Dra. Luz Imelda Barrera J. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR Espirometría Pletismografía Difusión de gases: Monóxido de Carbono Gases Arteriales Medición de Oxido Nítrico exhalado Dra. Luz Imelda Barrera J. Neumóloga

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR I ESPIROMETRIA: Conceptos Básicos Dra. Luz Imelda Barrera J. Neumóloga

ESPIROMETRÍA, es una prueba que nos permite evaluar la función pulmonar de personas sanas y con enfermedades respiratorias. Mide la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares, volúmenes pulmonares y los flujos aéreos, útiles para el diagnóstico, pronóstico, y la evaluación objetiva de la evolución y respuesta al tratamiento del paciente. .

II a.C Galeno realiza el primer intento por medir la función pulmonar. Descubre que el volumen que entraba con cada respiración no variaba. 1681 Giovanni Alfonso Borelli, trató de medir el volumen del aire inspirado durante una respiración. Volumen circulante. 1718 J. Jurin, soplando en una vejiga, fue el primero en registrar cantidades exactas de aire. Mide la cantidad máxima de aire que nadie posiblemente puede exhalar. 1727 Sthepen Hales, confirma los hallazgos de Jurin para la espiración máxima. Influyó en la necesidad de medidas precisas en la Espirometría. 1749 Daniel Bernoulli, desarrolla un método para medir el volumen respiratorio. 1789 Antoine L. Lavoisier, Introduce el término Espirometría (medida del aliento o la respiración) 1793 John Abernathy, Intenta determinar al consumo de oxígeno en el aire espirado. Demostró que el aire pulmonar exhalado siempre contiene menos oxígeno que el aire inhalado, porque el cuerpo utiliza oxígeno para funcionar. 1796 R. Menzies utiliza un rudimentario método de pletismografía para medir el volumen respirado y describe el volumen tidal   1813 Edward Kentish, utiliza un Pulmómetro para medir la ventilación en las enfermedades. Al igual de Charles Turner Thackrah en 1831 y A.B. Maddock en 1844. Para determinar el consumo de oxígeno en el aire espirado. 1845 Karl Von Vierordt publica un libro sobre el aire exhalado, en el que mide con bastante exactitud los volúmenes pulmonares por medio de un espirador. Introduce algunos conceptos usados actualmente como volumen residual y capacidad vital 1846 John Hutchinson publica sus primeros artículos en Lancet explicando cómo medir los volúmenes pulmonares. Diseña el primer espirómetro de agua. Volumen corriente, Volumen de reserva inspiratoria, Volumen de reserva espiratoria y Volumen residual. Define la capacidad vital estableciendo su relación con la talla de la persona. Desarrollo los estándares normales basándose en las mediciones hechas en 2,130 espirometrías.

P. Bert introduce la pletismografía corporal en animales 1902 1854 Wintrich modifica el espirómetro de Hutchinson y descubre que la capacidad vital estaba determinada por la altura, el peso y la edad. 1866 Salter añade el quimógrafo al espirómetro, permitiendo el registro gráfico y permite correlacionar el volumen con el tiempo 1968 P. Bert introduce la pletismografía corporal en animales 1902 T.G.Brodie es el primero en usar un espirómetro con campana sellada en seco 1904 Tissot introduce el espirómetro de circuito cerrado. 1925 Fleisch inventa el neumotacógrafo. 1933 Hermannsen describe el concepto de Capacidad Respiratoria Máxima (MRC) también llamado Ventilación voluntaria máxima (MVV) 1947 R. Tiffeneau y Pinelli describen el volumen espiratorio en el 1er. Segundo y su relación con la capacidad vital. Conocido como VEMS y el coeficiente de utilización de la capacidad vital y su relación con la edad. La relación CPUE/VC y el FEV1 1951 Gaensler define los conceptos de Capacidad, Volumen y flujo. 1954 Sadoul et al. Cambian el término CPUE por el de volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS) y recomiendan la utilización del VEMS/CV x 100 1955 Leuallen y Fowler introducen el término Flujo Espiratorio Forzado entre el 25% y 75% de la Capacidad Vital Forzada (FEF 25-75%) 1956 La British Thoracic Society (BTS) introduce la terminología anglosajona que hoy utilizamos. VEMS pasa a llamarse Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (VEF1) estableciéndose la relación VEF1/CV y el FEF 25-75 1958 Hyatt et. Al. Describen las curvas de flujo/volumen (F/V) 1959 B.M. Wright y C.B. McKerrow inventaron el medidor de flujo máximo (Peak Flow meter) 1979 La Sociedad Americana de Tórax (ATS) Norma y estandariza equipos, la terminología y realización de la prueba.

