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¿Qué es la Diabetes? ENFERMEDAD CRONICA AUMENTO DEL AZUCAR EN LA SANGRE POCA INSULINA 2 2

"una enfermedad crónica"? ¿Qué quiere decir "una enfermedad crónica"? Que dura muchos años o toda la vida, (otros ejemplos, hipertensión, artrosis, etc) 3

¿Es muy frecuente? Si. Se calcula que la padecen entre 3 y 6 por ciento de la población adulta en nuestro país. 4

¿Es muy frecuente? Si. Se calcula que la padecen entre 3 y 6 por ciento de la población adulta en nuestro país. 5

¿Dónde se produce? 6

¿Qué es ese lío de la glucosa y la insulina? 7

¿Qué niveles de glucosa son normales y qué otros son alterados? Normal, de 70 a110 mg/dl en ayunas Diabetes 126 mg/dl ó más en ayunas 8

principales de la diabetes? ¿Cuales son los tipos principales de la diabetes? Diabetes Tipo 2 Páncreas Normal Diabetes Tipo 1 Hiperglucemia Hiperglucemia INSULINA 9

¿Por qué se produce la diabetes? Diabetes tipo 1 10

¿Por qué se produce la diabetes? Diabetes tipo 2 genética ambiente 11

Síntomas Beber mucha agua Orinar mucho Comer mucho Cansancio Pérdida de peso 12

Síntomas 13

Complicac¡ones crónicas Ojos Riñón Venas, arterias y corazón Pies 14

Complicac¡ones crónicas Ojos 15

Complicac¡ones crónicas Riñón 16

Complicac¡ones crónicas Venas, arterias y corazón 17

Complicac¡ones crónicas Pies 18

Complicac¡ones agudas Hipoglucemia= BAJA Hiperglucemia=ALTA 19

Complicac¡ones agudas Hipoglucemia= BAJA Sudoración, palidez Temblor, hambre Mareos, dolor cabeza Alteraciones conducta 20

Complicac¡ones agudas Hiperglucemia=ALTA Sed, beber mucha agua Orinar mucho Mareos, confusión, coma ¡Cuidado con las infecciones! 21

Para qué el tratamiento Tener buen estado de salud. Evitar o retrasar las complicaciones Prevenir y actuar en las situaciones urgentes Mejorar el control de la diabetes Mejorar la calidad de vida 22

Cuál es el tratamiento EJERCICIO MEDICACION EDUCACION SANITARIA DIETA 23

los cuatro pilares del tratamiento 24

Objetivo del tratamiento AUTOCONTROL El paciente maneja su tratamiento Hace su autoanálisis Elige la dieta adecuada según sus gustos Hace el ejercicio necesario según su estado 25

criterios de control Riesgo Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto HbA1c (%) < 6,5 > 6,5 > 7,5 Glucemia Basal < 110 ≥ 110 > 140 Glucemia Posprandial < 160 > 180 > 200 Tensión Arterial (mmHg) < 140/90. Consumo de tabaco: NO 26

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fin 28

Dieta 29

Dieta Necesitamos alimentarnos No todos igual Depende del: * Peso * Sexo: hombre o mujer * Edad 30

Dieta COMPOSICIÓN DE LOS ALIMENTOS - Hidratos de carbono o glúcidos. - Lípidos o grasas. - Proteínas. - Fibra, vitaminas y minerales 31

Dieta 32

Dieta HORARIOS SABER LO QUE NECESITO SABER ELEGIR ACTOS SOCIALES ALIMENTOS PARA DIABETICOS 33

Dieta HORARIOS 34

Dieta HORARIOS Desayuno................9 horas Almuerzo...............11 horas Comida.................14 horas Merienda...............18 horas Cena....................21 horas Recena.............23,30 horas 35

Dieta SABER LO QUE NECESITO - Hidratos de carbono, 50 % - Lípidos o grasas, 30 % - Proteínas, 15 % 36

