Vigilancia y Erradicación de Poliomielitis VIGILANCIA DE LOS EVENTOS PREVENIBLES POR LA VACUNACION Vigilancia y Erradicación de Poliomielitis DIANA CAROLINA PINEDA VALENCIA

Situación de la vigilancia de poliomielitis en Colombia. Antecedentes Entre 1975 y 1984 se disminuye el número de casos de poliomielitis de 473 a 24 respectivamente. En 1984 y 1985 se realizaron jornadas de vacunación con vacuna oral de polio (VOP) para contribuir al Plan regional de la erradicación de la poliomielitis a todos los niños menores de 5 años. Situación de la vigilancia de poliomielitis en Colombia. Antecedentes En septiembre de 1985 el gobierno colombiano, adquirió el compromiso con todos los gobiernos de América de unir sus esfuerzos en la meta de erradicar la poliomielitis del hemisferio en 1990. A partir de esta fecha el Ministerio de Salud enfatizó sus acciones de prevención y control intensificando la y la vigilancia epidemiológica estricta de las Parálisis Flácidas Agudas (PFA), mediante los Grupos de Respuesta Inmediata (GRI).

Situación de la poliomielitis en Colombia. Antecedentes CERTIFICACIÓN DE LOS ÚLTIMOS CASOS DE POLIO SALVAJE Y VACUNAL EN COLOMBIA Tipo Último año de presentación de caso Descripción Poliomielitis por virus Salvaje Tipo 1 1991 Detección en un niño de seis años de edad, no vacunado, residente en el municipio de Arjona, Bolívar Poliomielitis por virus Salvaje Tipo 2 No hay evidencia en el PESS Se menciona que el serotipo 2 circuló hasta el año 1982 Poliomielitis por virus Salvaje Tipo 3 1989 Detección en un niño de cinco años de edad, no vacunado, residente en el municipio de Maicao, La Guajira Último caso de poliomielitis por poliovirus derivado de vacuna tipo 2 - inmunodeficiente 2009 En un niño de 14 meses de edad, vacunado con tres dosis de VOP (la última 28 de octubre de 2008), residente en el municipio de Marulanda en el departamento de Caldas. Estudios complementarios realizados al caso revelaron una inmunodeficiencia combinada

Incidencia anual de poliomielitis y cobertura con VOP3 Incidencia anual de poliomielitis y cobertura con VOP3. Colombia, 1980-2016 Incidencia anual de poliomielitis y cobertura con VOP3. Colombia, 1980-2016 Último caso por poliovirus salvaje 2 Último caso por poliovirus salvaje 3 Último caso por poliovirus salvaje 1 Único caso por iPVDV2 Fuente: SIS-12, SIVIGILA, PESS

Histórico de la vigilancia de la poliomielitis en Colombia, 1991-2017 a semana 35 Fuente PESS - SIVIGILA – DANE - Colombia, 1991-2017

Casos de PFA notificados por semana epidemiológica, Colombia Casos de PFA notificados por semana epidemiológica, Colombia. 2016 a 2017 Casos de PFA notificados por semana epidemiológica, Colombia. 2016 a 2017 Año Número de casos 2014 106 2015 121 2016 140 2017 97 ↓ 8,5%-30,7% Tasa de notificación debe ser igual o superior a 1 caso por 100000 menores de 15 años por año Fuente: SIVIGILA, Colombia 2016-2017

Tasa de notificación por entidad territorial, Colombia Tasa de notificación por entidad territorial, Colombia. 2016 a 2017 a semana 35 Tasa de notificación por entidad territorial, Colombia. 2016 a 2017 a semana 35 2016. País=1,44 2017. País=0,75 (esperado=0,67) No ha reportado casos pero tiene una población inferior a 100 000 menores de 15 años No ha reportado casos < 1,00 por 100 000 menores de 15 años > 1,00 por 100 000 menores de 15 años Fuente PESS - SIVIGILA, Colombia 2016-2017

