Curso: Radioterapia de precisión Análisis desde el punto de vista de la protección radiológica del paciente Curso: Radioterapia de precisión

Protección radiológica del paciente Justificación de la práctica Confirma o modifica la actitud Optimización Mínima dosis necesaria para asegurar el objetivo Niveles de dosis de referencia Concepto dinámico Reducción hasta el nivel óptimo Calidad informativa de la imagen Calidad terapéutica basada en la evidencia

El proceso de radioterapia Modelar al paciente con PTV y OAR Definir objetivos del plan de tratamiento Desarrollar el plan para cumplirlos Trasladar el plan a la máquina Verificar y controlar para asegurar la implementación correcta

Simulación Simulación virtual TAC Simulador Fluoroscopía Radiología

Control de aplicaciones Controles geométricos Imágenes de portal Exposición única Exposición doble Adquisición digital Uso de películas

Dosis para imágenes La calidad de la imagen está asociada a la dosis aplicada y la tecnología utilizada Resolución espacial Relación señal-ruido (SNR) Linealidad Contraste Función de modulación de transferencia (MTF)

Dosis CT: 10 mSv Rx Sim: 1 mSv (abdomen) Rx Portal ECL: (8UM) 7cGy Rx Portal ECL - 2° amplia: (5UM) 4.5 cGy EPID GaP = ECL EPID aSi: < 3 cGy (fn < 1.5 pl/mm) MV / KV CBCT: ̴ 3 a 4 cGy en isocentro E: dosis efectiva característica [mSv] Suma de dosis ponderada en cada órgano ICRU 50 y 62 Error -5% a +7% Guía de Recomendaciones SAR

Dosis Efectiva E = EDLP x DLP DLP: producto dosis por longitud E [mSv] EDLP: dosis efectiva específica normalizada Región anatómica EDLP [mSv / mGy cm] Cabeza 0.0023 Cuello 0.0054 Tórax 0.017 Abdomen 0.015 Pelvis 0.019 European Guidelines for Quality Criteria in CT EUR 16262 EN

Dosis por simulación Virtual: CT = 10 mSv DLP E = EDLP x DLP EDLP pelvis = 0.019 mSv / mGy cm E = 583.05x0.019 = 11.1mSv DRR no suma dosis Real: Fluo + 4 Rx = +/- 10 mSv

Dosis por simulación Relevante para definir CTV y PTV Justificada 70 Gy / 15MV => 60 mSv neutrones (6 TAC) No modifica la dosis planificada

Dosis por controles Tratamiento: 70Gy / 35 fr / 7 semanas, 5 campos diarios CBCT diario (3x35) 105 cGy en isocentro 3 placas de portal ECL por semana (doble) Dosis en PTV por control: (7x3x7) 147 cGy (2.1%) Dosis fuera de PTV: (4.5x3x7) 94.5 cGy (!!!) 3 placas de portal ECL por semana (simple), 4 placas con doble en todo el tratamiento Dosis en PTV por control: (7x3x7) 147 cGy Dosis fuera de PTV: (4.5x4) 18 cGy

Justificación Es necesario para asegurar la calidad del tratamiento planificado La discrepancia obliga a una corrección Es una práctica justificadamente necesaria

Optimización CBCT “on line” si es crítico. Obtener sólo la imagen de portal, restando la dosis aplicada al campo Obtener el mínimo de imágenes necesarias Evitar la exposición doble cuando sea posible. Limitar la extensión del campo ampliado al mínimo. Utilizar placas ECL (dosis mínima y máximo contraste en MV) o paneles digitales (EPID) En todos los casos incluir la dosis en el plan

Con estos nuevos conceptos Revisemos las conclusiones y comentarios alcanzados antes del almuerzo. Hay alguno que deba ser modificado? Hay algo más que se pueda hacer? Cómo establecer procedimientos de buenas prácticas?