Dieta 37

Dieta MEDIDA = RACIONES 1 RACION = 10 gr. De H.C. 38

TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO Dieta TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO FARINACEOS: Una ración equivale a: 80 gr de guisantes o maiz congelados o en lata. 60 gr de habas y guisantes frescos 50 gr de patatas o boniatos 20 gr de garbanzos, lentejas, habichuelas, guisantes secos, habas secas. 20 gr de pan blanco o integral 15 gr de arroz, pastas alimenticias, puré de patatas, sémola de trigo o de maiz, cereales de desayuno. 39

TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO Dieta TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO FRUTA: Una ración equivale a: 200 gr pomelo sandía melón 100 gr albaricoques mandarinas naranjas kiwi limones ciruelas melocotones fresas piña natural granada 80 gr moras manzanas peras 50 gr uvas higos cerezas plátanos chirimoyas kaki nísperos 40

TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO Dieta TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO VERDURAS, una ración equivale a: 300 gr berengenas calabacín endivias rábanos apio cardos escarola acelgas pepino espárragos tomates setas col espinacas champiñones coliflor calabaza lechuga pimiento 200 gr cebolletas judias verdes puerros berros 150 gr alcachofas zanahorias col de bruselas remolacha cebolla 41

TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO Dieta TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO LACTEOS, una ración equivale a: 250 gr queso fresco queso desnatado 200 gr leche entera leche desnatada yogourt natural yogourt desnatado 25 gr leche en polvo 20 gr leche en polvo desnatada 42

Dieta REPARTO DE RACIONES Desayuno.......... 3 raciones Dieta ejemplo de 1.500 cal REPARTO DE RACIONES Desayuno.......... 3 raciones Almuerzo ......... 2 raciones Comida..............5 raciones Merienda...........2 raciones Cena............... 5 raciones Recena............ 2 raciones 43

Guía para una alimentación más saludable Planee sus comidas de manera que estén compuestas de ingredientes saludables, y no solamente lo que es más fácil, o lo que encuentra en el refrigerador . Piense antes de comer, en vez de arrasar con el contenido del refrigerador cada vez que tiene hambre. Use un plato mas pequeño, de manera que sus porciones no sean tan grandes. Mastique lenta y completamente, saboreando cada bocado, en vez de comer lo más que puede en el menor tiempo posible. 44

COMA MENOS GRASAS Disminuya la cantidad de carne. Use más pollo o pescado en sus comidas. Hornee o ase la carne en vez de freírla. Saque lo más que puede la grasa antes de cocinar la carne , Elimine o disminuya los alimentos ricos en grasa como embutidos. Coma menos helado, queso graso, y crema. Busque las variedades con menor contenido graso. Beba leche descremada en vez de leche entera. Use aceite de oliva. Máximo tres huevos a la semana. 45

AUMENTE LA FIBRA Consuma panes , cereales y galletas integrales. Coma más verduras, tanto crudas como cocidas. En vez de ZUMOS de fruta, coma frutas frescas. Pruebe ciertos alimentos altos en fibra que pueden ser nuevos para usted como cebada, trigo, arroz integral y lentejas. 46

DISMINUYA EL SODIO No añada sal a la comida cuando cocine, y trate de acostumbrarse a no llevar un salero a la mesa. Disminuya el consumo de comidas altas en sodio como sopas de sobre, jamón, embutidos, patatas fritas y encurtidos. Los alimentos que tienen un sabor muy salado, tienen mucho sodio. Coma menos cantidad de alimentos preparados, y trate de evitar restaurantes de servicio rápido. Aunque su comida pueda no saber salada, está cargada de sodio. 47

DISMINUYA EL CONSUMO DE AZUCAR No use azúcar común, sino edulcorantes artificiales que no tenga calorías, como ser aspartamo o sacarina. Trate de evitar el comer miel, bombones, mermelada, caramelos, y pasteles dulces. En vez de comer fruta almíbar, elija frutas frescas o envasadas en agua o zumos naturales. Beba gaseosas de dieta y bebidas “light” 48

