CENTRO DE CAPACITACIÓN FEMENIL “SABINA BOLAÑOS CACHO DE DÍAZ ORDAZ” TÉCNICO PROFESIONAL EN ENFERMERIA GENERAL VENTILACIÓN MECANIZA MATERIA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DOCENTE: L.E. ELIZA ROSAS CARRASCO ALUMNAS: ÁNGELES GISELL VÁZQUEZ ISIDORO MAGDALENA MENDOZA RAMOS QUINTO SEMESTRE GRUPO :A

Definición.  es un procedimiento de respiración artificial que utiliza un equipo que sustituye o ayuda temporalmente a la función respiratoria de una persona  Es una estrategia terapéutica que consiste en remplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontanea cuanto esta es inexistente o ineficaz para la vida.

Objetivos fisiológicos  Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso: Proporcionar una ventilación alveolar adecuada. Mejorar la oxigenación arterial.  Incrementar el volumen pulmonar: Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares. Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso alveolar y el cierre de la vía aérea al final de la espiración.  Reducir el trabajo respiratorio: Descargar los músculos ventilatorios

Objetivos clínicos:  Revertir la hipoxemia.  Corregir la acidosis respiratoria.  Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.  Prevenir o resolver atelectasias.  Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.  Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.  Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico.  Reducir la presión intracraneal.  Estabilizar la pared torácica.

Tipos de ventilación  Ventilación mecánica invasiva También conocida como ventilación mecánica tradicional, se realiza a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueostomía (procedimiento médico en el cual se coloca una cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía respiratoria con el fin de suministrarle oxígeno a la persona). Es el tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria.

Ventilación mecánica no invasiva Es la que se realiza por medios artificiales (máscara facial), pero sin intubación endotraqueal. Ha demostrado ser una alternativa eficaz a la invasiva, ya que disminuye la incidencia de complicaciones y reduce costes. Actualmente, se indica en pacientes con  edema agudo de pulmón carcinogénico  insuficiencia respiratoria hipercapnia secundaria  enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)  inmunocomprometidos que no requieran una intubación  de urgencia

Indicaciones. La indicación de intubar o ventilar a un paciente es generalmente una decisión clínica basada más en los signos de dificultad respiratoria que en parámetros de intercambio gaseoso o mecánica pulmonar, que sólo tienen carácter orientativo. Se valoran principalmente los siguientes criterios:  Estado mental: agitación, confusión, inquietud.  Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios, signos faciales.  Fatiga de músculos inspiratorios : asincronía toracoabdominal, paradoja abdominal.

 Agotamiento general de paciente : imposibilidad de descanso o sueño.  Hipoxemia : Valorar SatO2 (<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2.  Acidosis : pH <  Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg.  Capacidad vital baja.  Fuerza inspiratoria disminuida.

Decálogo para el inicio de la ventilación mecánica

EQUIPO NECESARIO PARA LA VM. Para la intubación  Tubo endotraqueal (TET): el tamaño depende de la edad y de la vía de entrada (boca, nariz). Tiene balón en adultos y algunos pediátricos.  Fiadores de distinto calibre.  Laringoscopio con palas de distintos tamaños y curvaturas.  Pinza de Maguill.  Jeringa para insuflar el balón.  Sistema de fijación del tubo Equipo de apoyo  Ambú con reservorio y conexión a caudalímetro.  Dos fuentes de O2 : Una para el ventilador y otra para el ambú.  Equipo de aspiración (estéril) y aspirador.  Cánula de Guedell.  Manómetro de balón: inflable para medir la presión del mismo.  Pilas de repuesto para el laringoscopio.

Acciones de enfermería  Vigilancia del Ventilador.  Evaluar el correcto funcionamiento del ventilador.  Ajustar las alarmas del ventilador y comprobar que funcionan los indicadores acústicos y luminosos.  Comprobar que el patrón ventilatorio establecido corresponda a los parámetros pautados, por el médico.  Mantener el ventilador conectado permanentemente a la red eléctrica.  Verificar que el ventilador posea batería para funcionar sin estar conectado a la red eléctrica central.  Supervisar que las conexiones y humidificadores funcionen correctamente.

Vigilancia del paciente.  Monitorizar y registrar según indicación médica parámetros ventilatorios: presiones, volúmenes, fracción inspiración de oxígeno, saturación de oxígeno, CO2 en el aire inspirado, presión positiva espiratoria (PEEP),frecuencia, modo de ventilación.  -Comprobar la adaptación del paciente al ventilador observando: Cambios en la frecuencia y profundidad de la respiración. Existencia de acortamiento de la respiración y uso de musculatura accesoria. Simetría del movimiento del tórax o nivel de vibración en pacientes en ventilación de alta frecuencia oscilatoria( adultos hasta abdomen; pediátricos y neonatos hasta muslo).

 Vigilancia del estado hemodinámico del paciente y morfología de la onda de pulsioximetría.  Vigilar el nivel de conciencia e intranquilidad del paciente sedado.  Vigilar el color de la piel y el llene capilar.  Control de gases arteriales o venosos según indicación médica.

Complicaciones asociadas a la VM Asociadas a Presión positiva: Barotrauma: Debido a sobrepresión o distensión en la VM el aire del árbol bronquioalveolar sale a los tejidos circundantes. Para prevenirlo hay que evitar las presiones intratorácicas elevadas (Pmeseta no superior a 35 cm/H2O) Existen distintos tipos:  Neumotórax : Aire en cavidad pleural. Se detecta por una disminución de la SatO2, un aumento brusco de la Pmeseta, un descenso de la TA y taquicardia.  Neumomediastino : Aire en mediastino.  Enfisema subcutáneo : Aire en tejido subcutáneo de tórax, cuello, cara o brazos. Hay que palpar al paciente en estas zonas en cada turno.  Hemodinámicas : Fracaso de Ventrículo izquierdo (al aumentar la presión intratorácica se comprimen los principales vasos sanguíneos y provocan un aumento de la PVC).  Renales: Disminuye flujo sanguíneo renal. Retención hídrica.  GI : Distensión gástrica, disminuye motilidad.  Neurológicas : Aumento de la PIC.

 Toxicidad por O2  Neumonía : Por inhibición del reflejo tusígeno, acúmulo de secreciones, técnicas invasivas  Hipoxia: Como efecto secundario a la aspiración.  Bradicardia : Como efecto secundario a la hipoxia o a la aspiración de secreciones  Ulceras por presión.