ENFERMEDAD DE ADDISON

DEFINICION La Enfermedad de Addison es una deficiencia hormonal causada por daño a la glándula adrenal lo que ocasiona una hipofunción o insuficiencia corticosuprarrenal primaria

EPIDEMIOLOGIA Es rara, aparece a cualquier edad y afectar a ambos sexos por igual. Tiene una incidencia de 4-6 por cada 100.000 personas

ETIOLOGIA Y PATOGENIA Para que aparezca la Enfermedad de Addison debe destruirse más del 90% de las glándulas suprarrenales de forma bilateral. La destrucción de la glándula se debe a una respuesta autoinmune

Infecciones: Atrofia Idiopática infecciones granulomatosas crónicas tuberculosa micótica o viral Atrofia Idiopática

Hemorragias bilaterales de las suprarrenales: en pacientes tratados con anticoagulantes y antifosfolipidos

Invasión de las suprarrenales Extirpación quirúrgica Falla metabólica hormonal

CUADRO CLINICO Astenia Hiperpigmentación cutánea y de mucosas Pérdida de peso Alteraciones gastrointestinales Hipotensión arterial Trastornos perceptivos Pérdida de vello

Laboratorio

Disminución de los valores séricos de: Sodio, cloruro y bicarbonato. Elevación del potasio sérico. Hiponatremia por el déficit de aldosterona. Hipotensión por el desplazamiento de sodio hacia el liquido extracelular

Diagnostico

Se hace la prueba de la estimulación de la ACTH – evaluación de la capacidad de reserva de las suprarrenales para producir esteroides Primaria: la ACTH plasmática esta elevada Secundaria: la ACTH son bajos o inadecuada mente normales

La mejor prueba de detección es la respuesta del cortizol – a los 60 minutos tras la inyección de 250 µg/dl de cosintropina IM ó IV Los niveles de cortizol deben superar 18 µg/dl si la respuesta es normal

Se puede medir los niveles de aldosterona para diferenciar una insuficiencia suprarrenal primaria de secundaria. Secundaria: la aldosterona estará normal 150 pmol/L Primaria: la aldosterona estará anormal

Diagnostico diferencial

Como la debilidad y la fatiga son los primeros síntomas el diagnostico es difícil Hemorragia suprarrenal bilateral

Tratamiento

Información sobre la enfermedad. Todos los pacientes deben ser tratados con hormonoterapia restitutiva.

Primero se corrige el déficit de glucocorticoides y mineralocorticoides. Hidrocortisona.- 20 a 30 mg/día adulto, con las comidas. Fludrocortisona.- 0.05 a 0.1 mg día V.O.