CELEBRACIONES Y ACTOS SOCIALES Dieta CELEBRACIONES Y ACTOS SOCIALES 1.- No aumentar dosis de fármacos. 2.- Dulces y helados, poca cantidad, en sustitución de otros alimentos (H.C.) 3.- Bebidas alcohólicas, nunca, si se toman pastillas. Acaso, baja graduación. 4.- Bebidas light, gaseosa blanca. 5.- Respetar horarios y suplementos entre comidas, sobre todo insulínicos. 49

ALIMENTOS DIETETICOS PARA DIABETICOS Dieta ALIMENTOS DIETETICOS PARA DIABETICOS Se sustituye azúcar por edulcorantes * Mermeladas: 50 % azúcar * Galletas, están hechas de harina. * Turrones, chocolates, dulces, ver composición.Llevan azúcares. * Sacarina, 3 ó 4 diarios. * Bebidas light, colas y gaseosas. 50

Ensalada de trucha INGREDIENTES (4 PERSONAS) 1 trucha de 1 kg, 1/2 escarola, 2 puerros cocidos, 59 g de judías verdes, 2 tomates maduros, 100 g de berros, hongos para salsa Boletus Edulis, 8 gambas, 4 cocochas, 4 ostras. Para la salsa vinagreta: tomate, cebolla, trufa, huevo cocido, pimiento rojo, aceite de oliva, vinagre de Jerez, perejil y sal. Para la salsa Boletus Edulis: 50 g boletus edulis, 1 yema cruda, 1 puerro cocido. 51

Patatas guisadas con setas INGREDIENTES (6 PERSONAS) 800 g de setas, 1,2 kg de patatas, 1,5 dl de aceite de oliva, 3 dientes de ajo, 3 hojas de laurel, 1 cucharada de pimentón, 1 ramita de tomillo, guindilla, sal. 52

Patatas guisadas con setas INGREDIENTES (6 PERSONAS) 800 g de setas, 1,2 kg de patatas, 1,5 dl de aceite de oliva, 3 dientes de ajo, 3 hojas de laurel, 1 cucharada de pimentón, 1 ramita de tomillo, guindilla, sal. 53

Ensalada de codornices escabechadas INGREDIENTES (4 PERSONAS) 6 codornices, 2 cebollas, 1 hoja de laurel, 2 clavos y pimienta negra en grano, 1/4 l de vinagre, 1/4 l de jerez seco, 1/2 l de aceite de oliva, 1/2 l de caldo de ave. 54

Rape asado con hortalizas y arroz INGREDIENTES (4 PERSONAS) 1 rape de 1,5 kg, 200 g de arroz, 1/2 kg de berberechos, 1 copa de vino blanco, aceite de oliva, 2 tomates rojos, 1 cebolla, 4 dientes de ajo, 1 limón, 1 ramillete aromático, 1 manojito de hinojo, aceite de oliva, sal, pimienta. 55

obesidad y sobrepeso OBESIDAD : Exceso de grasa corporal 56

OBESIDAD Enfermedad Riesgos para la salud Relacionado con: diabetes tipo II, probs. de vesícula y corazón, presión alta, probs. respiratorios (apnea del sueño), algunos tipos de cáncer (mama, endometrio cólon) Mayores riesgos en embarazo y parto Problemas psicológicos y sociales: discriminación, vergüenza y depresión. Baja autoestima 57

OBESIDAD Enfermedad Riesgos para la salud Relacionado con: diabetes tipo II, probs. de vesícula y corazón, presión alta, probs. respiratorios (apnea del sueño), algunos tipos de cáncer (mama, endometrio cólon) Mayores riesgos en embarazo y parto Problemas psicológicos y sociales: discriminación, vergüenza y depresión. Baja autoestima 58

