Enfermedad Inflamatoria Pelvica 24/03/2017

Infecciones Pelvicas Las infecciones pueden ocurrir en cualquiera o en todas las porciones de los organos genitales superiores Endometrio. Ovario Serosa uterina y ligamentos anchos. Peritoneo pelvico. 24/03/2017

Los microorganismos pueden diseminarse en 5 formas Intraluminal: progresion del cervix a cavidad uterina,salpinges y cavidad peritoneal. N. Gonorrhoeae, C. trachomatis, Streptococcus agalactiae, citomegalovirus y herpes. 24/03/2017

Hematogena: como tuberculosis Linfatica: Infecciones puerperales, infecciones relacionadas con dispositivos intrauterinos. Hematogena: como tuberculosis Intraperitoneal: apendicitis, diverticulitis, perforacion de visceras. Continuidad: infecciones posteriores a operaciones ginecologicasdisedminacion local de areas de necrosis 24/03/2017

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA TERMINO CLINICO GENERAL PARA LAS INFECCIONES DE LOS ORGANOS REPRODUCTORES SUPERIORES. EN E.U.A. 1 MILLON DE CASOS 24/03/2017

FACTORES DE RIESGO: El mayor se enfoca a la actividad sexual. Por lo general despues de un periodo menstrual 85% El 15%despues de procedimientos en que se lesiona la mucosa. (DIU, biopsias, curetage, histerosalpingograma) <1% ocurre diseminacion transperitoneal a los organos genitales superiores por apendicitis, diverticulitis o rotura traumatica de una viscera. 24/03/2017

Adolecencia. Practicas inestables. Metodos anticonceptivos de barrera. El riesgo de adquirir cualquier enfermedad de transmision sexual mantiene una relacion directa con el numero de parejas sexuales. Una mujer con mas de 10 parejas tiene probabilidad 3 veces mayor de EPI. Adolecencia. Practicas inestables. Metodos anticonceptivos de barrera. 24/03/2017

Dos tercios de las infecciones son polimicrobianas. Un tercio es causada por N.gonorrhoeae. C.trachomatis se encuentra en conbinacion con otro agentes en un 30%. 24/03/2017

Localización de la Enfermedad inflamatoria pélvica aguda. 1-Metritis o Endometritis 2-Salpingitis (incluye salpingitis silenciosa) 3-Salpingovanitis. 4-Absceso tubárico. 5-Piosalpinx 6-Pelviperitonitis 7-Parametritis o Pelvicelulitis 8-Duglasitis que incluye el absceso de Duoglas. 9- Localización extragenital ( peri hepatitis o síndrome de Fizt – Hugh –Curtis ) 24/03/2017

Signos y sintomas Casi siempre inespecificos. Se relacionan con la magnitud y el agente causal. Dolor bajo menos de siete dias de hospitalizacion Dolor sordo y constante. Se agrava con el movimiento o actividad sexual. Fiebre, malestar, alteraciones digestivas, molestias urinarias. 24/03/2017

Infeccion gonococcica Su asiento principal es el cuello uterino, uretra, recto o cualquier otra mucosas. Antecedentes del compañero sexual. El aparece despues del periodo mestrual. Dolor pelvico-abdominal del lado afectado. Fiebre hasta de 39.5°C pulso rapido. Leucocitosis con neutrofilia, velosidad de sedimentacion globular aumentada. Cultivos en Thayer marthin positivos. 24/03/2017

Exploracion fisica Examen pelvico bimanual, revela hiperestesia, hiperbaralgesia Aumento de resistencia muscular. Induracion creciente y una fluctuacion y abonbamiento del fondo de saco posterior = absceso pelvico. Utero fijo movilizacion cervical dolorosa. 24/03/2017

Diagnostico La laparoscopia es la norma de oro para el diagnostico definitivo. Presencia de pus: rotura de absceso tuboovarico Liquido turbio sugiere peritonitis pelvica. Sangre embarazo ectopico 24/03/2017

El diagnostico temprano y tratamiento. Disminuyen las secuelas. Es posible que la infeccion se disemine tanto que a 5 a 10% de los casos de EPI. El diagnostico temprano y tratamiento. Disminuyen las secuelas. 25% de las mujeres experimentan complicaciones significativas. 24/03/2017

La frecuencia de embarazo ectopico incrementa de 6 a 10 veces. Dolor pelvico, dispaneuria, y adherencias pelvias aumentan 4 veces. La infertilidad 20% con un solo ataque, pero puede aumentar 7 veces. Absceso tuboovarico 5 a 10% 24/03/2017

SALPINGITIS AGUDA N. Gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Cerca del 15% de las infecciones asintomaticas deriva en salpingitis aguda. 24/03/2017