Recolección oportuna de muestras por entidad territorial, Colombia Recolección oportuna de muestras por entidad territorial, Colombia. 2016 a 2017 a semana 35 Recolección oportuna de muestras por entidad territorial, Colombia. 2016 a 2017 a semana 35 2016. País=83% 2017. País=85% No ha reportado casos pero tiene una población inferior a 100 000 menores de 15 años No ha reportado casos < 80% > 80% Fuente PESS - SIVIGILA, Colombia 2016-2017

Investigación oportuna de casos por entidad territorial, Colombia Investigación oportuna de casos por entidad territorial, Colombia. 2016 a 2017 a semana 35 Investigación oportuna de casos por entidad territorial, Colombia. 2016 a 2017 a semana 35 2016. País=76% 2017. País=60% No ha reportado casos pero tiene una población inferior a 100 000 menores de 15 años No ha reportado casos < 80% > 80% Fuente PESS - SIVIGILA, Colombia 2016-2017

Envío oportuno de muestras al INS por entidad territorial, Colombia Envío oportuno de muestras al INS por entidad territorial, Colombia. 2016 a 2017 a semana 35 Envío oportuno de muestras al INS por entidad territorial, Colombia. 2016 a 2017 a semana 35 2016. País=68% 2017. País=71% No ha reportado casos pero tiene una población inferior a 100 000 menores de 15 años No ha reportado casos < 80% > 80% Fuente PESS - SIVIGILA, Colombia 2016-2017

Calidad de datos. Diagnóstico final casos de PFA, Colombia. 2004 a 2016 Fuente PESS, Colombia 2004-2067

Definición de Caso

Definición de Caso

Cambios al protocolo nacional de vigilancia de PFA, Colombia, 2017 Caso probable Cualquier caso de parálisis flácida aguda (PFA) -incluyendo el síndrome de Guillain-Barré- en individuo menor de 15 años de edad, por cualquier motivo que no sea causada por traumatismo grave, tumor o degeneramiento de la neurona motora o enfermedad paralítica en una persona de cualquier edad en quien se sospeche poliomielitis (según criterios de riesgo).

Cambios al protocolo nacional de vigilancia de PFA, Colombia, 2017 Funciones de las entidades administradoras de planes de beneficios de salud. Implementar las directrices y procedimientos determinados por el Ministerio de Salud y Protección Social en relación con los procesos básicos de la vigilancia en sus redes de servicios; Garantizar la realización de acciones individuales tendientes a confirmar los eventos de interés en salud pública sujetos a vigilancia y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso; realización oportuna de los exámenes de: electromiografía y velocidad de conducción y complementarios en el estudio de casos probables de Síndrome de Guillain Barré, polineuropatía y cualquier caso de PFA en menores de 15 años y además garantizar la realización de la valoración neurológica de 30, 60 y 90 días (esta puede efectuarla un médico general).

Cambios al protocolo nacional de vigilancia de PFA, Colombia, 2017 6.2 Unidades de análisis Las unidades de análisis de casos de PFA con aislamiento de poliovirus salvaje, poliovirus vacunal Sabin 1, 2 o 3, poliovirus derivado de vacuna 1, 2 o 3, de casos sin muestra o de casos fallecidos, se realizarán de conformidad a la metodología propuesta por el grupo de unidad de análisis de casos especiales del Instituto Nacional de Salud.

Definiciones y Clasificación de Casos Caso Importado. Relacionado a importación. Caso Confirmado (por laboratorio) Origen desconocido Polio por Virus Derivado de vacuna Caso Probable Caso Descartado Caso Compatible Polio paralítica Asociada a la vacuna

NOTIFICACIÓN SIVIGILA - 610 CIE 10 A80 Fuente:Sivigila, Lab SDS Valle

Métodos de diagnóstico por el laboratorio Muestra: materia fecal (heces) en los primeros 14 días de iniciada la parálisis Pruebas: aislamiento (cultivo) Agente: Poliovirus salvaje Enterovirus no polio Poliovirus derivado de vacuna Poliovirus vacunal Las muestras tienen 14 días para ser procesadas después de su recepción en laboratorio Antes de 6 días de la toma de la muestra, ésta debe llegar al laboratorio de virología del INS