Distribución de la grasa TIPO MANZANA (alrededor del abdomen) Más común en hombres. Mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. Cigarro y alcohol afectan. TIPO PERA (alrededor de la caderas y piernas) Más común en mujeres 59

Factores que promueven la obesidad: Disminución de masa muscular y del metabolismo con la edad. Obesidad en la infancia Ser sedentario 60

Factores que promueven la obesidad: Herencia genética Exceso en el consumo de calorías. Más consumo que gasto. Exceso de consumo de grasa “Defensa” del peso habitual 61

¿Qué hacer? Hacer ejercicio (gastar más calorías) Dieta individual, equilibrada, baja en calorías, grasa y azúcar (consumir menos calorías) Paciencia, tiempo, perseverancia Disminuir GRASA no sólo peso.... 62

Cuidado!!!!!! NO HAY DIETAS NI REMEDIOS MILAGROSOS EVITAR EL FENÓMENO “YO-YO” (subir y bajar de peso constantemente). RIESGOS PARA LA SALUD AL BAJAR DE PESO MUY RÁPIDO CIERTAS DIETAS IMPLICAN RIESGOS PARA LA SALUD 63

Dieta f i n 64

Ejercicio físico 65

Beneficios del ejercicio Programa de ejercicios Ejercicio físico Beneficios del ejercicio Programa de ejercicios Riesgos y contraindicaciones 66

BENEFICIOS DEL EJERCICIO Ejercicio físico BENEFICIOS DEL EJERCICIO Disminuye la glucemia y se toma menos medicinas. Mejora, la tensión arterial, el peso, reduce las grasas y el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Alivia el estrés y la tensión nerviosa. 67

Ejercicio físico PROGRAMA DE EJERCIOS Personalizado: edad y estado físico Tipo de ejercicio: sedentarios, iniciados Intensidad 68

Ejercicio físico si no 69

Ejercicio físico si no 70

INTENSIDAD 71

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RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES Ejercicio físico RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES Riesgos: hipoglucemia. Normas de seguridad: identificación. Precauciones: ropa y calzado adecuado. Hacerlo una o dos horas después de las comidas, nunca antes de éstas. Contraindicaciones: mas 300 mgdl. 73

Ejercicio físico 74

¡ si ! 75

¡ no ! 76

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¡ no ! 80

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¡ si ! 82

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¡ no ! 85

f i n Ejercicio físico 86

Cuidado de los pies ¿Porqué cuidárselos? Factores de riesgo: Enfermedades: Neuropatía Angiopatía Factores de riesgo: Piel seca Fisuras Ampollas Uñas mal cortadas Callos Juanetes 87

¿Qué hacer diariamente? Mantenga sus pies... limpios  Lávese los pies durante el baño o ducha  Use agua tibia y jabón... y una toalla suave  Compruebe la temperatura del agua 88

Cuidado de los pies LAVADO TERAPEUTICO Lavado diario. Agua tibia 37 ºC Jabón neutro. 5 minutos. Secado: empapando la toalla, no frotando. Hidratarse la piel. 89

Mantenga sus pies... secos Use una toalla suave  ¡No se olvide de secarse entre los dedos! 90

Mantenga sus pies... suaves  Aplíquese polvos talco entre los dedos para mantenerlos secos y limpios.    Aplíquese crema hidratante en los pies... Pero no entre los dedos. 91

Cuidado de los pies ZONAS ESPECIALES UÑAS: Cortas Después del lavado. Tijeras romas Esquinas limarlas Corte recto, siempre por encima de la carne. PLIEGUES 92

Lime las uñas de los pies justo en la extremidad de los dedos Y tenga cuidado con objetos duros  CortaUñas metálicos Lima de las uñas 93

