CONCEPTO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA Sintomas: Disnea/Fatiga/Hinchazón Tobillos / Signos: Estasis Yugular/Crepitantes Pulm./ Edemas D. Estructural. / Funcional Gasto Cardiaco Presión Intra cardíaca Llenado ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA METABOLISMO ENF. MIOCARDICA: Isquémica. Tóxica. Inflamatoria. Metabólica. Infiltrativa. Genética. FE reducida / FE preservada FE medio rango SINTOMÁTICO /ASINTOMÁTICO (ACCF-AHA) LEVE/SEVERA (NYHA) MET. NORMAL SOBRECARGAS HEMODINÁMICAS: Valvulopatías. Enf. Congénitas. Enf. Pericárdica y Endomioclárdica. Hipertensión Arterial. Estados de Alto Gasto. Sobrecargas de Volumen DAÑO IRREVERSIBLE/REVERSIBLE AGUDA / CRÓNICA MET. AUMENTADO DERECHA / IZQUIERDA ARRITMIAS: Taquiarritmicas. Bradiarrítmias. ANTERÓGRADA / RETRÓGRADA BAJO GASTO /ALTO GASTO

ETIOLOGIA

FE reducida / FE medio rango /FE preservada FISIOPATOLOGIA FE reducida / FE medio rango /FE preservada

SINTOMÁTICO /ASINTOMÁTICO (ACCF-AHA) LEVE/SEVERA (NYHA)

CAUSAS PRECIPITANTES DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CORAZÓN ENFERMO Compensado Factores que Aumentan Demanda Sistémica Factores que Disminuyen Oferta Cardíaca CORAZÓN ENFERMO Descompensado

CAUSAS PRECIPITANTES DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA -INFECCIÓN:  Respiratorias.  oferta de O2 (hipoxemia) y  demanda de O2 (estado hipercatabólico) …/… -ARRITMIAS: Taquicardias=  oferta ( diástole) ,  demanda (consumo de O2) Desincronización A-V= disociación entre contracción Auricular y Ventricular:  gasto. Desincronización Interventricular=  gasto. Bradicardicas Extremas= sin  compensatorio de Vol. Latido:  gasto. -REACCIÓN HIPERTENSIVA:  Postcarga de VI   demanda =  gasto. -SINDROME CORONARIO AGUDO (INFARTO…):  oferta = gasto. -EMBOLISMO PULMONAR: Hipertensión Pulmonar   Postcarga de VD   demanda =  gasto. Hipoxemia: Trastorno de V/P.=  oferta =  gasto. -ENF. CARDÍACA ADICIONAL: Endocarditis, Disección de Aorta… -ANEMIA:  Oferta .

CAUSAS PRECIPITANTES DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA -NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. -INTRODUCCIÓN DE DROGAS ( Inotrópicos negativo, AINES…) -TÓXICOS: alcohol, drogas ilícitas… -HIPERTIROIDISMO: de la Demanda de O2  Fracaso Adaptativo. -EMBARAZO: de la Demanda de O2  Fracaso Adaptativo. -SOBRECARGAS: físicas, emocional, de volumen, medioambiental.

SINTOMAS NEUROLÓGICOS CLINICA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA -Síntomas -ESFUERZO -REPOSO -ORTOPNEA -DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA con ASMA CARDIAL (sibilancias) -EDEMA AGUDO DE PULMÓN. ACCF-A ACCF-B ACCF-C ACCF-D NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV DISNEA  Pr. Venosa Pulmonar Respiración Superficial. Trabajo Respiratorio . Edema Intersticial Pulmonar IC RETRÓGRADA (BENDOPNEA) TOS NOCTURNA IC RETRÓGRADA FATIGA Y DEBILIDAD IC ANTERÓGRADA Disminución de la Perfusión Muscular Esquelética  Cansancio con Capacidad de Ejercicio Físico Disminuida DIFICULTAD DE CONCENTRACIÓN DISMINUCIÓN DE LA MEMORIA ANSIEDAD. INSOMNIO. CONFUSIÓN. VERTIGO SINCOPE SINTOMAS NEUROLÓGICOS  Gasto Cerebral IC ANTERÓGRADA SINTOMAS ABDOMINALES SENSACIÓN DE PLENITUD PRECÓZ ANOREXIA. NAUSEAS Congestión Hepática y Portal IC RETRÓGRADA Disminución del Gasto DOLOR ABDOMINAL IC ANTERÓGRADA