EVOLUCION DEL ESPIROMETRO Neumotacógrafo de Fleisch 1925 Tiffenoau y Pinelli

Espirometria Simple Espirometria Forzada

Espirometría Simple: El paciente realiza una espiración máxima, no forzada, tras una inspiración máxima

ESPIROMETRIA SIMPLE

ESPIROMETRIA SIMPLE Volumen Tidal o Volumen Corriente (VC) Cantidad de aire utilizado durante el ciclo respiratorio Es aproximadamente de 500 ml. En un individuo de 70 Kgs. Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI) Cantidad máxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo del volumen corriente. Es aproximadamente de 1 litro. Volumen de Reserva Espiratoria (VRE) Cantidad máxima de volumen de aire que se puede espirar Es aproximadamente de 1 litro Capacidad Vital (CV) Cantidad máxima de volumen de aire que se moviliza en una inspiración o espiración normal Es la suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratorio y espiratorio. Es de 3 a 5 litros.

Pletismografía corporal. ESPIROMETRIA SIMPLE Volumen Residual (VR) Cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiración máxima, que un nunca puede exhalarse. Su valor es alrededor de 1 o 2.5 litros. Su cálculo no es accesible con la espirometria, es necesario utilizar la Pletismografía corporal. Capacidad Residual funcional (CRF) Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiración normal y que incluye el volumen residual y el volumen de reserva espiratorio. Su valor aproximado es de 2 y 3.5 litros Capacidad Pulmonar total (CPT) Es la cantidad total de aire que pueden llegar a contener los pulmones y que se obtiene mediante la suma de todos los valores anteriores (CV +VR ). Su valor aproximado es de 4 a 6 litros.

Espirometria Forzada: El paciente realiza una espiración máxima forzada (en el menor tiempo posible), tras una inspiración máxima. Ésta además del calculo de volúmenes estáticos, nos aporta información sobre su relación con el tiempo, esto es información sobre los flujos respiratorios

PARAMETROS ESPIROMETRICOS Curva de Volumen - Tiempo Curva de Flujo - Tiempo

PARAMETROS ESPIROMETRICOS Curva de Volumen - tiempo Capacidad Vital Forzada (CVF) Volumen de aire expulsado durante la espiración forzada Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (VEF1). Volumen de aire expulsado en el primer segundo de una espiración forzada. Cociente VEF1/CVF Aporta información sobre que cantidad del aire total espirado lo hace en el primer seg.

ESPIROMETRIA FORZADA Capacidad Vital Forzada (CVF) Volumen de aire expulsado durante la espiración forzada. Se expresa en mililitros porque es un volumen o como un porcentaje frente a una tabla de cifras teóricas relacionadas con la edad, altura, sexo y raza. Su valor normal es de 3 a 5 litros y debe ser mayor del 80% del valor teórico. Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (VEF1) o Volumen Espiratorio Máximo en el primer segundo (VEM1) Volumen de aire que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. Relacionado directamente con la edad y talla del sujeto. Es un flujo no un volumen (mililitros/1 seg). Su valor normal es mayor del 80% Cociente VEF1/CVF: Representado en algunos espirómetros como VEF1/CVF o como VEF1% Aporta información sobre qué cantidad del aire total espirado lo hace en el primer segundo Su valor normal es mayor del 70%

PARAMETROS ESPIROMETRICOS Flujo Espiratorio Máximo (FEM) o Peak Expiratory Flow (PEF). Flujo máximo de aire que puede exhalarse por segundo es una espiración forzada. Flujo Espiratorio Máximo entre el 25 y el 75% de la CVF. (FEM 25-75) Aporta información sobre qué cantidad del aire total espirado lo hace entre el 25 y el 75% del tiempo de espiración. Flujo espiratorio máximo en el 50% (FEF50%) Es la medición del flujo forzado en el 50% de la CVF. Es útil para estudiar la obstrucción de la vía aérea superior Curva de flujo – Volumen

