DEPRESIÓN Diana Velázquez Marzo 2008

Antecedentes Hasta finales del s.XIX el término melancolía era el habitual para referirse al síndrome depresivo. Kraepelin (1921) describió el curso de la enfermedad. Término Distimia: variedad crónica y leve de melancolía, “Mal genio”. Ciclotimia

Antecedentes Kraepelin diferencia la psicosis maníaco-depresiva de la demencia precoz. Desde la aparición del DSM IV en 1980 se produce un cambio importante en la clasificación de las depresiones. En el DSM IV (1994) el TDM y la distimia ocupan el centro de la clasificación, se ha ido marginando a la melancolía.

Melancolía Hasta hace dos décadas la melancolía tenía, bajo la denominación de depresión endógena, la connotación de un trastorno cuyo origen eran causas internas que predisponían hereditariamente a sujeto. No precipitada por estrés, etiología biológica, no responde al ambiente externo, responde a los tratamientos biológicos.

Causas El DSM IV prefiere despreocuparse de su etiología. usas, que no son orgánicas sino ambientales y psicológicas Distintas escuelas psicológicas, en cambio, postulan una, dicen que no es una causa o un conjunto de causas, que no son orgánicas sino ambientales y psicológicas.

Causas “El superyó es una constelación estructural y no una abstracción, alberga la conciencia moral, la autoobservación y el idea del yo” (Freud,1932). No podemos meter en el cualquier cosa, formula juicios. Las depresiones señalan conflictos entre un superyó sádico y el yo resultante de la historia identificatoria.

Pronóstico Akiskal y otros colaboradores (1980), señalaron la creencia general de que la depresión crónica no responde favorablemente a la farmacoterapia o psicoterapia. Keller (1990) describió los trastornos crónicos como resistentes al tratamiento. En general, el pronóstico no es favorable para los pacientes que tienen un padecimiento distímico preexistente (Keller , Shapiro,1982), de hecho los pacientes distímicos tienen un riesgo de 90% de sufrir uno o más episodios de depresión mayor durante su vida. Se recomienda que clínicos noveles no traten a pacientes con depresión crónica.

DSM IV Trastornos del estado de ánimo La sección de los trastornos del estado de ánimo incluye los trastornos que tienen como característica principal una alteración del humor. Trastornos del estado de ánimo: depresivo mayor, distímico y bipolar I. Los trastornos depresivos se distinguen de los bipolares por no haber historia previa de episodio maniaco, mixto o hipomaniaco.

Trastornos Depresivo mayor: uno o más episodios depresivos mayores (al menos 2 semanas, más cuatro síntomas de depresión) Distímico: al menos 2 años en los que ha habido más días con estado de ánimo depresivo que sin él, acompañado de otros síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Depresivo no especificado: información contradictoria, no cumple criterio para otros.

Trastornos Bipolar I: uno o más episodios maniacos o mixtos, habitualmente acompañados por episodios depresivos mayores. Bipolar II: uno o más episodios depresivos mayores acompañados por al menos uno hipomaníaco. Ciclotímico: al menos 2 años de numerosos periodos de síntomas hipomaníacos que no cumplen criterios para episodio maníaco y períodos de síntomas depresivos que no cumplen criterios para un depresivo mayor.

Episodios Afectivos Episodio Depresivo Mayor Característica esencial: período de al menos 2 semanas en las que hay estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades. En niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable en lugar de triste.

Episodios Afectivos Episodio Depresivo Mayor Un síntoma debe ser de nueva presentación o haber empeorado claramente si se compara con el estado del sujeto antes el episodio. Los síntomas deben mantenerse la mayor parte de día, casi cada día, durante las 2 semanas. Insomnio puede ser común.

Episodios Afectivos Episodio Depresivo Mayor Son frecuentes los pensamientos de muerte, ideación suicida o tentativas suicidas. Más criterios: pérdida o aumento de peso, agitación o enlentecimiento psicomotores, fatiga, sentimientos de inutilidad o culpa exagerados, disminución de capacidad para pensar o concentrarse, pensamientos recurrentes de muerte.

IMPORTANCIA DE LA PSICOTERAPIA 50% de los pacientes no responde a la psicofarmacología. Otros no son susceptibles a los fármacos por diversas razones. La tasa de respuesta a la psicoterapia, sola o combinada con fármacos, se eleva al 70%.

Tratamiento Psicoanálisis NO consiste en darle la razón a superyó y darle siempre claros ejemplos de triunfos o logros de realización personal, CONSISTE en “desmontar este superyó hostil” (Freud,1937). Para lograr lo anterior desentrañar cómo se construyeron el yo, superyó e ideal del yo, así como la historia identificatoria.

Tratamiento Psicoanálisis Terapeuta debe tener potencialidad simbolizante: no sólo para recuperar lo existente sino para producir lo que nunca estuvo. Transferencia especular: se busca la aprobación, admiración y refuerzo de autoestima. Transferencia idealizadora: los pacientes se apegan al psicoanalista, al que ven como un ser omnipotente y perfecto, para participar de esa grandeza y perfección

Tratamiento Psicoanálisis Los depresivos necesitan descargarse, al descargarse se vacían pero de forma indiscriminada, tanto de aspectos intolerables como de aspectos esperanzados. Requieren innovación, hay que lograr experiencias que les faltaron en sus primeros vínculos, plenos de temor y desilusión, debe construir junto al paciente una nueva historia.

Terapia Cognitiva Sostiene que el pensamiento negativo es causa y no consecuencia de la depresión. Estas creencias negativas están apoyadas por vaticinios de autocumplimiento que refuerzan el pensamiento negativo. Distorsiones cognitivas: personalización, pensamiento dicotómico, generalización excesiva, etc.

Terapia Cognitiva La meta de esta terapia consiste en modificar las cogniciones distorsionadas para modificar las alteraciones conductuales, se corrigen las creencias que generan los pensamientos negativos automáticos. Pensamientos automáticos: cuando surge en sesión una emoción intensa se le pide al paciente que describa los pensamientos que tuvo antes de la variación del estado de ánimo.

TIPOS DE ANTIDEPRESIVOS Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO). Tricíclicos Inhibidores selectivos de reabsorción de serotonina (ISRS)

Bibliografía Superando las Depresiones, MURRAY Bob,Edit. Amat. Tratamiento para la depresión crónica, MC CULLOUGH, Jr., Edit. Manual Moderno. Las depresiones, HORNSTEIN Luis, Edit.Paidós. Todo sobre la depresión, P.QUINN Brian, Edit. McGraw Hill DSM IV VARIOS Edit. Masson