CLINICA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA - Signos DATOS EXPLORATORIOS POSICIÓN DEL PACIENTE: Sedestación o Incorporado ( Pr Venosa Pulmonar). ASPECTO: Cianosis Central: labial y Periférica: ungeal (Hipoxemia) Piel Fría, Pálida y Sudorosa de Predominio Acro (Vasoconstricción por redistribución del gasto) PULSO y PRESIÓN ARTERIAL: Pulso Débil y Alternante con Hipotensión Sistólica: ( Gasto) Pulso Rápido con Presión Diastólica  ( Adrenalina y vasoconstricción). TAQUIPNEA y RESPIRACIÓN DE Cheyne Stokes. ESTASIS YUGULAR + DESPLAZAMIENTO LATERAL DEL LATIDO APICAL en precordio. AC: RITMO DE GALOPE por 3º o 4º R. y SOPLOS CARDÍACOS AP: CREPITANTES en bases. DERRAME PLEURAL (+ derecho) HEPATOMEGALIA y REFLUJO HEPATO-YUGULAR + ASCITIS: situación avanzada y refractaria. OLIGURIA ( orina densa, baja en Na y con exceso de proteínas). EDEMAS DECLIVES DE PREDOMINIO VESPERTINO. CAQUEXIA CARDÍACA.

PACIENTES CON IC AGUDA (Congestión/Hipoperfusión)

CLINICA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA – Pruebas Complementarias DETERMINACIONES BIOQUIMICAS ALTERACIONES RADIOLOGICAS ECOCARDIOGRAMA RESONANCIA CARDÍACA SPECT Y VENTRICULOGRAFIA CON RADIONUCLIDOS PET TAC CORONARIO ERGOMETRIA ELECTROCARDIOGRAMA CORONARIOGRAFIA Y ESTUDIOS HEMODINAMICOS ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS BIOPSIAS ESTUDIOS GENÉTICOS

DETERMINACIONES BIOQUIMICAS Situación no aguda: BNP (péptido natriurético tipo B) > 35 pg/ml. NT-pro BNP (N terminal pro BNP)> 125 pg/ml. Situación aguda: BNP (péptido natriurético tipo B) > 100 pg/ml. NT-pro BNP (N terminal pro BNP)> 300 pg/ml. MR-pro ANP (péptido natriuretico tipo A)> 120 pmol/l *Alto valor Predictivo Negativo pero bajo Predictivo Positivo: útil para descartar IC pero no confirmar. *Sube con la Edad, Insuficiencia Renal, Fibrilación Auricular. *Excesivamente bajo en Obesos.

ALTERACIONES RADIOLOGICAS

Función Sistólica: FE ( biplano Simpson). Función Diastólica. ECOCARDIOGRAMA ECO TRANSTORACICO: Función Sistólica: FE ( biplano Simpson). Función Diastólica. Función del VD: Tapse (<17 mm), Doppler Tisular Pared libre s’<9,5cm/s). Presión Pulmonar. ECO TRANSESOFÁGICO: Enf. Congénitas. Valvulopatías. Endocarditis. Trombos. Disección Aórtica. ECO DE STRES: Isquemia Inducida. Viabilidad Miocárdica. Función Diastólica.

Volúmenes, Masas y Medidas Cardíacas. Enf. Congénitas Complejas. RESONANCIA CARDÍACA Volúmenes, Masas y Medidas Cardíacas. Enf. Congénitas Complejas. Naturaleza del Daño Miocárdico: Fibrosis (isquémica / no isquémica) Miocarditis. Sarcoidosis. Amiloidosis. Chagas / Fabry. Isquemia y Viabilidad Miocárdica.