Sintomas y signos Ocurre en mujeres jovenes con multiples parejas. Los sintomas se presentan despues de la menstruacion. Dolor pélvico y abdominal inferior. Secrecion vaginal purulenta. Fiebre, malestar, náusea y vómitos. El movimiento del cérvix o del utero produce dolor intenso. 24/03/2017

Hallazgoz de laboratorio Frotis de secrecion vervical: diplococos gramnegativos de N. Gonorrhoeae. BH alterado. hGC por que 3-4% tendran embarazo ectopico. Culdocentesis: liquido turbio: EPI >30000 leucocitos/ml 24/03/2017

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Apendicitis. Embarazo ectopico. Rotura de quiste. Diverticulitis. Aborto septico Torsion de masa de los anexos. IVU Endometriosis. 24/03/2017

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SALPINGITIS Sensibilidad abdominal directa con o sin sensibilidad de rebote. Sensibilidad con el movimiento del cérvix y el útero. Sensibilidad en los anexos. SON NECESARIOS PARA EL DIAGNOSTICO 24/03/2017

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SANPINGITIS Tincion de gram del endocérix positiva para diplococos intracelulares gramnegativos. Fiebre >38°C Leucocitos >10000 Material purulento. Absceso pelvico o complejo inflamatorio en la exploracion bimanual o en la USG. SON NECESARIOS UNO O MAS PARA EL DIAGNOSTICO 24/03/2017

TRATAMIENTO. Las pacientes que requieres hospitalizacion. Reposo Ayuno. Soluciones IV Sonda orogastrica Tratamiento antimicrobiano 48 hrs. hasta que muestre mejoria. 24/03/2017

Regimenes recomendados. Cefotetán 2 gr IV cada 12 hrs o cefoxitina2 g IV cada 6 horas mas 100mg de doxiciclina IV o via oral cada 12 h. 900 mg de clindamicina IV cada 8 h más gentamicina IV, una dosis de impregnación de 2 mg/kg seguida de mantenimiento 1.5mg/kg cada 8 h. 24/03/2017

Regimenes recomendados por autoridades. 400mg ofloxacina IV cada 12 h 500 mg de metronidazol IV cada 8 h. 3 g ampicilina sulbactam IV cada 6 h 100mg de doxiciclina IV o via oral cada 12 h Si existe DIU debe retirarse. 24/03/2017

Tratamiento ambulatorio EPI leve. Ofloxacina 400mg c 12 h + Metronidazol 500mg cada 12 h por 14 dias. Ceftriaxona 125mg IM en dosis unica.+ 1 gr de probenecid VO. 24/03/2017

ABSCESO PELVICO. PUEDEN SER TUBOOVARICOS O LOCALIZARSE EN EL FONDO DE SACO. Es mas probable que se deban a infeccion aguda o aborto septico, apendicitis, perforacion visceral. Bacteroides fragilis. Sintomas de infeccion pélvica + masa fluctuante en anexos y fondo de saco. 24/03/2017

Diagnosticos diferenciales Abscesos tuboovaricos. Abscesos periapendicular Embarazo ectopico Utero en retroflexion e incarceracion. Endometriosis. Diverticulitis con perforacion y carcinomatosis 24/03/2017

TRATAMIENTO Penicilina G 20-30 millones al dia. Cloranfenicol 4-6 g IV al dia. Penicilina G 20-30 millones IV al dia. Clindamicina 600-1200 mg IV cada 6 h. Gentamicina 5 mg/kg al dia. Cefoxitina 8-12 g al dia IV, gentamicina o tobramicina 5 mg/kg al dia. Cefotaxima 6 a 8 g IV al dia. 24/03/2017

Intervencion quirurgica: Signos de compromiso peritoneal. Diseccion en el tabique recto-vaginal. Laparotomia exploratoria esta indicada si se desarrollan signos peritoneals o cuando el estado de la paciente se deteriora a pesar del tratamiento. 24/03/2017

ABSCESO TUBOOVARICO. Puede ocurrir despues de un evento de salpingitis. Casi siempre se relaciona con infeccion recurrente de los anexos. Es bilateral en un 60 a 80% Peritonitis fulminante con un indice de mortalidad del 5 a 10% se debe a la rotura súbita del absceso. 24/03/2017

Se relaciona con enfermedades graunolomatosas y el uso de DIU La paciente tipica tiene antecedente de infeccion pelvica previa, paridad baja y sintomas por una semana. Se prefiere utilizar USG por riesgo de rotura con la culdocentesis. RX ileo adinamico o aire libre subdiafragmatico. 24/03/2017

Tratamiento Si no se ha roto: antibioticos si no disminuye = cirugia Penicilina + cloranfenicol. Penicilina G + metronidazol Clindamicina + aminoglucosido Cefxitina + clindamicina, metronidazol, o cloranfenicol. 24/03/2017

Un absceso tuboovarico roto es una urgencia que pone en riesgo la vida Intervencion quirurgica. 24/03/2017

GRACIAS 24/03/2017