a hipovolemia con un aumento de RVS ya que no puede aumentar el GC APARATO RESPIRATORIO Se produce una reducción de la PaO2, VRF, CV, RP. Toleran peor la reposición de líquidos, la caja torácica es frágil por osteoporosis Puede ocasionar IR

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS EN EL ANCIANO SNC El envejecimiento produce adherencias en la duramadre y la superficie interna del cráneo. Al paso de la edad se atrofia el encéfalo  aumenta movimiento del cráneo en un traumatismo. La atrofia y estiramiento de las venas  hematomas subdurales. SISTEMA ESQUELÉTICO Osteoporosis riesgo de lesiones esqueléticas Disminuye movilidad de articulaciones  aumentan riesgo de lesiones vertebrales.

LESIONES ESPECÍFICAS La combinaciones de comorbidades aumentan la propensión al traumatismo y disminuye la reserva fisiológica conducen a una insuficiencia multiorgánica. LESIONES VERTEBRALES la caída es una de la mayor probabilidad de lesión Odontoides tipo 2 Pueden producirse lesiones medulares por contusión, por hiperextensión (sx. Medular central)

LESIONES ESPECÍFICAS LESIONES CRANEALES Las caídas son el mec. De lesión más frecuente. Producción de contusiones cerebrales 2/3 partes Síntomas desde coma hasta alteración leve al estado mental. Hematomas subdurales por estiramiento de las venas frágiles LESIONES TORÁCICAS Cambios en huesos (osteoporois) hacen que las lesiones sean frecuentes Fx. Costales  dificultad respiratoria

LESIONES ESPECÍFICAS LESIONES ABDOMINALES A pesar de su frecuencia, la exploración abdominal puede ser poco fiable en estos px. Mortalidad de 27% LESIONES EN EXTREMIDADES Extremidades superiores: fx. Radios distal 505. húmero 30% y codo (cabeza radial) 15% Extremidades inferiores: fx pélvicas 25% cadera 15% tobillo (maléolo lateral) 25%

LESIONES ESPECÍFICAS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS Por adelgazamiento debido a la vejez Tratamiento complicado, no suelen presentar vacunación antitetánica  infección. QUEMADURAS Riesgo alto de moralidad debido al adelgazamiento de la piel disminución del sistema inmune.

CONSIDERACIONES DX. El método mas prudente para detectar incluso las lesiones mas leves, es la exploración física cuidadosa complementada por estudios radiográficos y de laboratorio ya que estos pacientes pueden presentar lesiones significativas con signos y síntomas poco evidentes.

CONSIDERACIONES DX. ANAMNESIS Describe lo que sucedió, mecanismo de lesión Se inicia sospecha de posibles estados: sincope, hipovolemia, EVC. E.F. Fundamental de pies a cabeza Pueden presentar signos normales ante perdida de sangre Mantener caliente al paciente por riesgo de hipotermia

CONSIDERACIONES DX. LABORATORIO BH; Hb Htc, TP,TTP, QS; glucosa, electrolitos. RADIOLOGÍA Se deben adaptar a cada situación Rx, TAC, RM, Gammagrama óseo.

CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS Manejo de la vía aérea y control de columna cervical Respiración y ventilación pulmonar Control de hemorragia y circulación Déficit neurológico Exposición para exploración completa

CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS VÍA AÉREA El responsable del manejo de las vías aéreas y protección de la columna cervical como prioridad de atención. La vía aérea permeable, libre de cuerpos extraños, sangre, contenido alimentario, etc. Colocará sonda nasogástrica y dirigirá las actividades de los otros miembros del equipo.

CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN La inadecuada perfusión cerebral con sangre oxigenada constituye una de las principales causas de muerte del paciente politraumatizado. Se valorará entonces mediante observación, auscultación y percusión, la respiración y ventilación pulmonar, según movimientos, ruidos y tonalidades, respectivamente. En caso de presentar hemo o neumotórax Se valorará el abdomen y si fuera necesario Insertará una sonda Foley en vías urinarias de ser posible (si encuentra alguna resistencia o sangrado, deberá esperar a atención por especialista)

CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS CONTROL DE HEMORRAGIAS Iniciar la valoración primaria con toma y registro de signos vitales. Deberá estar pendiente de que el paciente mantenga cifras de tensión arterial estables, buen a perfusión tegumentaria y llenado capilar distal. Las pérdidas sanguíneas pueden ser por hemorragias externas, que son fácilmente controlables mediante compresión directa, y/o por hemorragias internas, que se pueden localizar en tórax, mediastinal, intraabdominal y retroperitoneales.

DÉFICIT NEUROLÓGICO Se evalúa mediante la escala de Glasgow CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS

COMPLICACIONES Y PREVENCIÓN Las lesiones torácicas pueden ser particularmente problemáticas y propensas a las complicaciones como problemas respiratorios, cardiacos y los pacientes con fracturas costales múltiples deben quedar hospitalizados para un tratamiento intensivo del dolor y de soporte.