RECEPTORES MAYORES DE 60 AÑOS. SE AFECTA LA SUPERVIVENCIA POR LA EDAD ?.
INTRODUCCION: La presión por aumentar los criterios de aceptabilidad de donante se ha intensificado en los últimos años. La incidencia de pacientes mayores de 60 años con IRCT se ha incrementado del 7 al 50% en los últimos 15 años. Las listas de espera de TR ascienden por el mayor porcentaje de esta población. El número de pacientes trasplantados mayores se encuentra en el 10%. La pérdida de injerto por fallecimiento debe sopesarse con los teóricos menores problemas inmunológicos. Hay subgrupos de pacientes que evolucionaran mal, con pérdida temprana de injerto o fallecimiento cercano al TR. Mayor supervivencia (4), mejor calidad de vida en pacientes trasplantados.
OBJETIVOS: Investigar retrospectivamente la supervivencia de injerto y paciente en el subgrupo de receptores mayores de 60 años. Comparar dos grupos de receptores diferenciados por la edad del donante (65 años). Intentar identificar factores de riesgo de fallo de trasplante.
MATERIAL Y METODOS Enero/94 – Enero/01. 55 pacientes > 60 años. Edad media: 63.75 años (60-70). Edad media de donante: 66.56 (36-83). Dos grupos: Grupo I: Receptores > 60 - Donantes <65 (13). Grupo II: Receptores > 60 – Donantes >65 (42). SPSS 9.0 WIN (Supervivencia de injerto y paciente calculada según método de Kaplan-Meier. Comparación de supervivencia mediante test de Log-rank. Cox multivariables).
RESULTADOS Grupo I Grupo II Grupo total p Edad donante 53.38 70.64 66.56 <0.005 Edad receptor 62.77 64.05 63.75 NS Días ingreso 24.69 23.98 24.15 Isquemia fría (horas) 21.46 23.55 Número incompatibilidades 3.62 3.69 3.67 Tiempo lista de espera (meses) 32.9 56.3 50.8 <0.05 Trasfusiones (u.) 3 5.31 4.76 PRA>50% 16.7% 12.7% - Retrasplante 4.8% 3.6% Rechazo precoz 0,10 0,21 0.16
RESULTADOS Grupo I Grupo II Grupo total p ACV isquémico 30.8% 28.6% 29.1% NS ACVA hemorrágico 38.5% 14.3% 27.3% 0.07 TCE 51.7% 50.9% 0.08 IRCT vascular 11.9% 9.1% IRCT diabetes 15.4% 16.7% 16.4% IRCT GN 46.2% 21.4% IRCT EPA 7.1% 5.5% NTA 26.2% 23.6% Pig-tail 69.2% 64.3% 65.5%
RESULTADOS Grupo I Grupo II Grupo total p Nivel Ciclosporina 143.04 205.67 159.62 NS Creatinina 3 m 1.71 2.65 2.44 <0.05 Creatinina 6 m 1.65 2.64 2.38 Creatinina 12 m 1.98 2.00 Creatinina 3 años 1.67 2.16 1.82
RESULTADOS Grupo I Grupo II Grupo total p Supervivencia paciente 12 m 84 78 83 P<005 Supervivencia paciente 36 m 61 57 58 Supervivencia injerto 12 m 59 69 Supervivencia injerto 36 m 36 38 2 fallecimientos en primer año con injerto funcionante-2 perdida de injerto po ra y trombosis GRUPO I tercer año: 5 fallecidos, 5 riñones perdidos (NCI, TA, 3 por fallecimiento). GRUPO II tercer año:15 fallecidos, 20 riñones perdidos (4NCI, 2RA,14 fallecimiento).
RIESGO EN MULTIVARIABLE (COX) Retrasplante: p<0.05 Donante >65 años: p<0.001 OR=4.79 (1.7-10.7) Transfusión >10 u.: p<0.005 OR=7.07 (2.27-9.6) Rechazo precoz: p<0.05 OR=2.7 (1.7-4.3)
CONCLUSIONES: Los resultados generales son desalentadores por la alta tasa de fallecidos. Si no consideramos los pacientes fallecidos como perdida de injerto las tasas de supervivencia de injerto en Grupo I y II son 84.61% y 85.71% al tercer año, respectivamente. Contrario al concepto habitual de menor respuesta inmunológica de los pacientes de edad, la supervivencia del injerto se ve influenciada fundamentalmente por factores inmunológicos (presencia de rechazo precoz, mayor tasa de sensibilización por trasfusiones previas durante la diálisis-retrasplante). Un donante mayor de 65 años refleja obviamente una menor masa nefronal, más susceptible a daño inmunológico. El aumento de mortalidad enfatiza la importancia de la selección de los receptores (enfermedad cardiovascular), evitando los hipersensibilizados.