ESPIROMETRIA FORZADA Flujo Espiratorio Máximo (FEM) o Peak Expiratory Flow (PEF). Cantidad máxima de aire que puede exhalarse por segundo es una espiración forzada. Es el pico máximo de flujo que se obtiene y se produce antes de haber expulsado el 15% de la CVF. Se mide en litros/seg. O como porcentaje del valor de referencia. Informa obstrucción de la Vía aérea, principalmente en asma y crisis asmática. Flujo Espiratorio Máximo entre el 25 y el 75% de la CVF. (FEM 25-75) Aporta información sobre qué cantidad del aire total espirado lo hace entre el 25 y el 75% del tiempo de espiración. Es un flujo, se expresa en ml/seg. O como un tanto por ciento. Su valor normal es mayor del 60%. Marcador precoz de daño de la vía aérea pequeña . Puede verse alteración antes que otros datos espirométricos. Flujo espiratorio máximo en el 50% (FEF50%) Es la medición del flujo forzado en el 50% de la CVF. Es útil para estudiar la obstrucción de la vía aérea superior

CONDICIONES BTPS Condiciones BTPS: Estas significan Body Temperature, Pressure, Water vapor Saturated) y quiere decir a la temperatura corporal (37°C), la presión atmosférica ambiental y el vapor de agua a la temperatura corporal. Cuando el aire sale de los pulmones se expone a las condiciones ambientales de la sala en donde se realiza la Espirometría, que deben ser siempre lo más estable posible. Los espirómetros deben tener incorporado un medio de conversión de unidades a condiciones BTPS.

INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA DIAGNÓSTICAS Evaluación de síntomas y signos Detección y evaluación de la alteración funcional en enfermedades Respiratorias Medir el efecto de la enfermedad sobre la función pulmonar Estudio de personas en riesgo de enfermedad pulmonar, principalmente Fumadores de más de 35 años y al menos fumar 10 paquetes al año. Evaluar la repercusión en la función pulmonar de otras enfermedades Persistencia de síntomas respiratorios, incluyendo disnea, tos, expectoración, sibilancias y dolor torácico Evaluación del riesgo quirúrgico o evaluación preoperatoria, principalmente en cirugía de tórax o abdominal alta. MONITORIZACIÓN Control de la evolución de un paciente a lo largo del tiempo. Evaluación de la respuesta al tratamiento. Control de pacientes expuestos a agentes nocivos para el aparato respiratorio Control de reacciones adversas a drogas con toxicidad pulmonar. Evaluación de pacientes con patología respiratoria en programas de rehabilitación

INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA LABORALES Y DE INCAPACIDAD Evaluación de los efectos de exposición ambiental u ocupacional Determinar incapacidades laborales u ocupacionales Evaluación de gravedad y pronóstico en enfermedades respiratorias o de otros órganos que afecten la función respiratoria Valoración del estado de salud antes del inicio de programas de actividad física interna Valoración del estado funcional respiratorio para evaluaciones laborales Valoración del estado funcional respiratorio para evaluaciones de seguros. SALUD PÚBLICA O EPIDEMIOLÓGICAS Evaluación física de rutina y estudios epidemiológicos. Generación de ecuaciones de referencia Investigación clínico-epidemiológica.

CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA ABSOLUTAS RELATIVAS Inestabilidad hemodinámica Niños menores de 5-6 años Embolismo pulmonar (hasta estar adecuadamente anticoagulado) Falta de comprensión y colaboración con el exámen Neumotórax reciente (2 semanas tras la reexpansión) Cirugía abdominal o torácica reciente (1 semana después Hemoptisis aguda Cirugía cerebral, ocular y otorrinolaringológica reciente (3 a 6 semanas después) Infecciones respiratorias activas Diarrea o vómitos agudos o estados nauseosos Infarto agudo de miocardio reciente (7d) Crisis Hipertensiva Angina inestable Problemas faciales o bucodentales que impidan o dificulten la colocación de la boquilla Aneurisma de aorta torácica, > 6 cms. Hipertensión Intracraneal Problemas para retener la boquilla Desprendimiento de Retina (1 mes) Traqueotomía Pte. con reposo absoluto

COMPLICACIONES AL REALIZAR UNA ESPIROMETRIA Mareo o incluso síncope, por aumento de la presión intratorácica, que disminuye el retorno venoso y por tanto la precarga • Accesos de tos • Broncoespasmo • Aumento de presión intraocular, especialmente peligroso en pacientes con diagnóstico de glaucoma • Aumento de la presión intracraneal • Incontinencia Urinaria • Descompensaciones de patologías inestables: Neumotórax, ángor, desprendimiento de retina, asma, cirugía torácica o abdominal recientes.  