SPECT Y VENTRICULOGRAFIA CON RADIONUCLIDOS Isquemia y Viabilidad Miocárdica. Volúmenes y Función Cardíaca Amiloidosis Cardíaca (DPD). PET Isquemia y Viabilidad Miocárdica ( Rubidio). TAC Anatomía Coronaria

CORONARIOGRAFIA Y ESTUDIOS HEMODINAMICOS ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS ELECTROCARDIOGRAMA ERGOMETRIA CORONARIOGRAFIA Y ESTUDIOS HEMODINAMICOS ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS ESTUDIOS GENÉTICOS BIOPSIAS

Algoritmo para el Diagnóstico de IC (paciente no agudo)

FE reducida / FE medio rango /FE preservada

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA TRAT. DEL FRACASO CARDÍACO CONGESTIVO y EAP TRAT. DEL DETERIORO DE LA FUNCIÓN CARDÍACA TRAT. DE LA CAUSA PRECIPITANTE TRAT. DE LA CAUSA SUBYACENTE

TRAT. DEL FRACASO CARDÍACO CONGESTIVO y EAP Resistencia a Diuréticos TRAT. DEL FRACASO CARDÍACO CONGESTIVO y EAP REDUCIR PRECARGA : DEPLECCIÓN DE VOLUMEN Reducir el Excesivo Fluido -Dieta Sosa -Diuréticos: *D de Asa: Furosemida, Torasemida, Bumetanida. *Principio de T cont. Distal: Tiazidas (Hidroclorotiacida, Clortalidona), Metolazona. *Final de T cont. Distal y Colector: (Ahorradores de k+).:Espirolactona, Amiloride, Triantereno. REDUCIR POSCARGA: VASODILATADORES - IECA o ARA II: p.o. - Nitroprusiato: i.v Nitritos: i.v. O p.o. Nesiritide: i.v. Hidralacina: p.o.

AUMENTAR LA CONTRACTILIDAD -Digital: bloqueo bomba Na/K   Ca -Simpaticomiméticos: Dopamina, Dobutamina -Inhibidores de la Fosfodiesterasa: Amrinona, Milrinona. CONTROL DE ARRITMIAS BLOQUEOS: “Arritmias por Defecto” -Bloqueos A-V: Marcapasos Bicamerales ( AD y VD) y Resincronización A-V. -Boqueos Intraventriculares: Marcapasos Tricamerales (AD, VD, VI) y Resincronización IVT. TAQUICARDIAS: “ Arritmias por Exceso” -Arritmias Ventriculares Malignas: DAI. -Fibrilación Auricular: Amiodarona, Digital, Betabloqueantes ... ANTICOAGULACIÓN SI INDICACIÓN MEDIDAS GENERALES -Oxigenoterapia. -Morficos.

TRAT. DEL DETERIORO DE LA FUNCIÓN CARDÍACA Y REMODELADO TRAT. DEL DETERIORO DE LA FUNCIÓN CARDÍACA Y REMODELADO.- Bloqueo del Sisma Neurohormonal INHIBIDORES DE LA ENCIMA CONVERTASA DE LA ANGIOTENSINA -Captopril: 6.25 mg/ 8 h  50-100 mg/8 h. -Lisinopril: 2.5-5 mg/d  25-30 mg/d -Ramipril: 2.5 mg/d  5 mg/12 h -Enalapril: 2.5 mg/12 h  10-20/ 12 h -Trandolapril: 0,5 mg/d 4 mg/d ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II -Valsartan: 40 mg/ d  160 mg/d. -Cardesartan: 4 mg/d  32 mg/d. ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA -Espirolactona: 25 mg/24 h. -Eplenerone: 25 mg/ 24 h. BETABLOQUEANTES -Carvedilor: 3,12 mg/12 h  25-50 mg/12 h. -Bisoprolol: 1.25 mg/d  10 mg/d -Metoprolol: 12,5-25 mg/ d  200 mg/d -Nebivolol: 1,25 mg/d 10 mg/d INHIBIDORES DE LA NEPRILISINA -Sacubitril: 100-200 mg/ 12 h.

TRAT. DE LA CAUSA PRECIPITANTE TRAT. DE LA CAUSA SUBYACENTE INFECCIÓN RESPIRATORIA ARRITMIAS REACCIÓN HIPERTENSIVA ANEMIA …/… TRAT. DE LA CAUSA SUBYACENTE ENF. VALVULAR ENF. CORONARIA ENF. MIOCARDICA ENF. PERICARDICA HTA …/…

TRAT. DE LA IC CRONICA CON FE REDUCIDA

TRAT. DE LA IC AGUDA