TRATAMIENTO DE LAS NEUMONIAS

CONSIDERACIONES EN LA ELECCION DE LOS ANTIMICROBIANOS El más efectivo. El menos tóxico. El de espectro más reducido. El que condicione menos resistencia bacteriana. El de administración más favorable. El más barato.

Mycoplasma Pneumoniae Ceftriaxona Quinolonas Azitromycina Doxciciclina Ertapenen Telitromicina Claritromicina S. peumoniae +++++ +++ H. Influenzae M. Catarrhalis Mycoplasma Pneumoniae ++++ C. Pneumoniae C. Psittasi Legionella sp. C. Burnetii F. Tularensis Gramnegativos. Anaerobios

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Condición. Patógenos habituales Terapia I.V. de elección Terapia I.V. alterna Terapia oral o relevo Patógenos típicos. S. pneumoniae. H. influenzae. M. catarralis. Ceftriaxona, 1g. I.V. cada 24 hrs. Por 1 a 2 semana. O bién Quinolonas I.V. cada 24 hrs. Por 1 o 2 semanas. Azithromycina, 500 mgs I.V. c/24 hrs., por 3 días, continuar con 500 mgs., oral por 7 a 10 días. O bién: Doxiciclina, 200 mgs., I.V. c/12 hrs., por 3 días; continuar con, 100 mgs., I.V. c/12 hrs., por 4 a 11 días. Quinolonas orales c/24 hrs., por 1 a 2 semanas. Telithromycina, 800 mgs., oral, c/24 hrs., por 7 a 10 días. Amoxicilina/ac., clavulánico XR, 2 tab., oral c/12 hrs., por 1 a 2 semanas. Clarithromycina XL 1 gr., oral c/24 hrs., por 1 a 2 semanas. Azithromycina, 500 mgs. c/24 hrs., por 1 a 2 semANAS. Doxiciclina, 200 mgs., oral, c/12 hrs., por 3 días; continuando con 100 mgs., oral, c/12 hrs, por 4 a 11 días.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Condición. Patógenos habituales Terapia I.V. de elección Terapia I.V. alterna Terapia oral o relevo Patógenos desconocidos. S. pneumoniae. H. influenzae. M. catarralis. Legionella sp. Mycoplasma pneumoniae. Clamydia pneumoniae Quinolonas I.V. cada 24 hrs. Por 1 o 2 semanas. O asociación de: Ceftriaxona, 1g. I.V. cada 24 hrs. Por 1 a 2 semanas. Más Azitromicina, 500 mgs I:V. cada 24 hrs. Por 3 días, continuar con 500 mgs., oral, por 7 a 10 días. O bién: Doxiciclina, 200 mgs., I.V. c/12 hrs., por 3 días; continuar con, 100 mgs., I.V. c/12 hrs., por 4 a 11 días. Ertapenen, 1g., cada 24 hrs., por 1 a 2 semanas. Más: Azithromycina, 500 mgs I:V: c/24 hrs., por 3 días, continuar con 500 mgs., oral por 7 a 10 días. Quinolonas orales c/24 hrs., por 1 a 2 semanas. Telithromycina, 800 mgs., oral, c/24 hrs., por 7 a 10 días. Amoxicilina/ac., clavulánico XR, 2 tab., oral c/12 hrs., por 1 a 2 semanas. Clarithromycina XL 1 gr., oral c/24 hrs., por 1 a 2 semanas. Azithromycina, 500 mgs. c/24 hrs., por 1 a 2 semanas. Doxiciclina, 200 mgs., oral, c/12 hrs., por 3 días; continuando con 100 mgs., oral, c/12 hrs, por 4 a 11 días.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Condición. Patógenos habituales Terapia I.V. de elección Terapia I.V. alterna Terapia oral o relevo Bacterias atípicas, zoonoticas. Chlamydia psittaci. , (psittacosis) Coxiella burnetii. (fiebre Q) Francisella tularensis, (tularemia) Doxiciclina, 200 mgs., I.V. c/12 hrs., por 3 días; continuar con, 100 mgs., I.V. c/12 hrs., por 2 semanas. Quinolonas I.V., c/24 hrs., por 2 semanas. Doxiciclina, 200 mgs., oral, c/12 hrs., por 3 días; continuando con 100 mgs., oral, c/12 hrs, por 11 días. O bién: Quinolonas orales c/24 hrs., por 2 semanas.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Condición. Patógenos habituales Terapia I.V. de elección Terapia I.V. alterna Terapia oral o relevo Bacterias atípicas, no zoonoticas. Legionella sp. Mycoplasma pneumoniae. Clamydia pneumoniae Gatifloxacina, 400 mgs., c/24 hrs., por 1 a 2 semanas. O bién: Levofloxacina, 500 c/24 hrs., por 1 a 2 semanas. Moxifloxacina 400 mgs., c/24 hrs., por 1 a 2 semanas. Azithromycina, 500 mgs I:V: c/24 hrs., por 3 días, continuar con 500 mgs., oral por 7 a 10 días. Doxiciclina, 200 mgs., I.V. c/12 hrs., por 3 días; continuar con, 100 mgs., I.V. c/12 hrs., por 4 a 11 días. Quinolonas orales c/24 hrs., por 1 a 2 semanas. Telithromycina, 800 mgs., oral, c/24 hrs., por 7 a 10 días. Clarithromycina XL 1 gr., oral c/24 hrs., por 1 a 2 semanas. Azithromycina, 500 mgs. c/24 hrs., por 1 a 2 semANAS. Doxiciclina, 200 mgs., oral, c/12 hrs., por 3 días; continuando con 100 mgs., oral, c/12 hrs, por 4 a 11 días.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Condición. Patógenos habituales Terapia I.V. de elección Terapia I.V. alterna Terapia oral o relevo Por aspiración Anaerobios orales S. pneumoniae. H. influenzae. M. catarralis. Ceftriaxona, 1g. I.V. cada 24 hrs. Por 1 a 2 semana. O bién: Quinolonas I.V. cada 24 hrs. Por 1 o 2 semanas. Doxiciclina, 200 mgs., I.V. c/12 hrs., por 3 días; continuar con, 100 mgs., I.V. c/12 hrs., por 11 días. Quinolonas orales c/24 hrs., por 2 semanas. Telithromycina, 800 mgs., oral, c/24 hrs., por 7 a 10 días. Amoxicilina/ac., clavulánico XR, 2 tab., oral c/12 hrs., por 2 semanas. Clarithromycina XL 1 gr., oral c/24 hrs., por 1 a 2 semanas. Doxiciclina, 200 mgs., oral, c/12 hrs., por 3 días; continuando con 100 mgs., oral, c/12 hrs, por 4 a 11 días.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Condición. Patógenos habituales Terapia oral de elección Terapia oral alterna Observaciones Pneumonía viral grave. Pneumonía viral moderada. Virus de Influenza tipo A. Virus de la influenza tipo B Rimantadina, 100 mgs., oral, cada 12 horas, por 7 a 10 días. Oseltamivir, 75 mgs., oral, c/24 hrs., por 5 días. Amantadina, 200 mgs., oral c/24 hrs, por 7 a 10 días. Zanamivir, 10 mgs, ( 2 inhalaciones), cada 12 horas por 5 días. Iniciar tratamiento tan pronto como sea posible, en los 2 primeros días de los síntomas. Rimantadina y amantadina, no tienen acción contra la influenza tipo B.

MUCHAS GRACIAS