INVESTIGACIÓN Investigación antes de 48 de notificado el evento Cualquier caso de PFA por poliovirus salvaje o derivado de vacuna se considera brote Ubicar el caso índice de la vivienda y de la población en riesgo Acudir al domicilio del caso probable y llenar el formulario para la investigación de casos Evaluación del esquema de vacunación del caso y contactos: número y fechas Se investigará para determinar si se han producido casos de PFA en los lugares visitados por el caso durante el mes precedente al inicio de la parálisis, o si el caso ha tenido contacto con personas residentes en zonas endémicas para poliovirus salvaje

INVESTIGACIÓN Se evaluaran las condiciones higiénicas y sanitarias del lugar de residencia Se caracterizarán las condiciones ambientales y de servicios públicos del lugar de residencia Se evaluará la existencia de factores de riesgo como exposición a sustancias químicas que pudiesen desencadenar la sintomatología u otros. Si se sospecha la presencia de un caso de poliomielitis relacionado con la vacuna, es necesario realizar las acciones contempladas en el protocolo de ESAVI Planificar un seguimiento para determinar el resultado clínico NO ESPERAR LOS RESULTADOS DE LABORATORIO PARA EMPEZAR A INVESTIGAR UN CASO PROBABLE.

INVESTIGACIÓN Evaluar la cobertura contra la poliomielitis en menores de 5 años en la zona de residencia donde se ha presentado el caso (Monitoreo Rápido de Coberturas) Simultáneamente programar vacunación para completar o iniciar esquema, de acuerdo al esquema establecido por el Programa Ampliado de Inmunizaciones Evaluación de la cadena de frío de los biológicos en la zona Adelantar búsqueda activa comunitaria en la zona de residencia y si se encuentran otros casos probables, notificarlos y tomar las muestras Realizar búsqueda activa institucional en el establecimiento de salud y de ser necesario en otros de la zona en la que se presento el caso.

INVESTIGACIÓN Se definirá como zona objeto de actividades de vigilancia y control ante un caso probable de PFA, en áreas urbanas nueve manzanas aledañas entre sí (1 manzana incluye 4 cuadras) y en área rural en el total de viviendas existentes en la vereda. Se utilizará como referencia la manzana en que se encuentra ubicada la vivienda o lugar que se ha identificado como índice Si se encuentran nuevos casos probables ubicados en un mismo sector territorial, es probable que deba ampliarse el perímetro de búsqueda y si se encuentran en diferentes sectores, deberán considerarse dos o más perímetros geográficos diferentes.

MANEJO DEL CASO Elaborar la historia clínica del paciente: evaluar la ocurrencia de fiebre al inicio de la parálisis, la progresión de la parálisis en los primeros cuatro días y la presencia de parálisis asimétrica Definir el manejo hospitalario Valoración neurológica inicial para observar la gravedad del cuadro clínico y el seguimiento respectivo Todo caso probable debe ser estudiado (valoración neurológica) a los 30, 60 y 90 días para establecer la presencia de parálisis residual Si el caso tiene una muestra de heces de calidad y recolectada oportunamente en los primeros 14 días de iniciada la parálisis y el resultado del laboratorio es negativo para virus de polio y la valoración neurológica de los 30 días en NORMAL (no secuelas), no se requiere el envío de más valoraciones, de lo contrario, seguirán enviándose las valoraciones neurológicas hasta que no haya secuelas.

Para conocimiento general, los diagnósticos diferenciales que deben ser tenidos en cuenta para notificación de parálisis flácida aguda, y deben ser objeto de vigilancia y seguimiento según la configuración clínica son:

Situación Valle El Valle del Cauca notifica a semana 6 un caso probable de PFA procedente de Cali, el cual es descartado posteriormente. El distrito de Buenaventura durante la semana 9 notifica un caso probable. En las mismas semanas epidemiológicas del año anterior, se había notificado un caso procedente del distrito de Buenaventura, posteriormente descartado.   A semana 28 Cali notifica un caso procedente de Caloto Cauca, posteriormente descartado.

