Cetoacidosis diabética Int. Juan Pablo Bernales Miranda Int. Sergio Escobar Hormazabal Dr. Infante Hospital El Pino Pediatría - 2005

Introducción Descompensación aguda de DM 1 Estado catabólico agudo Desequilibrio metabólico Caracterizado por Hiperglicemia, deshidratación, desequilibrio electrolítico y acidosis metabólica. 15 a 20% al momento del diagnóstico* *Guías Clínicas AUGE Diabetes Mellitus tipo 1. MINSAL 2005

Fisiopatología Desencadenante: desbalance insulina y hormonas contrareguladoras: Catecolaminas Corticoides Glucagón Hormona de crecimiento

Fisiopatología Dism. Insulina Aum. H. Catabólicas 1. Baja utilización glucosa periférica 2. Aumento producción hepática Aum. Lipólisis transporte ac grasos de tej. adiposo a higado HIPERGLICEMIA Glucagón Carnitina (acyl Transferasa) Glucosuria Poliuria Deshidratación Depleción electrolítica. Cetogénesis Ac acetoacetico B-hudroxibutirico ACIDOSIS METABÓLICA

Clínica 20-25% presentación inicial de DM1 Intensificación de síntomas clásicos de DM Vómitos, poliuria y deshidratación Respiración de Kussmaul Aliento cetónico Dolor abdominal (abdomen agudo) Compromiso de conciencia

Hallazgos de laboratorio Glucosuria Cetonemia Cetonuria Hiperglicemia Acidosis metabólica Leucocitosis es frecuente Elevación de amilasa sérica Behrman. Nelson Tratado de Pediatría, 15ª edición

Diagnóstico diferencial Hipoglicemia Uremia Gastroenteritis Acidosis láctica Intoxicación por salicilatos Encefalitis

MANEJO

Manejo Historia y examen físico completo Hospitalización Inmediata ¿Sala o UTI? Exámenes Diagnósticos Glicemia (>250) pH y gases (<7,3; bicarbonato <15 mEq/lt) Cetonemia Cetonuria

Manejo Exámenes para tratamiento Monitoreo con glicemia capilar Electrolitos plasmáticos Nitrógeno ureico Calcemia Fosfemia pH y gases Cetonemia

Manejo Exámenes complementarios ECG Rx de tórax Orina completa Hemo y urocultivo Otros, según el caso

Manejo Determinar la causa (80% desencadenante) Falta de aplicación de insulina (no diagnosticada previamente) 25% Infecciones (25 a 37%) Suspensión de insulina, mala técnica de aplicación (20%) Pancreatitis, gigantismo, Sd. Cushing, feocromocitoma, neuroblastoma, hipertiroidismo, traumatismos severos, etc (5 a 10%)

Manejo *Guías Clínicas AUGE Diabetes Mellitus tipo 1. MINSAL 2005

Manejo Pilares básicos del tratamiento Expansión de volemia e hidratación Corregir acidosis y alt electrolíticas Administración de insulina

Manejo Rehidratación Repone volemia Mejora estado ácido-base Disminuye hormonas contrareguladoras Disminuye glicemia hasta 18% No frena cetogénesis Reponer requerimientos y déficit (grado de DH) En forma lenta (bajar gradualmente la osmolaridad)

Manejo Corregir electrolitos y acidosis Añadir potasio precozmente, reponer durante toda la infusión endovenosa Acidosis: bicarbonato (si pH<7,0) Insulina: corrección del metabolismo intermediario. Insulina cristalina en bic o sc, en acidosis

Complicaciones del Tratamiento Edema cerebral (lo más frecuente) Edema pulmonar Hipoglicemia Trombosis microvascular

Bibliografía Diabetes Mellitus tipo 1. Garantías explícitas en salud, guía clínica MINSAL 2005 Behrman, Kliegman, Arvin. Nelson, tratado de pediatría. Pags 2048-2070 Meneghelo, Pediatría