Cuidado de los pies VIGILANCIA DE LESIONES Diariamente: Posición cómoda y bien iluminada. Si no se ve bien, pedir que se lo realice otra persona. Observar: Grietas, manchas, ampollas Callos, durezas, uñeros. Lesiones entre los dedos.Hongos 94

OBSERVACIÓN DE LOS PIES Después del baño o ducha diarios  En un sitio con bastante luz  Usando sus gafas. con un espejo (para ver la planta de los pies). 95

Compruebe... Busque...  Alteraciones en el tamaño.  No deberá sentir cualquier tipo de hinchazón o sensibilidad cuando los presiona con las manos  Alteraciones en la piel: ampollas, cortes, hinchazón, fisuras entre los dedos.  Alteraciones en el color: manchas azuladas, rojizas o blanquecinas 96

PROBLEMAS La diabetes es enemiga de sus pies.  Algunas personas van perdiendo lentamente la sensibilidad.  Si esto sucede, no sabrá cuando se lastima.  En caso de infección grave, puede perder parte del pié.... o de la pierna. Si cuida bien de sus pies, evita que esto le suceda. 97

SUGERENCIAS ¿Cómo proteger sus pies? Antes de vestirse asegúrese de que no tiene nada dentro de los zapatos.  Asegúrese de que sus calcetines se ajustan a sus pies sin arrugas, dobleces o agujeros.  Usar siempre zapatos y calcetines  Cambie de calcetines por lo menos una vez al día. 98

PELIGRO... CUIDADO: Objetos calientes... También... Bolsas de agua caliente Almohadas térmicas Cobertores eléctricos También... La arena caliente o zonas alrededor de las piscinas pueden quemarle los pies Nunca ande descalzo 99

Prendas apretadas... También... Ligas Rocas Ligaduras elásticas  Calcetines apretados  Zapatos muy anchos, muy altos (tacones) o apretados También...  Rocas  Piedras  Esquinas  Patas de los muebles 100

Cuidado de los pies ZAPATOS Comprar a última hora tarde y usarlos de forma progresiva. Debe de ser: blando, flexible, cuero, suela antideslizante, no gruesa, tacón medio. Vigilar el interior del zapato. Limpiar calzado con crema. Repasar las zonas desgastadas. Zapatilla de deporte para deporte. 101

Zapatos Compre zapatos de buena cualidad (¡valen su precio!)  Los zapatos deben ser de piel  Puntera alta y ancha. ¡no! 102

Cuidado de los pies CALCETINES Y MEDIAS Deben de ser: Lana, algodón o hilo dependiendo de la época. No fibra. Adaptados al pie, ni gruesos ni finos. Que no ahoguen el pie (de compresión adecuada). 103

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Cuidado de los pies f i n 105

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LA HIPOGLUCEMIA Prepárese para lo inesperado Los diabéticos tratados con insulina o pastillas, a veces sufren de episodios de hipoglucemia.

¿QUÉ ES? Existe hipoglucemia, cuando la glucemia es menor o igual a 60 mg/dl. Cuando un diabético DE FORMA BRUSCA (en pocos minutos) deja de "sentirse bien" y comienza a "sentirse mal", los familiares deben pensar y actuar COMO SE TUVIESE UNA HIPOGLUCEMIA. 108

¿CÓMO SE IDENTIFICA? Hipoglucemias leves – moderadas Sudores fríos Temblores Nerviosismo Hambre Debilidad Palpitaciones Hormigueos 109

¿POR QUÉ SE PRODUCE? 1. Demasiada Insulina o pastillas. 2. Comer menos de lo normal y/o alterar los horarios de las comidas. 3. Hacer más ejercicio físico de lo habitual. 110

¿QUÉ HACER? Hipoglucemias leves – moderadas Primero:Abandonar lo que se está haciendo. Segundo: Si es posible, determinar la glucemia capilar con un reflectómetro. Pero, en caso de duda, pensar y actuar siempre como si se tratase de una crisis de hipoglucemia. Tercero: Comer inmediatamente. 1 vaso de refresco azucarado o terrones de azúcar, o 1 zumo de fruta, con o sin azúcar, o 1 vaso de leche, o 3 galletas tipo "María“. 111