ESAVI-GRAVE

Definición del evento Fuente: Protocolo de vigilancia en salud pública de ESAVI, INS.

Criterios de casos sospechosos a notificar Criterios de casos a notificar Abscesos en el sitio de administración. Eventos que requieren hospitalización Eventos que ponen en riesgo la vida Errores relacionados con el programa Eventos que causan discapacidades Eventos que estén por encima de la incidencia esperada en un conglomerado de personas. Cualquier muerte que ocurra dentro de las 4 semanas siguientes a la administración de una vacuna, y se relacione con el proceso de vacunación o inmunización. Cualquier rumor sobre la seguridad de una vacuna que se genere en medios de comunicación. Fuente: Protocolo de vigilancia en salud pública de ESAVI, INS.

Clasificación final de los ESAVI-GRAVE Fuente: Fuente: OPS, Módulo de capacitación vacunación segura, Washington, EEUU, 2004 y Manual técnico administrativo del PAI..

ERRO PROGRÁMATICO Fuente: Protocolo de vigilancia en salud pública de ESAVI, INS.

Procedimiento en la investigación de ESAVI Se debe conformar el equipo de intervención ante un caso sospechoso de ESAVI GRAVE con funcionarios de vigilancia de la entidad territorial, profesionales de Programa Ampliado de Inmunización y representante seccional de INVIMA. Los ESAVI se deben notificar dentro de las primeras 24 horas, e investigar dentro de las primeras 48 horas siguientes a la notificación del caso describiendo detalladamente las características de los elementos que componen el servicio de vacunación. Posteriormente el departamento (excepto en el caso de distritos), es el responsable de analizar cada uno de los casos (que debe haber analizado la UPGD y remitido) con el municipio respectivo.  

Comportamiento de los Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación o Inmunización –ESAVI-GRAVE

Vacuna relacionada en caso sospechosos de ESAVI grave, en menores de 5 años, Colombia, período epidemiológico VIII, 2017 Vacuna relacionada en caso sospechosos de ESAVI grave, en menores de 5 años, Colombia, período epidemiológico VIII, 2017  

Casos de ESAVI relacionados con la vacuna, Colombia, período epidemiológico VIII, 2017  

Casos de ESAVI notificados, Valle del Cauca, a SE epidemiológica 32 de 2017 A semana 32 (período VIII) de 2017, se notifican 43 casos de ESAVI, 9 de los cuales se encuentran descartados, 28 casos procedentes de Cali. A las mismas semanas de 2016, se habían notificado 34 casos, 23 de los cuales fueron descartados. Se observa un aumento en la notificación del 20,9 %. Fuente: SIVIGILA .Secretaria Departamental de Salud – Valle del Cauca 2017

Incidencia en notificación de ESAVI según Municipio de Procedencia, Valle del Cauca, a SE epidemiológica 32 de 2017 Fuente: SIVIGILA .Secretaria Departamental de Salud – Valle del Cauca 2017

Casos de ESAVI notificados según Biológico, Valle del Cauca, a SE epidemiológica 32 de 2017 Fuente: SIVIGILA .Secretaria Departamental de Salud – Valle del Cauca 2017

Casos de ESAVI notificados según Hallazgo semiológico, Valle del Cauca, a SE epidemiológica 32 de 2017 Fuente: SIVIGILA .Secretaria Departamental de Salud – Valle del Cauca 2017

Clasificación final de ESAVI por entidad territorial notificadora, Colombia, A se 35, 2017 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud-Colombia, 2016

CASOS ESAVI CON PENDIENTES A SEM 34 Fuente: SIVIGILA .Secretaria Departamental de Salud – Valle del Cauca 2017

Gracias……………