Qué necesitamos para realizar una espirometria?

QUE NECESITAMOS PARA REALIZAR LA ESPIROMETRÍA? PERSONAL: Neumólogo Técnico capacitado y certificado EQUIPO: Habitación específica, de preferencia cerrada, tranquila, sin ruidos ni distractores (2.5 x 3 mts.) Espirómetro que debe cumplir con los requisitos internacionales mínimos. Mesa respectiva y silla para para sentar al paciente. Jeringa de calibración Termómetro ambiental, barómetro e Higrómetro. Báscula, talímetro, cinta métrica Pinzas nasales, boquillas desechables o esterilizables, semi rígida, no deformable Filtros bacteriológicos

PREPARACION DEL EQUIPO Revisión y calibración del equipo

No debe estar en ayunas, si es por la tarde un almuerzo liviano RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE: No debe estar en ayunas, si es por la tarde un almuerzo liviano No haber realizado ejercicio vigoroso al menos 30 minutos antes No fumar al menos una hora previo al exámen No ingerir estimulantes del SNC (cafeína, teína) al menos 4 horas antes. No ingerir depresores del SNC (alcohol, benzodiacepinas) al menos 4 horas antes.

RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE ANTES DE UNA ESPIROMETRIA DIAGNOSTICA. Suspender el tratamiento broncodilatador, excepto que se indique lo contrario en la orden Tiempo de suspensión del broncodilatador según el medicamento usado: Β-2 adrenérgicos y anticolinérgicos de acción corta, inhalados Al menos 8 horas Β-2 adrenérgicos de acción prolongada, inhalators' Al menos 12 horas Anticolinérgicos de larga acción Al menos 24 horas Β-2 adrenérgicos con efecto 24 horas al menos 24 horas Metilxantinas en forma convencional. al menos 6 horas. Teofilinas de acción prolongada (retard) al menos 24 horas. Corticoides inhalados, orales o parenterales. no influyen Cromonas (Cromoglicato disódico, nedocromilo) al menos 12 horas

ERRORES FRECUENTES AL REALIZAR LA ESPIROMETRÍA Postura inadecuada Inspiración o espiración submáximas. Cierre inadecuado de los labios alrededor de la boquilla. Vacilación al comienzo de la maniobra espiratoria. Taponamiento de la boquilla con la lengua o morderla Esfuerzos múltiples en lugar de un único esfuerzo máximo Tos Cierre precoz de la glotis Reinhalación de aire. Maniobra indebidamente corta, o Por cansancio o falta de estímulo

CRITERIOS DE UNA ESPIROMETRÍA CORRECTA Para que se considere adecuada una Espirometría. debe cumplir: CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD: al menos tres curvas que muestren: Inicio Correcto Meseta estable Trazado de las curvas sin artefactos Terminación lenta y asintótica Duración adecuada. Inicio: Forma triangular Inicio abrupto y muy vertical PEF vértice antes de 0.1 seg. Dependiente del esfuerzo Terminación: Cambio < 25 ml durante al menos 1 seg. De forma asintótica con eje principal (curva V/T)

CRITERIOS DE UNA ESPIROMETRÍA CORRECTA Para que se considere adecuada una Espirometría. debe cumplir: CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD: al menos dos curvas que Mayor coincidencia entre resultados en las mismas circunstancias. Que las mediciones sean sucesivas Mismo método, mismo observador, mismo instrumento, mismo lugar Repetidas en un periodo corto CRITERIO dos curvas que muestren entre ellas una diferencia de VEF1 y de CVF menor de 100 ml y del 5%

CRITERIOS DE UNA ESPIROMETRÍA CORRECTA

ESPIROMETRIAS DE MALA CALIDAD

MUCHAS GRACIAS

Muchos de nuestros sueños parecen al principio imposibles, luego pueden parecer improbables… luego, cuando nos comprometemos firmemente, Christopher Reeve se vuelven inevitables.