¿y luego qué? Si entre 10 Y 15 minutos la situación no mejora, deberá repetir el esquema. 112

¿CÓMO EVITARLO? Llevar siempre azúcar. Regularidad en cantidades y horarios. (No atrasar ni saltarse las comidas). Llevar siempre azúcar. Efectuar auto-controles de sangre recomendados. 113

Hipoglucemia y la conducción CONDICIONES ESPECIALES Hipoglucemia y la conducción El diabético que conduzca automóviles, tiene que tomar las siguientes precauciones: Llevar siempre azúcar en el coche y, si es posible, alimentos. Analizar su glucemia antes de iniciar viajes. En los viajes especialmente "largos", parar cada 2 ó 3 horas y tomar un refresco si es necesario. 114

Hipoglucemia y el alcohol La ingestión de alcohol facilita la aparición de hipoglucemias, especialmente si no se acompaña de comida suficiente. 115

Hipoglucemia nocturna Si al despertarse siente dolor de cabeza o se está sudado, es posible que haya sufrido una hipoglucemia durante la noche. La mejor forma de prevenir esta situación, es determinar los niveles de glucosa en la sangre antes de acostarse. 116

Hipoglucemia recurrente Si padece frecuentemente hipoglucemias y sobre todo, si se repiten a las mismas horas, consulte a su médico. 117

LAS DOS COSAS MÁS IMPORTANTES QUE RECORDAR 118

DIABETES Y ATEROSCLEROSIS

¿Qué es la aterosclerosis? LA ARTERIOSCLEROSIS ES UNA ENFERMEDAD GENERALIZADA: Los vasos de la sangre se obstruyen. Puede afectar a muchos órganos a la vez. En los diabéticos es más frecuente y grave. 120

¿Y qué pasa con ésto? 121

Formación de ateroma en la diabetes 122

¿Por qué es grave? Supone el 80 % de la mortalidad. ¾ partes por enfermedad coronaria ¼ parte por enfermedad vascular cerebral o periférica. ¾ partes de las hospitalizaciones por complicaciones diabéticas. La mitad de los diabéticos tienen aterosclerosis en el momento del diagnóstico. 123

Enfermedades coronarias Formas clínicas: * Angina de pecho: son frecuentes las formas de presentación atípicas, e indoloras. * Cardiopatía isquémica silente: sin clínica; se detecta en un ECG de rutina, en una prueba de esfuerzo o en una monitorización con Holter. Más frecuente que en la población general. * Infartos: 3 veces más frecuente en los diabéticos que en no diabéticos. Mayor riesgo de shock cardiogénico, insuficiencia cardiaca post-IAM y mortalidad. 124

Aterosclerosis coronaria en diabéticos 125

coronarias de un diabético 126

Los infartos de corazón en los diabéticos 127

Trombosis cerebral en diabéticos 128

Aterosclerosis en las piernas 129

La hipertensión y el colesterol causan daño 130

precauciones a tomar Recomendaciones: Acudir al médico, si dolor en pecho, ahogo y opresión. Control periódico de la tensión arterial. Abandono del hábito del tabaco. Control del colesterol y microalbuminuria. Dieta y ejercicio físico regular. 131

Una puerta a la esperanza Muchos estudios demuestran que si disminuimos la glucosa en sangre, el colesterol y la tensión alta, y hacemos dieta y ejercicio adecuados, se frenan las consecuencias de la aterosclerosis. 132

Efecto del tratamiento intenso El tratamiento intensivo de la tensión arterial, glucosa, colesterol, tabaquismo y otros factores de riesgo disminuye hasta la mitad el riesgo de padecer enfermedades aterosclerosas en la diabetes. N Engl J Med 2003; 348: 457-459 133

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